生物性有害因素所致职业性损害

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（四）诊断
依据我国《GBZ 88—2002职业性森林脑炎诊断标
准》 进行诊断。
依据确切的职业接触史、发病季节、疫区流行病学
资料，结合临床表现，综合分析，排除乙型脑炎、
脑膜炎、恶性疟疾等其他类似疾病，方可诊断。
确诊则有赖于病原学及血清学实验结果。
劳动者在森林地区从事职业活动中，因被蜱叮咬而感染
的森林脑炎，即职业性森林脑炎。
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（一）病因及发病机制
森脑病毒是一类小型嗜神经病毒。 形态结构、培养特性及抵抗力类似乙脑病毒。
本病毒致病性也与乙脑病毒相同，主要侵犯中
枢神经系统。
似乙脑病毒。球形，具有单
股RNA结构，内有蛋白壳体， 外周为类网状脂蛋白包膜。
19
①
(三)临床表现
③
②
④
⑤
20
（四）诊断
参照《炭疽诊断标准》（WS 283—2008）。 依据：职业史、临床表现、流行病学调查、
病原学和特殊实验室检查，排除类似疾病。
诊断分：疑似炭疽、临床炭疽和确定炭疽。 确定炭疽：病灶分泌物、痰液、脑脊液、呕
吐物或粪便等标本中细菌分离培养获炭疽芽
1．皮肤型炭疽（约占95%）
起病1～2日后体温升高，伴有头痛、局部淋巴结及
脾大。眼睑、颈、大腿等组织较疏松部位可出现大 面积水肿（恶性水肿型）。
全身毒血症明显，病情危重，可因循环衰竭而死亡。
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（三）临床表现
2．肺型炭疽
多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。 症状：2～4天低热、干咳、身痛、乏力症状后，
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（二）流行病学
接触人群：在疫区从事林业、勘探、捕猎、采
药等职业人群，以及进驻林区的部队人员、旅 游者有机会感染森脑病毒而发病。
传播途径：本病主要经硬蜱吸血传播。病毒在
蜱体内可繁殖传代，因此，既是传播媒介又是 储存宿主。饮用含本病毒乳品也可受染。人类 普遍易感。
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（二）流行病学
传染源：疫区内野生啮齿类动物是主要传染
腹泻和严重的毒血症状。
腹部有压痛或呈腹膜炎体征。
救治不及时，可并发败血症死亡。
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（三）临床表现
4．脑膜型
类似其他原因的急性化脓性脑膜炎，但脑脊液常呈
血性，涂片易发现竹节状大杆菌。
5．败血型
多继发于肺型、肠型，皮肤型较少。 表现：为原发型炭疽症状体征，伴有高热、头痛、
出血、呕吐、毒血症、感染性休克或DIC等。
重型： 突起高热或超高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍 和脑膜激征，数小时内即可出现昏迷、抽搐等危象，常 因呼吸衰竭而死亡。 发病特点： ①发热一般在38℃以上，以稽留热型最多见，大多持续 5～10天或以上。 ②意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪是神经系统损害的突出 表现。 ③脑脊液检查呈典型病毒性中枢神经感染性改变 。
禽流感等的发生率较高。
4
一、概述
3. 生物因素接触职业
畜牧业、养殖业、食品加工业、酿造业等； 医务人员（包括兽医）、生物医药； 生物工程技术人员，如医学工程、农业工程、
细胞工程、基因工程等。
5
二、炭疽
炭疽（anthrax）：炭疽芽孢杆菌引起的一种人
与动物共患传染病；《中华人民共和国传染防治
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（三）临床表现
潜伏期1～5天，（12小时～18天）。
1．皮肤型炭疽（约占95%）
病变部位：多见于面、颈、肩、手和脚等裸露
部位皮肤。
发病过程：起初皮肤出现丘疹或斑疹，形成水
泡，周围组织水肿；中心出血坏死；形成小溃 疡，结成黑痂，痂下有肉芽组织形成。
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（三）临床表现
潜伏期1～5天，（12小时～18天）。
源。鸟类及牛、山羊、鹿等亦为易感动物。 病人作为传染源意义不大。
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（三）临床表现
潜伏期1～2周，最短1天，最长30天以上。 临床一般分为普通型、轻型和重型。 轻型：
轻型患者起病较缓慢。
前驱期3～4日，有发热、头痛、全身酸痛等类感
冒表现。随后出现中枢神经系统受损的症状和体征。
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（三）临床表现
状的粗大杆菌，有荚膜无鞭毛。
繁殖体存在于人、畜体内；芽孢体是在体
外干、热等不良环境中形成的休眠体。
荚膜由D-谷氨酸多肽组成，与细菌的毒力
有关。
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（一）病因病机
芽孢:

