小儿后颅窝肿瘤诊疗指南

小儿后颅窝肿瘤诊疗指南

【诊断要点】

1、高颅压表现：

头痛、呕吐、视乳头水肿——幕上梗阻性脑积水。

2、小脑损害征：

(1)躯干共济失调：步态不稳、站立不稳、闭目难立(+)——蚓部损害。

(2)肢体共济失调：轮替(+)指鼻(+)跟膝胫(+)——小脑半球损害。

(3)构音不良。

(4)肌张力、腱反射下降。

（5）眼球震颤。

3、颅神经损害：

复视：外展麻痹双眼内聚或斜视。

面瘫：面神经损害。

饮水呛咳：舌咽神经、迷走神经受损。

4、其他表现：

颈强直：小脑扁桃体、肿瘤下疝。

头围异常增大：脑积水表现。

椎体束征(+)：肿瘤压迫脑干致锥体束损害。

蛛网膜下腔出血：肿瘤出血。

5、MRI：了解肿瘤位置，有无增强，初步性。发生部位：髓母细胞瘤多由小脑蚓部突入四脑室，

星形细胞瘤位于小脑＞蚓部＞四脑室＞桥小脑角。

【治疗要点】

1、充分术前准备后的手术切除：避免伤及脑干；重建CSF 循环；严密缝合硬脑膜。

2、髓母细胞瘤多由蚓部发生突入四脑室，多导致梗阻性脑积水。术前根据脑积水状况可先行外引流减压或引流术。

3、髓母细胞瘤术后放疗：对放疗敏感，术后1月内开始。

4、国内5年存活率16.3%(恶性脑肿瘤)。

5、术后第二天复查CT，尽早拔创面引流管：

脑室引流夹闭2天拔；拔管困难者改V-P分流术。