耳解剖及常见疾病影像表现PPT课件
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2、肉芽肿型
73
此例为右侧慢性中耳乳突炎（肉芽型） 肉芽型也称坏死型。病理表现为组织破坏广泛，
可累及骨质，形成骨脓肿或死骨。鼓膜穿孔多在松弛 部。听小骨坏死。鼓室及乳突窦内可有肉芽或息肉。 临床表现为外耳道分泌物为脓性，多有臭味。鼓膜边 缘或松弛部穿孔。有明显传导性耳聋。
Diploetic type
Sclerotic type
19
内 耳 （inner ear）
1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半规管、耳蜗 2、膜迷路（membranous labyrinth ）：
前庭（椭圆囊、球囊） 膜半规管（壶腹嵴——位觉感受器） 膜蜗管（螺旋器：Corti器——听觉感受器）
锤前韧带 锤外侧韧带 锤上韧带
砧骨上韧带 砧骨后韧带
镫骨后韧
17
（二） 乳突窦:
乳突最大气房.前通上鼓室.后通乳突
乳突窦
乳突窦盖 乳突窦入口aditus of antrum
上鼓室
乳突气房
18
（三） 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成. 乳突:
分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型
气化型
板障型
硬化型
Pneumatic type
7
外侧壁： 鼓膜：将鼓室与外耳道分开
8
鼓室内壁:(迷路壁)
面神经管凸
(水平段)
前庭窗 vestibular window 3.2mm2
内侧壁
迷路壁：岬、前庭窗（卵园窗）、
蜗窗（圆窗）、面神经管凸
面神经管垂直段
鼓岬promontory 蜗窗cochlear window 2mm2
9
10
前壁
颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口
2020/8/25
44
横行骨折
45
46
（四）：面神经管骨折
迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5 毫米，再后转100度
鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1 厘米
乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达 茎乳孔，长1.5-2厘米
出颅后入腮腺下
47
岩大神经
2020/8/25
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50
乳突 镫骨
耳蜗 33
锤骨 砧骨
锤骨
镫骨
前庭 耳蜗
砧骨
内听道
34
面神经鼓室段
面神经 半规管 膝状神经节
乳突
乳突窦
内听道
35
鼓室
乳突
半规管
36
➢ 外伤 ➢ 炎症 ➢ 肿瘤 ➢ 先天性疾病
37
占颅底骨折1/3 分类
1. 纵行骨折 2. 横行骨折 3. 混合型骨折
38
最常见，占70-80%，骨折线与颞骨长轴平行 极少伤及内耳，常伴中耳结构受损 骨折经过路线：颞骨鳞部、外耳道、中耳和破裂孔
20
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细
（一）骨迷路 前庭 耳蜗
半规管
21
1、椭圆囊和球囊：
椭圆囊斑
位觉感受器
球囊斑
2、膜半规管
膜壶腹：壶腹嵴—位觉感受器
3、蜗管
--听觉感受器
22
膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴，膜迷路 内含有内淋巴。
塘下人民医院CT室—丁心余
1
一 外耳 二 中耳 三 内耳
2
一：外 耳 （一ex、te外rn耳al：ear ）
（一）耳廓
（二）外耳道 软骨部 外1/3 骨部 内2/3
全程呈“S”状弯曲、皮肤薄、缺少皮下 组织 皮肤有耵聍腺、皮脂腺、毛囊。
（三）鼓膜
3
二：中 耳 （middle ear）
（一）、鼓室 （二）、乳突窦 （三）、乳突 （四）、咽鼓管
单纯型：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚， 气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨基本正常。
肉芽肿型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度 增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫 描肉芽组织明显强化。
胆脂瘤型：
59
（一）：急性化脓性中耳乳突炎
4
上壁 鼓室盖
下壁 颈静脉壁
外侧壁 鼓膜：将鼓室与外耳道分开
内侧壁 迷路壁：岬、前庭窗（卵园窗）、蜗窗（圆窗）、面神经管凸
前壁 颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口
后壁 乳突壁：包括鼓窦入口和鼓窦、锥隆起、镫骨肌
5
上壁: 鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.