对外界环境具有极强的抵抗力；自然条件下能 存活数十年。

杀灭方法：煮沸10～15 min；110 ℃高压蒸 气5～10 min；10%甲醛15 min。1∶2500 碘 液中10 min。新配制的20%石灰乳、20%含氯 石灰浸泡48 h。
（3）经口摄入被炭疽芽孢杆菌污染的食物（病畜
肉类、奶类等）和饮水等亦可感染炭疽。
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（二）流行病学
13
(二)流行病学
3.易感人群
人群对本病普遍易感。农牧民、猎人、食草
类家畜和野生动物饲养管理人员，屠宰及皮 毛加工人员，兽医及畜牧产品检疫人员等接 触机会较多。
人患炭疽病后免疫力一般不超过1年。
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（五）防治原则
1．控制传染源 2．切断传播途径 3．保护易感人群及家畜，增强免疫力 4．加强卫生宣传，提高自我预防保健意识
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四、职业性森林脑炎
定义
森林脑炎（forest encephalitis），又名蜱传脑炎（tick-
bone encephalitis，TBE），其病原体为森林脑炎病毒 （forest encephalitis virus），亦称森脑病毒。
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（二）流行病学

动物炭疽流行全球，多见于牧区，呈地方性
流行。炭疽病全年均有发病，7～9月为流行 高峰。
1．传染源

病人、病畜及其尸体； 携带炭疽芽孢杆菌的食草动物。
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（二）流行病学
2．传播途径
（1）在职业活动，病菌通过擦破皮肤、搔痒抓伤 皮肤，或直接侵袭完整暴露皮肤感染。 （2）工作中吸入含炭疽杆菌的粉尘、飞沫等气溶 胶的空气而感染，主要可造成肺炭疽。
第四节
生物性有害因素所致职业性损害
1
一、概述
1. 生物性有害因素（职业性） 定义：生产原料和生产环境中存在的对职
业人群健康有害的致病微生物、寄生虫、 昆虫和其他动植物及其所产生的生物活性 物质统称。
如，炭疽芽孢杆菌、布鲁司杆菌、蜱媒森
林脑炎病毒、钩端螺旋体等。
2
一、概述
2. 职业生物因素健康损害
慢性期 ：
病程持续半年以上为慢性期。
慢性期症状多不明显，也不典型，呈多样 性表现。
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（四）诊断
依据我国《布鲁氏菌病诊断标准（WS 269—
2007）》进行诊断。
临床分期分急性、亚急性和慢性期，病例可分
为疑似病例和确诊病例和隐性感染。
通过职业接触史、临床表现和实验室病原学和
血清学检查可以做出诊断。
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（一）病因及发病机制
该病毒仅存在于自然疫源地。病毒寄生于啮齿类动物
如松鼠、野鼠及鸟类等血液中，通过吸血、昆虫（蜱） 媒介传染。其中蜱类既是森脑病毒传播媒介，又是长 期宿主。
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（二）流行病学
流行特点：本病具有明显地区性和季节性。
主要高发区为原苏联远东地区。我国主要见 于东北及西北地区，以黑龙江和吉林省为主， 四川、河北、新疆、云南等地亦有报告。主 要发生于春、夏季，5月上旬开始，6月为流 行高峰，7月后逐渐下降，这与蜱的活动密 切相关。
染的饲料和饮水而感染；也ຫໍສະໝຸດ Baidu通过皮肤、黏膜 感染。
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（二）流行病学
传染源：病畜及带菌动物。流产母畜将大量布
鲁司杆菌随着流产胎儿、胎衣、阴道分泌物及 乳汁排出体外，是最危险的传染源。
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（三）临床表现
急性期、亚急性期 ：
潜伏期10天左右，短至1周，长达半年。主 要表现为发热、多汗和关节肌肉疼痛。
涂无刺激性抗生素软膏，5%磺胺软膏。
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（五）防治原则
2．确定感染来源，切断传播途径
（1）处死或隔离治疗病畜，严禁销售病畜肉、 乳品和皮毛。 （2） 排出物：含氯消毒剂乳液消毒，使用二 倍量的20%含氯石灰或6%次氯酸钙与排出物混
合12小时。
（3）污染物表面：如墙面、地面，家具等， 用氯消毒剂等喷雾或擦洗消毒。
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（一）病因病机
布鲁司杆菌有荚膜可产生透明质酸酶和过 氧化氢酶，侵袭力强，能通过完整皮肤和黏膜 进入宿主体内。本菌产生内毒素，是布鲁司杆 菌的重要致病物质。
牛布鲁氏菌（抗酸染色）
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（一）病因病机
该菌在自然条件下易于繁殖生长，37℃，pH
