颈椎后路减压术式及特点
颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术护理配合
颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术护理配合目的总结探颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定术护理配合的要点，难点。
方法对25例颈椎椎管狭窄患者实施颈椎后路单开门椎管扩大减压内固定手术，按护理程序的工作方法做好术中的护理配合。
结果25例患者手足麻木明显减轻，肢体运动无障碍，疗效满意。
结论科学严谨的护理配合是手术成功的保障。
标签：颈椎后路；椎管扩大减压；内固定；护理配合颈椎病是现代社会的常见病、多发病，对于单一节段的颈椎病一般采用前路减压、椎间植骨融合内固定，但是多节段颈椎病、颈椎椎管狭窄者，单纯前路手术无法解除临床症状，往往需要行后路椎板减压内固定术[1]。
现将我院自2013年1月～12月所实施的椎管后路椎管减压内固定术的手术配合报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料：25例患者中男性19例，女性6例。
年龄45～67岁。
1.2 方法：患者行全身麻醉，气管插管，取俯卧位持续牵引，后正中切口。
分离组织暴露C3～7椎体行单开门椎管扩大减压，颈椎后路单开门支撑板内固定术。
彻底止血冲洗，逐层缝合伤口。
包扎伤口，待患者清醒拔管后送回病房。
2. 结果手术成功结束，术后随访患者手足麻木减轻，3例消失。
患者对疗效满意无并发症。
3. 手术配合术前准备：术前一日访视患者，向其介绍手术室环境，术中体位，麻醉方式。
告知患者禁食禁饮的时间和配合方法。
手术开始前2h开启手术室空气净化系统，湿度50%～60%温度22～24℃。
将术中所需的电刀，气动磨钻，C臂机放置在合适的位置并保证其功能良好。
器械准备有一般手术器械，颈椎后路手术器械，颈椎后路单开门支撑板内固定装置。
护理人员配合麻醉医师为患者实施全身麻醉气管插管。
术中配合：①器械护士护理配合：建立无菌台，严格无菌技术操作，预防感染，了解手术医生的习惯，熟悉手术器械的使用方法及手术流程。
该手术取后正中切口，切开后逐层分离组织。
准备好带有钡线的条形纱布填塞棘突两侧，可充分暴露C3～7节椎体，还可以起到压迫止血的作用。
后路微创颈椎间孔切开减压术治疗神经根型颈椎病的研究概况
后路微创颈椎间孔切开减压术治疗神经根型颈椎病的研究概况叶志远;廖文波【摘要】Cervical spondylotic radiculopathy is a common degeneration disease in spine surgery, which is the well-know radicular symptoms due to stenosis of the nerve root canal.Surgical decompression may become necessary if conservative therapeutic measures fail.The conventional posterior cervical foraminotomy was a effective treatment for cervical spondylotic radiculopathy, however, the surgical gradually be eliminated because of the big trauma and the high rate of complications.Currently, due to the developments in the minimally invasive spine technology, the cervical endoscopic system, the microscopic system and the tubular retractor, posterior minimally invasive cervical foraminotomy technology has become increasingly popular because it could minimize the trauma, promote the recovery and reduce the rate of complication.The review is to introduce several kinds of posterior minimally invasive cervical foraminotomy technology according to the literatures at home and abroad.%神经根型颈椎病是脊柱外科一种常见的退行性疾病,主要是由于神经根管狭窄神经根卡压引起的根性症状.如果经积极保守治疗无效则需行手术治疗.传统的后路椎间孔切开减压术能有效治疗神经根型颈椎病,但是该术式创伤大,术后并发症多,应用逐渐减少.近年来随着脊柱微创技术不断发展,通道扩张器的应用,内镜系统及显微镜的发展都使得微创术式既能带来好的临床效果,减少创伤,快速康复,而且降低了术后并发症,使得后路微创椎间孔切开减压术逐步受到重视.根据国内外文献报道,总结介绍几种后路微创行椎间孔切开减压术式.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2017(040)001【总页数】4页(P115-118)【关键词】神经根型颈椎病;椎间孔切开;显微镜;全内镜;微创脊柱外科【作者】叶志远;廖文波【作者单位】遵义医学院附属医院脊柱外科,贵州遵义 563099;遵义医学院附属医院脊柱外科,贵州遵义 563099【正文语种】中文【中图分类】R77.7神经根型颈椎病是脊柱外科常见的一种退行性疾病，典型表现为神经根管狭窄，神经根受卡压引起的根性痛及麻木等症状。
颈椎后路减压内固定手术记录模板
颈椎后路减压内固定手术记录模板引言在现代社会中，由于久坐不动、不良姿势和过度使用电子设备等因素的影响，颈椎病已成为一种常见疾病。
