鼻部肿瘤 ppt课件

目录
鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻部淋巴瘤
骨纤维异常增殖症
一、鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻腔及鼻窦良性肿瘤常见的主要有血管瘤、乳头状瘤和骨
瘤。部分肿瘤虽为良性，但生长过程对周围器官破坏力强，手 术切除不易彻底，易复发，甚至可能恶变。
（一）血管瘤 鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，鼻腔良性肿 瘤中最多见。依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤 两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及 上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见
余翠萍，等. 鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻腔血管瘤. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（3），197-199
（二）乳头状瘤 【概述】
乳头状瘤是较多见的鼻腔和鼻窦良性肿瘤，多发生
于中年，男性较多。以鼻前庭、鼻不明，近年研究发现与人乳
侧切肿物切除术，术顺，术后随访18个月未见肿物复发。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【治疗】
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶
鼻-鼻窦肿瘤
概述
鼻部肿瘤可发生于外鼻、鼻腔及鼻窦，根据病变性质可分为良 性与恶性肿瘤，鼻部良性肿瘤好发于鼻腔，恶性肿瘤多来自于 鼻窦。
各类良性肿瘤均有一定好发部位，且通常生长缓慢，由于鼻部
与鼻咽、眼眶、泪器及腭部等紧邻，各处病变常相互侵入，临 床症状均以侵犯部位的功能障碍或结构改变和畸形为主。 鼻窦恶性肿瘤多原发于上颌窦，其次是筛窦。共同点是多为原 发，转移癌少见，早期症状不典型，常伴慢性炎症。
头状瘤病毒（HPV）感染有密切关系。该病具有局部侵
蚀破坏力，切除后容易复发，且有恶变可能等，有人认 为其属上皮组织边缘性肿瘤。
病例2 患者男，65岁。主诉：左鼻塞，伴涕中带血3个月。 于 2006 年 9 月入 xxx 人民医院耳鼻喉科。查体：左鼻腔充满表 面污秽，分叶状肿物，周围脓涕，质脆，触之易出血。 CT检查：上颌窦内充满软组织影，并侵及鼻腔及筛窦，鼻 腔侧壁骨质破坏。 肿物取病理：内翻性乳头状瘤。
于青壮年。病因不清。
【临床表现】 1.鼻部症状：主要症状常表现为进行性鼻塞、反复鼻出 血。
2.压迫症状：肿瘤发展可压迫并破坏骨质，侵及邻近器
官，会引起面部畸形，眼球移位，复视，头痛等症状。 3.全身症状：长期反复小量出血可引起贫血，严重大出 血可致失血性休克。
【检查】 1.鼻腔检查可见毛细血管瘤瘤体小，常有蒂，质软，色
【检查】 ＣＴ表现特点：①可见鼻腔、鼻窦相连的软组织密度肿块，边 缘呈分叶状；②肿瘤密度近似肌肉，内部可见钙化或残留骨， 增强扫描呈均匀强化；③邻近骨质受压、膨胀或重塑，偶见局
部骨硬化，伴阻塞性鼻窦炎。
【诊断】 病史 鼻镜及鼻内镜检查
鼻窦CT
组织病理确诊
病例2 患者行手术治疗：首先在鼻内窥镜下探查左鼻腔及 上颌窦，发现上颌窦内为增生粘膜，未见肿物，然后行右鼻
鲜红或暗紫色，触之易出血。继发感染时，表面糜烂、坏死。
2.海绵状血管瘤基底广，触之有弹性可压缩，呈暗红色。 原发于上颌窦的海绵状血管瘤可脱出窦口外，甚至后鼻孔处， 并可致面部畸形、突眼、眼球移位等。
【检查】
ａ）冠状面 ＣＴ平扫示右侧鼻腔等密度肿块， 鼻中隔与右侧上颌窦内侧壁均受压； ｂ）横轴面ＣＴ增强扫描示右鼻腔肿物不均匀 明 显 强 化 ，右侧上颌窦大部充填低密度不强 化影。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【临床表现】
一般为单侧鼻腔发病。出现持续性鼻塞，进行性加重；流粘
脓涕时带血；偶有头痛和嗅觉异常；随肿瘤扩大和累及部位 不同而出现相应症状和体征。常伴有鼻窦炎和鼻息肉，可能 与肿瘤压迫静脉和淋巴回流有关。部分患者有多次“鼻息肉” 手术和术中有大出血的病史。
或广基。上皮成分向基质内呈内翻型增生，基底膜完整，又称
内翻性乳头状瘤。
病例2 2008年6患者因右鼻塞，头痛，涕血来我院就诊，鼻内 窥镜下见，肿物侵及右侧中鼻甲，表面不光滑，触之易出血。 CT检查：右上颌窦、筛窦软组织影，中鼻甲骨质破坏；左鼻呈 术后改变：鼻腔侧壁、筛窦气房消失，上颌窦骨质硬化，窦腔变 小，内为粘膜增生。 右鼻腔肿物取病理为：内翻性乳头状瘤。
内翻性乳头状瘤特点：①术后易复发②多次手术易恶变，其
中一部分“癌变” 病例，可能一开始就是癌，只是由于分化 程度较高而被误诊为内翻性乳头状瘤；③多发性侵袭性生长 易产生组织破坏。
【检查】
检查见肿瘤大小、硬度不一，外观呈息肉样，红或灰红色， 表面不平，质地较硬，触之易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁， 大者可充满鼻腔，并侵入邻近部位，上颌窦和筛窦最易受侵 犯。
【诊断】 依据临床表现、体征、影像学检查、病理检查可确诊。
【治疗】 手术切除为主。
病例1 女性，56岁。因左侧鼻塞3个月，伴少量出血1周入院。 专科查体见左侧鼻腔中 鼻道上方淡红色表面光滑质软的新生物， 人院第3天全麻下行肿物低温等离子射频切除术，术中用肾上腺 素棉片收缩鼻腔后见肿瘤基底位于鼻中隔左侧中上部(图1)，用 8870号低温等离子射频刀沿基底周围进行切割达鼻中隔软骨层， 将肿物完整切除(图2)，切除之肿物大小为2．2 cm×1．5 cm×1．5 cm，以敷有红霉素软膏的明胶海绵保护创面，术后1周 内每日清理鼻腔1次，l周后改为每周清理鼻腔1次，每3天更换明 胶海绵1次，鼻腔换药直至术区创面黏膜完全愈合为止。鼻腔仅 有少许纤维素样渗出物，无感染及并发症，术区黏膜于术后4周 完全愈合，随访1年无复发(图3)。病理诊断为毛细血管瘤。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【病理】
病理上常将其分为两型：
1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑葚状， 多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般 皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。 2.软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