腰椎体格检查

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病理反射
• Babinski征用竹签沿患者足底外 侧缘，由后向前至小趾跟部并转向 内侧。
• Oppenheim征 检查者用拇、示 两指沿病人胫骨前缘由上向下加压 推移
• Gordon征 用拇指和其他四指分 置于腓肠肌部位,然后以适度的力 量捏压
• Chaddock征 用钝头竹签在外踝 下方由后向前划至趾跖关节处为止
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梨状肌紧张试验
俯卧位，患侧屈膝，检查者一手固定骨盆， 一手握住患侧小腿远端，推动小腿作髋关节 内旋、外旋运动，外旋时出现臀部疼痛
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股神经牵拉试验
取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿 上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某 节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力 增高，出现大腿前方疼痛则该试验阳性
侧椎旁、L3横突、臀上皮、梨状肌等 部位
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叩击痛
• 直接叩击法:检查者用手指或叩诊锤直接叩 击各椎体的棘突
• 间接叩击法：病人取端坐位，医师用左手 掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼 际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表 示该处有病变
• 阳性多见于：脊椎结核、椎间盘脱出及脊 椎外伤或骨折
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阳性表现为拇趾背屈,其余四趾呈 扇形散开
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脊柱活动度： 曲：90° 伸 30 ° 侧屈 20~30 ° 旋转 30°
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阳性反应为伸直的下肢 抬高小于70°伴发下 肢屈肌痉挛或沿坐骨神 经走向的疼痛。
此征为神经根受刺激的 表现。见于坐骨神经痛、 腰椎间盘脱出或腰骶神 经根炎。
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直腿抬高试验加强实验
将患者下肢抬高到 最大限度后，放下 约10度左右，在患 者不注意时，突然 将足背屈，若能引 起下肢放射痛即为 阳性。
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骨盆分离试验
仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂 前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼， 使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶 髂关节病变，则局部发生疼痛反应， 称为骨盆分离试验阳性
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仰卧挺腹试验
患者处于仰卧位，两手置于体侧，以枕部及两足跟为 着力点，将腹部向上抬起，如可感到腰痛及患侧下肢放 射痛，即为阳性。 如不能引出疼痛，可在保持上述体位的同时，深吸气 并保持３０秒，至面色潮红，患肢放射痛即为阳性； 或在挺腹时用力咳嗽，出现患肢放射疼痛者也为阳性。 如上述方法均不能引发患肢疼痛，还可以在患者挺腹 时，以双手压迫其颈静脉，此时若出现患肢疼痛，仍是 阳性体征
• 深感觉检查可在固定患者足趾后活动其趾间关节， 检查其关节位置感觉
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肌力、肌张力检查（一）
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肌力、肌张力检查（二）
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肌力、肌张力检查（三）
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直腿抬高试验(Lasegue)征
病人取仰卧位, 两下肢 伸直, 医师一手置于膝 关节上, 另一手将下肢 抬起。正常人可抬高 70°角以上。
腰椎体格检查
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脊柱弯曲度 ：
• 生理弯曲 • 侧弯：用手指沿脊椎的棘突尖或者双
侧棘突旁以适当的压力从上往下划压, 划压后皮肤出现一条红色充血线, 以此 线为标准, 来观察脊柱有无侧弯
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脊柱压痛
• 健侧到患侧 • 自上而下/自下而上 • 注意双侧对比 • 用右手拇指按压腰椎棘突、棘间、双
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感觉功能检查
• 感觉检查常以针刺痛觉为主，佐以冷热觉及触觉， 还可以检查本体感觉
• 浅感觉检查：以针尖用均匀力量自近端向远端轻 刺病人皮肤，来测定其痛觉是否发生变化及变化 程度;分别以冷水试管和温水试管接触病人的皮肤， 让其辨别冷热程度，以测定其冷热觉的变化;以棉 签轻轻划过病人皮肤，观察并询问病人是否知道。 以测定其触觉的变化
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膝反射：
病人取坐位时,小腿完全松弛下垂与大腿 成直角。仰卧位时检查者用左手在腘窝 处托起两侧膝关节使小腿屈成120°。然 后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌
腱。
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踝反射：
病人取仰卧时,髋及膝关节稍屈曲,下肢取 外旋外展位,检查者用左手轻托病人足底, 使足呈过伸位,右手持叩诊锤叩击跟腱。 正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。 如卧位不能测出时,可嘱病人跪于椅面上, 双足空悬椅边,然后轻叩跟腱,反应同前