对于严重病情的患者，颈椎后路减压内固定手术成为了一种有效的治疗方法。
本文将详细介绍颈椎后路减压内固定手术的操作步骤和注意事项。
手术操作步骤术前准备1.患者在手术前需要进行全面的身体检查，包括血液化验、心电图、胸片等。
2.在手术前患者需要进行禁食禁水，以免手术期间发生误吸和呕吐等情况。
3.术前需要对患者签署手术同意书，并向其充分说明手术的风险和可能的并发症。
麻醉1.手术开始前，麻醉师需要与患者进行术前评估和沟通，并选择合适的麻醉方法。
2.一般情况下，颈椎后路减压内固定手术采用全身麻醉。
3.麻醉师在手术期间需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
体位固定1.患者需要被放置在手术床上，头部要做好固定，避免手术期间的移动。
2.需要仔细检查患者的体位，确保其脊柱处于自然弯曲状态。
切口1.术者使用手术刀在患者颈部进行切口，一般位于患者颈椎的正中线。
2.切口长度约为3-4cm，根据患者的具体情况可适当调整。
颈椎下后路减压1.术者在切口处进行刨开皮肤和软组织，暴露出颈椎的椎弓板和椎间盘。
2.术者使用高速骨钻和冲击器将椎弓板和椎间盘进行部分切除，以减轻其对神经根的压迫。
3.在进行减压过程中，术者需要小心保护周围的神经组织和血管。
颈椎内固定1.在完成颈椎下后路减压后，术者会将椎间融合器（cage）放置在椎间盘的位置。
2.椎间融合器通常由人工材料制成，能够保持椎间间隙的高度和稳定性。
3.在椎间融合器放置后，术者会使用金属螺钉和螺杆将脊椎骨进行固定。
术后处理1.手术结束后，将伤口缝合，进行适当的敷料造口。
2.在恢复室中，对患者进行监测观察，确保其生命体征稳定。
3.术后数小时内，患者可以进行床边活动。
4.术后一般需要住院观察1-2天，确保患者康复顺利。
注意事项1.颈椎后路减压内固定手术是一项复杂的手术操作，需要由专业且经验丰富的医生来完成。
颈后路4种手术方式对颈椎曲度及轴性症状的研究
颈后路4种手术方式对颈椎曲度及轴性症状的研究李鹏飞;贾楠;王立红;靳宪辉;李家承;杨建博【摘要】Objective To investigate the clinical significance of four different posterior operative ways on cervical curvature index(CCI)and axial symptom(AS)in the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy (MCSM).Methods One hundred and thirty-four patients with MCSM were randomly divided into four groups in this study.34 patients underwent traditional laminectomy,35 patients underwent open-door laminectomy,33 patients underwent lateral mass screw fixation,32 patients underwent cervical pedicle screw fixation.All the patients were examined with X-ray,CT and MRI.The operation time,bleeding volume,postoperative drainage volume,recovery time,nerve function before and after operation,CCI and AS were compared in 4 groups.Results There was no significant difference in operation time,bleeding volume,postoperative drainage volume and recovery time among 4 groups(P>0.05).There was no difference in Japanese Orthopaedic Association score recovery rate among 4 groups(P>0.05). The CCI loss rate of open-door laminectomygroup,lateral mass screw group and pedicle screw group were less than that of traditional laminectomy group,the CCI loss rate of lateral mass screw group and pedicle screw group was less than that of open-door laminectomy group (P<0.05).The intervertebral height of lateral mass screw group and pedicle screw group was lost less than that of traditional laminectomy group and open-door laminectomy group(P<0.05 ), There was no significant difference between the 4 groups in the axial symptoms and the distribution of AS(P>0.05).Conclusion Lateral mass screw and cervical pedicle screw fixation made a good clinicaloutcome.Although there was no significant effect on the postoperative recovery rate,the stability of cervical spine was significantly increased.They can effectively prevent postoperative curvature loss and reduce the occurrence of serious AS.%目的：通过颈后路4种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM),观察不同术式的选择对患者术后颈椎曲度指数(cervical curvature index,CCI)、椎间隙高度及轴性症状(axial symptom,AS)的临床意义。