6.6～7.4生长最佳。在土壤、皮毛和乳制品中 可生存数周至数月。但对日光、热、常用消毒 剂很敏感。直射日光10～20分钟，湿热60℃ 10～20分钟，一般浓度的来苏和石炭酸溶液消 毒数分钟即被杀灭。
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（一）病因病机
2. 炭疽杆菌致病作用
（1）致病物质是荚膜和外毒素
荚膜能抵抗吞噬细胞的吞噬作用； 荚膜形成的炭疽芽孢杆菌致病性较强。 繁殖体分泌的炭疽外毒素是由水肿因子
（EF）、保护性抗原（PA）和致死因子
（LF）组成的复合体，具有强毒性。
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（一）病因病机
2. 炭疽杆菌致病作用
（2）炭疽外毒素主要损害微血管内皮细胞，增强 血管壁的通透性，减小有效血容量和微循环灌注量， 增高血液粘滞度，从而可导致弥漫性血管内凝血 （DIC）和感染性休克。 （3）炭疽芽孢杆菌细胞内并存有pX01和pX02两种 质粒，编码荚膜和外毒素等主要致病因子，调节荚 膜和外毒素的合成。
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（二）流行病学
接触人群：接触污染源的主要人群为从事畜
牧业工作人员、挤奶工、屠宰工、肉品加工 人员、兽医、畜牧化验人员、饲养员等。
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Sources of Brucella infection.
G.G. Alton & J.R.L. Forsyth
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（二）流行病学
传播途径：主要传播途径是消化道，即通过污
加重，突起寒战、高热、气急、呼吸困难、咳 血样痰、胸痛。
体检：喘鸣、发绀或颈、胸部皮下水肿、肺内
散在湿啰音或胸膜炎。
X线：纵隔增宽、胸水形成或肺炎改变。
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（三）临床表现
3．肠型炭疽（潜伏期12～18天）
（1）急性胃肠炎型
剧烈呕吐、腹痛、水样腹泻，数日内治愈。
（2）急腹症型
起病急骤，持续性呕吐、腹痛，伴有血水样
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（二）流行病学
流行特点：布鲁司杆菌病流行于世界许多国家和地
区。1981年有布鲁司杆菌病的国家和地区有160个，
然而80年代后期，布鲁司杆菌病在世界部分地区回
升明显，世界170个国家和地区存在人畜间流行，约
占世界1/5~1/6的人受布鲁司杆菌病的威胁，全世界
布鲁司杆菌病现患约有500~600万人，年新发病人数 为50万。在我国也波及28个省、自治区和直辖市。
（胡建安）
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三、布鲁司杆菌病
定义
布鲁司杆菌病（brucellosis），是布鲁司杆菌
（brucella）所致的一种人畜共患的急性传染病
（乙类），也是我国法定职业病之一 。
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（一）病因病机
布鲁司杆菌为球杆状小杆菌，革兰氏染色阴性。布鲁
司杆菌属有6个种19个生物型，羊种（3个型）、牛种 （8个型）、猪种（5个型）、森林鼠种、绵羊附睾种 和犬种各1个型。
法》规定的乙类传染病，肺炭疽按甲类传染病管
理。
建国初期发病率较高，目前逐年下降。 职业性炭疽：劳动者在生产劳动及各种职业活动
中，因接触患炭疽的牲畜或被炭疽芽孢杆菌污染
的皮、毛、肉等而发生的炭疽；法定职业病。
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（一）病因病机
1. 炭疽芽孢杆菌（Bacillus anthracis）
简称炭疽杆菌，为革兰染色阳性，呈竹节
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（五）防治原则
2．确定感染来源，切断传播途径
（4）毛皮、衣物或纺织品 ：焚毁、高压灭菌或密闭 塑料袋内50g/m3环氧乙烷消毒。
（5）水体：污染的水源停止使用；用氯消毒剂（有 效氯达200mg/L）消毒。
（6） 病房终末消毒 病房用甲醛熏蒸处理。
（7）消毒效果：取样细菌分离培养，连续三次不能 检出炭疽杆菌。
（1）法定职业性传染病：如炭疽、布鲁司杆菌病、 森林脑炎外。 （2）职业性哮喘、外源性过敏性肺泡炎和职业性 皮肤病等法定职业病的致病因素。
3
一、概述
2. 职业生物因素健康损害
（3）与职业有关的鼠疫、土拉菌病、口蹄疫、鸟 疫、挤奶工结节、牧民狂犬病、钩端螺旋体病、 寄生虫病等。 （4）医务人员病毒性肝炎、肺结核、非典和人类
孢杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4 倍或4倍以上升高。
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（五）防治原则
1．隔离治疗，控制传染源
隔离时间：至痂皮脱落或症状消失，分泌物
及排泄物5日培养一次，连续两次阴性。
治疗原则：早期抗生素治疗，同时以抗休克、
抗DIC为主的疗法。毒血症严重者注射抗炭
疽血清或氢化可的松。
皮肤炭疽患部可用1:2000高锰酸钾液冲洗，