鼓窦盖
鼓室盖
下壁:颈静脉壁 颈静脉球窝
颈内动脉管
6
下壁:颈静脉壁
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39
听骨链脱位： 听骨链损伤最常见是脱位，其中锤砧
关节脱位最常见，锤砧关节、砧镫关节脱 位多由于砧骨移位所致。原因：砧骨韧带 较脆弱。
听小骨骨折比较少见
40
外伤
右侧锤砧关节脱位
41
42
砧镫关节脱位
43
Biblioteka Baidu
占20%，骨折线与颞骨长轴垂直 常有耳蜗、前庭及面神经受损 感音性聋、眩晕、面瘫、鼓室积血，50%发生面瘫（重） 骨折主要经过路线：内听道、耳蜗、前庭、半规管、面神经管
23
膜迷路
24
位觉斑
25
26
蜗管前庭壁 （前庭膜）
蜗神经 蜗神经节 蜗管外壁 螺旋器（Corti器）
蜗管鼓壁
（螺旋壁） （基底膜）
下壁
骨螺旋板
27
28
29
30
耳影像学解剖
颈动脉
乳突 颈静脉
31
颈动脉
咽鼓管鼓室口 中颅窝
鼓膜
外耳道
颈静脉
锤骨
颈静脉 后颅窝
32
锤骨 鼓室
砧骨
锤骨
砧骨 咽鼓管鼓室口
1、好发于儿童； 2、临床表现为耳痛、听力减退、耳鸣、鼓膜穿孔、耳流
脓；多继发于付鼻窦炎； 3、中耳鼓室及乳突气房密度增高，有时可见液平面，可
伴骨质破坏。
60
男-8岁
61
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案例二 右耳外伤一小时
66
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（二）：慢性化脓性中耳乳突炎
1、单纯型
此型最常见，多源于急性及亚急性中耳炎，临 床上有间歇性的外耳道流脓； 影像表现：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜 增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨基本 正常。
面神经走行
51
同层面显示 迷路段 膝状神经节 水平段(鼓室段)
52
面神经管骨折
53
面神经管骨折
54
面神经管骨折
55
颈动脉管骨折
56
脑脊液耳漏
57
在蛛网膜下隙内，充满了无色透明的液体，即脑脊液。
58
二：炎症
CT表现
1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见
液平面，伴骨质破坏
2 慢性：
11
前壁 颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口
12
后壁
乳突壁：包括乳突窦入口和乳突窦、乳突、
锥隆起、镫骨肌
乳突窦
乳突窦 入口 鼓室
乳 突
13
三块听小骨 ➢锤骨 ➢砧骨 ➢镫骨
14
两块小肌肉
运动听小骨的肌
鼓膜张肌 镫骨肌
镫骨肌
鼓膜张肌
咽鼓管 软骨部
咽1鼓5 管骨部
15
镫
鼓索神经
骨
肌
内 耳
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韧带：锤3 砧2 镫1
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2、肉芽肿型
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此例为右侧慢性中耳乳突炎（肉芽型） 肉芽型也称坏死型。病理表现为组织破坏广泛，
可累及骨质，形成骨脓肿或死骨。鼓膜穿孔多在松弛 部。听小骨坏死。鼓室及乳突窦内可有肉芽或息肉。 临床表现为外耳道分泌物为脓性，多有臭味。鼓膜边 缘或松弛部穿孔。有明显传导性耳聋。
Diploetic type
Sclerotic type
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内 耳 （inner ear）
1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半规管、耳蜗 2、膜迷路（membranous labyrinth ）：
前庭（椭圆囊、球囊） 膜半规管（壶腹嵴——位觉感受器） 膜蜗管（螺旋器：Corti器——听觉感受器）
锤前韧带 锤外侧韧带 锤上韧带
砧骨上韧带 砧骨后韧带
镫骨后韧
17
（二） 乳突窦:
乳突最大气房.前通上鼓室.后通乳突
乳突窦
乳突窦盖 乳突窦入口aditus of antrum
上鼓室
乳突气房
18
（三） 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成. 乳突:
分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型
气化型
板障型
硬化型
Pneumatic type
7
外侧壁： 鼓膜：将鼓室与外耳道分开
8
鼓室内壁:(迷路壁)
面神经管凸
(水平段)
前庭窗 vestibular window 3.2mm2
内侧壁
迷路壁：岬、前庭窗（卵园窗）、
蜗窗（圆窗）、面神经管凸
面神经管垂直段
鼓岬promontory 蜗窗cochlear window 2mm2
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前壁
颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口
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横行骨折
45
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（四）：面神经管骨折
迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5 毫米，再后转100度
鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1 厘米
乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达 茎乳孔，长1.5-2厘米
出颅后入腮腺下
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岩大神经