颈椎后路手术
第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构，此入路有以下适应证：1.颈椎不稳。
2.颈椎退行性病变。
3.颈椎肿瘤。
4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等。
（一）患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。
术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置，并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。
体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。
C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大，这3个棘突均可在颈部后正中线触及。
有时术中很难区分C7和T1，因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。
因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。
（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎(隆椎)棘突尖（见图7.7）。
需要注意的是，颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。
图7.7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间(颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。
（四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7.8）。
跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血。
后正中线浅层手术分离很安全。
如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织，则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。
如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。
图7.8 颈椎后方显露（五）深层手术分离辨认椎板间的黄韧带，用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。
用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。
根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖。
颈椎病的手术治疗选择演示文稿
⒌主要依据远近期临床疗效来判断手术的有效性，而 不要将注意力集中在影像学结果上
⒍地区疾病谱差异可能带来认识差异，直接影响到对 手术方式的选择
四、颈椎病可选手术方式
⒈ 颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术（ACDF）是颈椎病最经典
的传统术式。适应症：来自于脊髓或神经根前方的压迫，如椎间盘、后 骨刺。
前后路选择争论
⑴脊髓型颈椎病，多节段脊髓前后都存 在压迫（颈椎管狭窄），在骨性椎管狭窄 基础上，合并椎间盘突出和黄韧带肥厚。
1、来自前方的致压物不是很大，没有明 显的后凸畸形，单纯后路减压的效果是比 较满意的。
2、前方致压物椎管侵占率较大，单纯后 路减压效果不佳，则需行前路手术。
3有些术者对此类患者行单纯前路手术，理由是：椎间盘退变是颈椎病的主要原因。 而融合本身就可以达到消除脊髓动态压迫机制。
颈椎病的手术治疗选择演示文 稿
优选颈椎病的手术治疗选择
颈椎病的手术指征 颈椎病的手术治疗手段 颈椎病手术方式选择争议 各类手术方式、优缺点及比较
一、手术指征 1、脊髓型颈椎病
2、神经根型颈椎病：
二、手术治疗手段
神经减压、关节固定和融合
Ps：1.前路减压植骨融合融合术 恢复颈椎的生理曲度，维 持颈椎正常的生物力学特性，最大程度的实现减压并保护 相邻节段
椎体次全切除术可能存在风险
⒈椎体松质骨出血，椎管内静脉丛出血
⒉OPLL和硬脊膜粘连（可能合并硬脊膜骨化），术中损伤硬 脊膜导致脑脊液漏
⒊不用内固定的植骨融合术植骨块脱出几率大
⒋长节段植骨融合（2个以上椎体次全切除）时间长甚至不融 合
⒌钛网沉降发生率高
颈椎后路手术优点
颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较
颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【摘要】目的比较颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床效果.方法选择2014年8月至2016年8月新乡医学院第一附属医院骨外二科收治的因多节段颈椎OPLL行手术治疗的患者66例,根据手术方式分为行全椎板切除减压术的对照组(n=30)和行单开门椎管成形术的观察组(n=36).分别于术前及术后24个月采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者神经功能,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术前及术后24个月时颈背部的轴性疼.影像学检查观测2组患者的颈椎曲度指数(CCI)、颈椎活动度(ROM)、颈椎矢状平衡指数(C2-7 SVA),并观察2组患者术后并发症发生情况.结果 2组患者术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者JOA评分较术前显著提高(P＜0.05),VAS评分较术前显著降低(P＜0.05).术后24个月,2组患者JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术前CCI、C2～7 SVA、ROM比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者CCI低于术前,观察组患者CCI低于对照组(P＜0.05),2组患者CCI丢失量比较差异无统计学意义(P ＞0.05).术后24个月,2组患者ROM低于术前(P＜0.05),观察组患者ROM显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者ROM丢失度显著低于对照组(P＜0.05).术后24个月,2组患者C2～7SVA高于术前(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA增加量高于对照组(P＜0.05).术后随访24个月,对照组患者发生切口感染2例(6.7％),脑脊液漏3例(10.0％),轴性症状6例(20.0％),第5颈神经根麻痹7例(23.3％),并发症总发生率为60.0％(18/30);观察组患者发生切口感染3例(8.3％),脑脊液漏3例(8.3％),轴性症状1例(2.8％),第5颈神经根麻痹2例(5.6％),并发症总发生率为25.0％(9/36);观察组患者轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率及并发症总发生率低于对照组(x2 =5.119、4.391、0.829,P ＜0.05).结论颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎OPLL 均可获得较为满意的临床恢复效果,单开门椎管成形术在维持颈椎曲度及颈椎矢状位平衡方面不如全椎板切除减压融合术,但椎管成形术术后保留颈椎活动度更大,且轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率较低.【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2019(036)007【总页数】5页(P649-653)【关键词】多节段颈椎后纵韧带骨化;椎管成形术;椎板切除术【作者】薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【作者单位】新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100【正文语种】中文【中图分类】R686颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是一种多种因素导致的异位骨化疾病，可对脊髓造成很大的慢性压力，使脊髓受压和神经系统退化，导致步态或平衡改变、精细运动控制丧失及上肢虚弱、麻木或感觉异常。
上颈椎失稳的后路减压与融合治疗
旦形 成 高颈髓 段 压 迫 ， 未及 时 治疗 ， 有潜 在 的 致 命性 。 如 常
治 疗 主张 复位 及早 期 手术 ， 目的在 于恢 复 正 常解 剖 关 系 及 关 节 的稳 定性 。常用 的治 疗 方法 是 颅骨牵 引复位 、 减压 ， 颈椎 融 合 术 ， 年兴 起 的前 路 经 口 固定 术 ， 利 于寰 枢 椎 间骨 性 融 近 有 合 ， 易造成 手 术损 伤 和感染 ， 但 操作 难 度大 。 ４ １ 手 术适 应 证及 时机 ． 寰枢 椎 的失稳 ， 可造 成脊 髓 的激 惹 或 损伤 性压 迫 ， 脊 髓 于 高 危状 态 ， 何 额 外 的 ， 时 是 极 轻 致 任 有 微 的作 用 力就 可使 脊 髓 神 经 损 伤 。虽 然 急性 损 伤期 之 后 ， 大
视 物不 清 ２例 ； 胸 闷 、 短 ２例 ， 程 ２个月 至 ６年 ， 均 ④ 气 病 平 ３ ５年 。病 因 ： 诉外 伤史 ， ． ８例 并先 后经 其他 保守 方法 治 疗 ， 症 状 迁延 ； ４例无 特殊 原 因 ， 以颈椎 病 收入 院 。经人 院 后摄 ｘ线 颈椎 正侧 位 片 ， 分 动力 位 或 张 口位 拍 片 或 Ｃ 检 查 评估 病 部 Ｔ 变性 质 、 节稳 定程 度 以及划 线 测量 关节 失稳 移位 关 系 ， 关 部分 病 例为进 一 步对 比行 ＭＲＩ 查 ， 中 寰椎 前 脱 位 ２例 ， 突 检 其 齿 骨 折 ３例 ， 基底 陷 入症 ２例 ， 稳 ５例 。 不
经 随 访 １ ５ ３ ５年 ， 一 例 再 次 手 术 。临 床 疗 效 分 为 ．～ ． 无 优 ： 状 消失 ， 症 ｘ线 片示 植 骨 生长 良好 ， 固定坚 固 ， 坚 持 正 内 能
自 １９ ９ ２年 １ ２月 ～１ ９ ９ ９年 ４月 ， 我们 采用 颅环 牵 引 ， 后路 枕颈、 寰枢 椎骨 减压 或非 骨性 减压 ， 植骨 或 内 固定 融合 治疗 上 颈 椎失稳 取 得一 定疗 效 ， 报告 如 下 。
颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术术中注意事项
颈椎后路减压术是治疗颈椎病变的常见手术方式，手术虽然相对简单，但仍需医生和患者共同配合，才能达到更好的效果。
以下是术中需要
注意的事项：
1. 术前准备
在手术前需要准备好适宜的手术设备，包括手术刀、电钻、各种钳子等。
此外，患者术前应进行完整的身体检查，确保身体状况适宜手术。
2. 术中注意安全
手术中应注意安全，避免误伤神经和脊髓，同时也避免出现大出血等
相关并发症。
在手术过程中要随时进行术中监测，监测患者的生命体
征和各项器官的功能状态，以防万一。
3. 减压
术中需要尽可能减小对神经和脊髓的压迫，避免因手术引起神经、脊
髓等并发症。
医生应根据病变的严重程度和病人身体状况来选择相应
的手术方式和手术器具。
4. 恢复
手术后患者需要恢复，恢复期间需要多注重饮食及体育锻炼，提高身体免疫力。
严格按照医生的建议进行相关康复治疗，避免反复发作。
总之，颈椎后路减压术是治疗颈椎病的有效手段，但在手术前后需要医生和患者共同配合，才可达到最佳治疗效果。
同时，手术风险和并发症也需要在医生和患者共同努力下，尽可能降低其发生率。
颈椎后路减压内固定2种不同术式的临床研究
参考文献 ： 【ｌ】任海滨 ，邢 昌赢 ．肾小球 滤过功能的评 估叨．国外医学 ·泌尿系统分 册 ，２０ｏ５，２５（５）：６１－６６． 【２摆 渡，麦慈光，黄效维，等．探讨并改进 Ｃｏｃｋｅｒｏｆｔ—Ｇａｕｌｔ公式的有效 性叨．中华肾脏病杂志 ，２００１，１７（３）：１９５—１９６． 【３】杨红 ，晋建华．肾小球滤过率 的放射性核素测定叨．山西医科大学学 报 ，２００１，３２（６）：５７ｌ一５７２．Ａ
动 力位片结合 ＭＲＩ、ＣＴ片，明确不稳定节段 ，给予相应 节段侧块 内固定 ，椎板行单开门减压 ，同时行椎管扩 大成形术。结果
对 ５８例颈椎管狭窄症后路减压术后 患者进行 ８个月～３年的随访。采 用术式 ｌ者 ２８例 ，术后早期 出现颈 ５神 经根麻痹者 ２
例 ，远期术前症状复发 出现 不全 瘫者 ３例 ，二次手术行疤痕切除减压术。采用术式 ２者 ３０例 ，术后 出现颈 ５神 经根麻痹肩
者 ，用尖刀 ｄｘ，ｂ分离 ，以免 造成硬 脊膜撕裂 进而 导致脑脊 液漏 出。颈 ３－６或颈 ７开门间距为 ｌ～１．５厘米 ，依次将棘突与 门轴侧 用上述 １Ｏ号丝线打结 固定 。如发现有 门轴断裂者 ，要切除该节 段椎板 ，以防术后发生 “关 门”现象导致 医源性瘫 痪 。颈 ２椎板 下缘及颈 ７或胸 １上缘用咬骨钳潜行扩大，使之形成斜坡状，以 免术后上下处边缘 因脊髓漂移形成卡压 。术毕 留置负压引流管 ， 引流液量少于 ５０毫升，日时拔除引流管 ，一般需 ２￣３天 。采用全 椎板切除者 ，先采用 Ｍａｇｅｆｌ技术行颈 ３～６侧块 、颈 ７椎 弓根 （该 节段侧块小 ）钉棒 内固定 ，全椎板 减压方法与单 开门相近 。必要 时应用高速磨 钻结 合超 薄型 ｌ毫米 椎板钳咬除其椎板 ，减少对 颈脊髓 的影响（因颈椎管有效空间非常有 限）。 １．３ 菊物 治 疗
髓性颈椎病双开门减压手术护理方法总结
髓性颈椎病双开门减压手术护理方法总结颈椎椎管狭窄常使脊髓血液循环障碍而出现脊髓压迫症状。
目前，我院治疗髓性颈椎病的手术方法为后路正中双开门减压术。
由于颈椎手术其解剖的复杂性，临近生命中枢的特殊性，要保证手术的顺利完成，除术者、麻醉师的共同努力外，术中的各种护理显得相当重要。
现就我院自1989～1996年共做50例后路椎板双开门减压术中有关护理配合的几个问题阐述如下。
1 手术方式与麻醉方法1.1本组病人均采用快速诱导气管插管，以普鲁卡因、司可林、芬太尼静脉滴注复合维持麻醉。
手术方式，将切之下棘突做成火柴棍大小放置于翻起椎板于开放位置，将各节取段缝线打结以捆紧植骨片并保持椎板于开放位置。
手术时间2～3h。
1.2麻醉配合在插管过程中，我们主要配合麻醉者：(1)俯卧位正中切口约12cm，在选择静脉穿刺点时应考虑有利术中护理、又不妨碍医生手术操作的大隐静脉处，并妥善固定，保证输液管道通畅。
(2)协助病人保持仰卧位。
颈椎患者常用局部疼痛，故协助病人头后仰，以便口或鼻腔、咽喉与气管3条轴线尽量在一条直线上，有利于气管内插管。
(3)插管后，病人取俯卧位，气管导管固定要牢，以防脱落。
2 保持手术最佳体位本术式，病人均取俯卧位。
(1)术前仔细阅读病历，重点了解病人各主要脏器功能。
如；心、肺、肝、肾及心电图、胸透、血、大小便等常规检查，做到心中有数。
(2)俯卧位后，头部垫一棉圈，注意保持呼吸道通畅，双手置于头前自然位，避免臂丛神经受压损伤。
胸部垫一长软枕将胸腹悬空有利于呼吸，耻骨联合及膝关节下垫软枕并用约束带固定。
(3)摆放体位时，由于病人起伏较大，行全麻气管插管最好在推床完成之后，再搬移手术床上，可减少重复搬动，避免造成病人循环和呼吸功能紊乱。
3 准确及时供应手术器械本手术不仅难度高、危险性大，而且操作也较特殊、复杂，对器械护士的要求比一般手术要严格，术前洗手，护士应与器械室及术者共同确定并熟悉手术器械，术中要集中精力，掌握每个手术过程所需器械与敷料，熟悉每个医生的习惯和特点，做到每个手术步骤都能迅速、准确无误地传递所需器械，从而赢得手术时间，提高手术质量。
颈椎后路减压术后轴性症状的研究进展
颈椎后路减压术后轴性症状的研究进展董庆磊;闫景龙【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2017(023)007【总页数】4页(P626-629)【作者】董庆磊;闫景龙【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院,黑龙江哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第二医院,黑龙江哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R681.5+5颈椎后路减压术后良好的临床疗效已得到肯定，但C5神经根麻痹、轴性症状(axial symptoms，AS)等并发症的出现，则会降低其术后疗效满意度。
AS常常反复发作，劳累、受凉时出现或加重，休息后缓解，给患者生活和工作造成很大负担[1]。
作为颈椎后路减压术后重要的并发症之一，AS逐渐引起了越来越多脊柱外科医师的重视。