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乳突 镫骨
耳蜗 33
锤骨 砧骨
锤骨
镫骨
前庭 耳蜗
砧骨
内听道
34
面神经鼓室段
面神经 半规管 膝状神经节
乳突
乳突窦
内听道
35
鼓室
乳突
半规管
36
➢ 外伤 ➢ 炎症 ➢ 肿瘤 ➢ 先天性疾病
37
占颅底骨折1/3 分类
1. 纵行骨折 2. 横行骨折 3. 混合型骨折
38
最常见，占70-80%，骨折线与颞骨长轴平行 极少伤及内耳，常伴中耳结构受损 骨折经过路线：颞骨鳞部、外耳道、中耳和破裂孔
20
内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细
（一）骨迷路 前庭 耳蜗
半规管
21
1、椭圆囊和球囊：
椭圆囊斑
位觉感受器
球囊斑
2、膜半规管
膜壶腹：壶腹嵴—位觉感受器
3、蜗管
--听觉感受器
22
膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴，膜迷路 内含有内淋巴。
塘下人民医院CT室—丁心余
1
一 外耳 二 中耳 三 内耳
2
一：外 耳 （一ex、te外rn耳al：ear ）
（一）耳廓
（二）外耳道 软骨部 外1/3 骨部 内2/3
全程呈“S”状弯曲、皮肤薄、缺少皮下 组织 皮肤有耵聍腺、皮脂腺、毛囊。
（三）鼓膜
3
二：中 耳 （middle ear）
（一）、鼓室 （二）、乳突窦 （三）、乳突 （四）、咽鼓管
单纯型：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚， 气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨基本正常。
肉芽肿型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度 增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫 描肉芽组织明显强化。
胆脂瘤型：
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（一）：急性化脓性中耳乳突炎
4
上壁 鼓室盖
下壁 颈静脉壁
外侧壁 鼓膜：将鼓室与外耳道分开
内侧壁 迷路壁：岬、前庭窗（卵园窗）、蜗窗（圆窗）、面神经管凸
前壁 颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口
后壁 乳突壁：包括鼓窦入口和鼓窦、锥隆起、镫骨肌
5
上壁: 鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.
鼓窦盖
鼓室盖
下壁:颈静脉壁 颈静脉球窝
颈内动脉管
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下壁:颈静脉壁
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听骨链脱位： 听骨链损伤最常见是脱位，其中锤砧
关节脱位最常见，锤砧关节、砧镫关节脱 位多由于砧骨移位所致。原因：砧骨韧带 较脆弱。
听小骨骨折比较少见
40
外伤
右侧锤砧关节脱位
41
42
砧镫关节脱位
43
Biblioteka Baidu
占20%，骨折线与颞骨长轴垂直 常有耳蜗、前庭及面神经受损 感音性聋、眩晕、面瘫、鼓室积血，50%发生面瘫（重） 骨折主要经过路线：内听道、耳蜗、前庭、半规管、面神经管
23
膜迷路
24
位觉斑
25
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蜗管前庭壁 （前庭膜）
蜗神经 蜗神经节 蜗管外壁 螺旋器（Corti器）
蜗管鼓壁
（螺旋壁） （基底膜）
下壁
骨螺旋板
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耳影像学解剖
颈动脉
乳突 颈静脉
31
颈动脉
咽鼓管鼓室口 中颅窝
鼓膜
外耳道
颈静脉
锤骨
颈静脉 后颅窝
32
锤骨 鼓室
砧骨
锤骨
砧骨 咽鼓管鼓室口
1、好发于儿童； 2、临床表现为耳痛、听力减退、耳鸣、鼓膜穿孔、耳流
脓；多继发于付鼻窦炎； 3、中耳鼓室及乳突气房密度增高，有时可见液平面，可
伴骨质破坏。
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男-8岁
61
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64
65
案例二 右耳外伤一小时
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（二）：慢性化脓性中耳乳突炎
1、单纯型
此型最常见，多源于急性及亚急性中耳炎，临 床上有间歇性的外耳道流脓； 影像表现：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜 增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨基本 正常。
面神经走行
51
同层面显示 迷路段 膝状神经节 水平段(鼓室段)
52
面神经管骨折
53
面神经管骨折
54
面神经管骨折
55
颈动脉管骨折
56
脑脊液耳漏
57
在蛛网膜下隙内，充满了无色透明的液体，即脑脊液。
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二：炎症
CT表现
1 急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见
液平面，伴骨质破坏
2 慢性：
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前壁 颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口
12
后壁
乳突壁：包括乳突窦入口和乳突窦、乳突、
锥隆起、镫骨肌
乳突窦
乳突窦 入口 鼓室
乳 突
13
三块听小骨 ➢锤骨 ➢砧骨 ➢镫骨
14
两块小肌肉
运动听小骨的肌
鼓膜张肌 镫骨肌
镫骨肌
鼓膜张肌
咽鼓管 软骨部
咽1鼓5 管骨部
15
镫
鼓索神经
骨
肌
内 耳
16
韧带：锤3 砧2 镫1