为增强临床医生对AS的认识，降低其发生率，提高颈椎后路减压术后的临床疗效，本文就近年AS的研究进展作一综述。
1.1 AS的定义及诊断 Kawaguchit[2]1999年首次提出了AS的概念：患者颈椎术后出现长期的颈项部及肩背部肌肉痉挛、酸胀疼痛及沉重僵硬感，严重时影响患者的工作和生活[1]。
目前AS诊断仍没有统一的标准。
部分学者采用Takeuchi[3]诊断标准：a)轻微活动即可引发疼痛；b)无局部压痛；c)受凉时加重，热敷保暖时缓解；d)休息、平躺时缓解。
但是部分专家[4-7]认为应综合考虑AS的定义及发病因素，将“局部压痛”纳入诊断标准。
对于AS严重程度的评价，则是通过相关量表从侧面反映，其中比较常用的量表有曾岩标准[4]、Honoso标准[5]、Tsuji评分系统[6]及日本应庆大学“颈椎AS评分表”[7]。
1.2 AS的鉴别诊断 a)颈椎术后切口疼痛：疼痛主要局限于切口处并随切口愈合而好转，AS疼痛分布区域较广且持续时间长[8]。
b)根性痛：疼痛局限于神经根支配区域，并伴有其他神经根症状，如麻木、感觉过敏、感觉减退。
颈椎后路减压术后患者并发AS，其发生率与手术方式有关。
手术讲解模板：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 后喉头痉挛、水肿（图3.26.4.2-4）。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插 入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘间隙处， 持续性向对侧推移。开始时每次持续10～ 20分钟，此后渐增加到30～40分钟，而且 必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即 能适应。这种牵拉易刺激气管引起反射性 干咳等症状，必须反复向患者交待其重要 性。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
对于施行术中复位者，多采用颈前路右侧 斜行切口，此切口视野开阔、切口松弛、 利于术中牵拉。单纯行前路减压者，则可 以采用颈前路右侧横切口，此切口疤痕较 小，术后外观较好。切口长度一般为3～ 5cm。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
切开皮肤和皮下组织，切断颈阔肌，止血 后在颈阔肌深面做钝性和锐性分离，上下 各2～3cm，扩大纵向显露范围。胸锁乳突 肌内侧缘与颈内脏鞘之间较宽松，是理想 的手术进路。
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备： 1.推移气管和食管训练
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压融合术
术前准备：
特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者， 术前必须训练推移气管和食管。颈前路手 术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而 抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对 侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术 前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管 而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能 损伤气管或食管，甚至引起术
手术资料：颈椎病椎体次全切除减压以有齿长 镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联 合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方 向扩大剪开。该部为一疏松的结缔组织， 很容易分离。于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌 骨肌，可从其内侧直接暴露，也可从其外 侧进入。术中以示指沿已分开的间隙做钝 性松解，再轻轻向深部分离抵达
颈椎后路单开门手术方式探讨
颈椎后路单开门手术方式探讨颈椎椎板开门手术，即椎板（管）成形术，通过外科手术将椎板一侧或双侧切开，使椎板向后外侧移位以扩大椎管。
最早由日本平林和中野报道，后经许多学者在实践中加以改进，并提出了改良的手术方法。
一、颈椎单开门手术适用于：颈椎单开门手术适用于：1.严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段以上，甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫的患者。
原发性椎管狭窄症者，椎管/椎体矢状径比值小于0.75，或椎管绝对值低于12mm者。
其中尤以一侧症状为重而另—侧较轻者更适合于本法。
2颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型或间断型，累及范围广泛。
此外，当局灶型骨化物直径超过椎管直径50%，前路手术风险太大时，应首先考虑行后路手术。
3.多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以上椎节受累。
4.某些颈椎病或颈椎创伤患者经颈前路减压并植骨融合术后，合并椎管狭窄症、或椎管后方黄韧带肥厚或皱褶对脊髓造成压迫者。
尤其是MRI矢状位成像显示脊髓呈串珠样改变者。
5.黄韧带钙化症，虽不多见，但可引起椎管狭窄症的一系列症状和体征，需行后路减压。
为更多地保留颈椎后结构的完整性，此种术式更为理想。
禁忌症：1.全身情况差，不能耐受手术者；病程长，脊髓已变性，四肢肌肉萎缩，关节功能严重障碍者。
2.颈椎有明显的节段性不稳，尤其是前结构有损伤或病损的病例，尚未愈合者。
二、颈椎后路单开门手术方式1.伊藤法：”颈椎椎管扩大椎板成形术,于开门侧将植骨块通过钢丝或尼龙线固定于掀起的椎板和小关节间。
2.锚钉法：单开门椎管成形结合侧块螺钉内固定。
3.微型钛板固定技术：即通过微型钛板在掀起的椎板和同侧侧块之间形成稳固的桥接结构，对开门侧形成真正的刚性支撑，维持脊柱后结构固定在手术时的位置。
以上方式是以改进发展形式出现的，是许多骨科学者尝试对传统的单开门进行有益的改良一步一步形成的。
时间上是从早到晚，技术上一代代进步，治疗效果力求更好。
三、对比1.伊藤法伊藤法是传统的关节囊悬吊法，即用粗丝线或尼龙线将掀起的椎板缝合固定在“门轴侧”的椎旁肌或小关节囊上。
颈椎后路单开门改良手术
颈椎后路单开门改良手术Centralpiece钢板在颈椎后路椎管成形术中的应用XXX脊柱二科XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX病例介绍:XXX,男性,52岁,主诉:左手麻木1年,加重伴四肢麻木、行走无力1月;查体:颈椎平直,颈椎活动正常;颈4棘突两侧压痛;颈椎间孔挤压试验(+);臂丛神经牵拉试验:双侧(+);右上肢肌张力增高,左侧正常;右侧肱三头肌反射亢进,左侧正常;右手虎口区、前臂桡背侧刺痛减弱;四肢肌力检查未见异常;双侧髌阵挛、踝阵挛(+);双膝、跟腱反射活跃;双侧霍夫曼氏征(+);提睾反射双侧未引出;位臵觉正常。
颈椎X片示:颈椎生理曲度变直,颈4-5、5-6椎间隙变窄,关节面硬化;颈椎MRI:颈4-5椎间盘突出,同水平脊髓受压明显,可见异常高信号影;颈椎CT及三维重建:颈3-5椎体后缘可见条状不规则钙化影,硬膜囊轻度受压,椎管最狭窄处约5mm,硬mmol/L膜囊受压;7段血糖监测:晨起:6.60mmol/L,早餐后:8.2 mmol/L;午餐前半小时:5.2mmol/L,午餐后2小时:9.0 mmol/L;晚餐前半小时:7.2 mmol/L,晚餐后2小时:7.1mmol/L;睡前5.8 mmol/L。
术前JOA(17分法):8.5术前诊断:1、颈椎后纵韧带骨化症(孤立型)并脊髓病;2、糖耐量减低。
手术名称:颈4、5后路减压,椎管成型,centralpiece钢板螺钉固定术。
概述在颈椎病、后纵韧带骨化和其它类似疾病指导的多节段的脊髓受压或神经根受压,颈椎椎板成形术能成功的完成减压。
椎体成形术失败导致再次狭窄的最常见的原因就是铰链的闭合。
各种不同的技术被用来维持椎板的开门状态。
最理想的是有一种能固定椎板的方法,技术上直观且固定牢靠,同时尽可能减少医源性损伤,失血和手术时间。
CENTERPIECE钢板内固定系统正是这种能在椎板开门手术中获得这些效果新型钢板。
有关椎板成型术和固定椎板的技术问题,一直在不停的商讨,二这套钢板已证明在生物力学上与现行的技术是相同的。
颈椎后路切开复位减压固定术
颈椎后路切开复位减压固定术1. 适应症颈椎后路切开复位(减压)固定术适用于：1、颈椎骨折脱位，不论屈曲压缩或分离屈曲，有或无关节突交锁，可合并脊髓损伤。
此类损伤虽可经颅骨牵引而复位，但由于棘韧带、黄韧带、后纵韧带等损伤，在愈合之后颈椎常失去稳定性，或椎体骨折愈合失去前方高度而致颈椎反曲，都可以致脊髓损害，故可选择切开复位内固定，以保持颈椎稳定性。
2、椎板切除减压的适应证为椎板骨折下陷压迫脊髓，进行椎板切除的另一考虑是探查并治疗脊髓损伤。
颈椎骨折脱位一旦复位后，对脊髓已减压，但对脊髓肿胀及内部变化，则仍未减压，如对其进行局部冷疗或切开硬膜软膜减压，则需椎板切除。
应限于全瘫及严重不全瘫。
3、对陈旧性颈椎骨折脱位，由于椎体前骨桥连接已不能复位，但椎弓对脊髓有压迫者，亦可切除压迫的椎板进行减压。
此类情况，脊髓受压还来自脊髓前方的椎体，需视何处压迫较重，则行该处减压。
2. 禁忌症对骨折脱位但椎体严重粉碎病例，已失去中、前柱稳定性，则不宜再行椎板切除破坏后柱稳定性。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备一般病例术前均行颅骨牵引，除关节突有交锁者，多数病例可得到复位，从而也使脊髓减压。
根据病人全身情况，及早安排手术。
但对伤后6h以内的完全截瘫估计非脊髓横断者，严重的不完全截瘫，拟早期治疗脊髓损伤者，则不必等待。
只要全身情况允许，可在数小时内手术复位治疗脊髓损伤。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口显露项部正中切口，显露脱位间隙上下4个椎板。
2、脱位复位对无关节突交锁者，使头后仰即可复位，有关节突交锁者，在颅骨牵引下，以小骨膜起子或剥离子插入关节突关节至脱位下关节突前方，以下位上关节突为支点，稳妥而缓缓向后撬下关节突，即可使其回到下位上关节突后方，此时减轻颅骨牵引重量并使头后仰，即可复位。
由于颈椎关节突短而平，其前方为脊硬膜侧方，插入剥离子并无损伤脊髓之虞，但不能向中线滑动，因此必须很稳妥，复位多无困难。
颈椎后路椎管扩大成形术
.
1
颈椎后路减压方式
颈后路椎板切除术 颈椎后路单开门减压术 颈椎后路减压侧块螺钉固定 颈椎后路双开门减压术
.
2
颈后路椎板切除术
优势：脊髓减压充分 劣势：1、颈椎术后不稳定；
2、硬膜外瘢痕形成； 体现出了保留颈后结构的必要性
双开门+椎管扩大+椎板成形术（SLAC手术）
.
8
手术步骤
颈3椎板切除+颈7椎板上1/3切除； 保护颈2及颈7棘突肌肉止点； 硬膜外导管建立线锯通道，纵行切割颈4-颈7棘
突; 用高速磨钻在C4-C7两侧椎板根部、小关节内侧
做侧沟；
正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘连压迫组织；
见到硬膜囊后移并有明显搏动后，于各劈开棘突 间植入珊瑚人工骨，丝线固定于棘突；
能； 术后棘突居中，有利于颈后肌肉止点重建，达到
左右平衡；
.
20
缺陷
因颈5神经根最短，脊髓弓弦膨胀后，易出现颈5 神经根麻痹
术后可逐渐恢复（2周-半年）
.
21
谢谢！
.
22
颈椎椎板成形术有以下的优势
•并发症少 •颈椎运动功能保留
•可以早期活动
.
23
前方有明确压迫并局限在1~2 个节段的患者适合 前路手术
.
9
颈后路椎板棘突暴露
.
10
线锯通道纵行切割颈4-颈7棘突
.
11
高速磨钻做侧沟
.
12
高速磨钻做侧沟
.
13
正中掀开棘突，扩大椎管并去除粘 连压迫组织
.
14
后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症
74虫垦塞旦医型垫!Q生!旦筮!!鲞筮!!翅￡塾!塑塑!』螋!堕型堡型壁熊丛鲤i垡堡垒竖：垫!Q：!!!：i!：丛!：!鱼后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症李宏九李志伟曹海云周献伟张晓辉【摘要】目的探讨应用后路减压侧块螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(O PL L)的临床疗效。
方法2004年3月至2008年3月采用后路减压侧块螺钉固定治疗加例多节段后纵韧带骨化症患者，对其进行临床回顾性分析。
结果随访8个月～3年，平均20个月。
按J O A疗效评定标准，平均改善率为70％，优10例，良7例，可2例，差l例。
未发生椎动脉或神经根损伤、脊髓损伤等严重并发症。
结论后路减压侧决螺钉固定治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症，能有效改善颈椎管狭窄。
避免全椎板切除对颈椎稳定性的影响，抬疗效果满意。
【关键词】颈椎；后纵韧带骨化；减压术；内固定后路减压手术是治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(O PLL)的有效术式，然而其破坏性较大，并发症较多。
近年来随着侧块螺钉的应用，明显减少了单纯后路减压的诸多弊端，提高了手术疗效。
自2004年3月至2008年3月，我院采用后路减压侧块螺钉固定治疗O PL L20例，获得满意效果。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组20例，男14例，女6例，年龄37～65岁，平均52岁。
病程3个月一4年，平均20个月。
累计3个节段10例，4个节段7例，5个节段3例。
临床主要表现为：四肢及躯干的感觉减退，双手握力下降．双下肢行走不稳，肌张力增高，反射亢进，病理征阳性，膀胱括约肌功能障碍。
1．2影像学检查：包括颈椎x线、C T及M R I，根据影像学表现，确定O PLL的类型、形状、纵向及横向生长范围，并测量椎管前后径及骨化灶厚度。
1．3手术方法：麻醉成功后，患者取俯卧位，保持头高脚低。
后正中切口，骨膜下剥离椎旁肌肉，显露至两侧关节突外缘，根据脊髓受压的节段进行全椎板切除减压。
采用M ager l方法，即螺钉的进入点位于侧块中心内上侧2眦，，钉的走行方向约向外侧倾斜20。
颈椎病的分类及诊断治疗原则
颈椎病的分类及诊断治疗原则近年来在颈椎病的研究方面虽做了大量工作，但至今仍缺乏一种为大家所能接受的、合理的分类标准。
因此，在诊断、疗法选择和预后判定等方面也难以取得较为一致的意见。
事实上，由于每例颈椎病患者的病理生理与病理解剖的特点不同，其症状与体征当然差异较大。
反之，取两份颈椎退变及骨刺生长相似的X线片，再去追查患者的临床特点，亦可发现其临床表现相距甚大。
由此看来，要想全面地、正确地判定患者的病情，必须对其分类与分型加以研讨。
在临床上，对颈椎病分型方法很多，各有其优缺点，现就临床常用而容易掌握的分型方法介绍如下。
它是根据患者的症状或症候群特点来确定的一种分型法。
首先归纳患者的症状特点，看其是由于椎管内及其邻近何种组织受累，再将此受累组织冠以“型”即谓之。
按上述标准，一般将其分为以下各种类型：I颈型——以颈部症状为主。
Ⅱ神经根型——主要累及颈脊神经根而出现上肢症状。
Ⅲ脊髓型——因脊髓受压而引起四肢运动及感觉障碍。
IV椎动脉型——表现为椎动脉供血不全及椎动脉周围交感神经受刺激症状。
V食道压迫型——以吞咽困难为主要表现。
VI混合型具有前者两组以上症状者。
现将以上各型分述于下。
一、颈型颈椎病最为常见，以颈部症状为主。
1.病因、病理与发病机制在颈椎退变开始，主要表现为髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而继发引起椎间隙的松动与不稳。
常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。
椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防御性痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。
主要表现为局部疼痛、颈部不适感及活动受限等；少数病例可因反射作用而有一过性上肢（或手部）症状，其范围与受累之椎节相一致。
当机体通过调整及代偿作用，并使颈部建立起新的平衡后，上述症状即消失。
因此，大多数病例多可自愈，或仅需采取一般性治疗措施即可。
2.临床特点①年龄：以青壮年为多。
个别也可在45岁后首次发病，后者大多属于椎管矢状径较宽者。
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用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。 最后用1.0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的 目的就是保证骨槽的形成，评估铰链的坚硬程度
选择椎管切开减压的病因很多，如果患者的脊髓
压迫呈不对称性，一些医生选择减压受累较多的一侧。
当然，有时候也受医生的有利手影响。如右利手的医 生更愿意站在患者左侧，行左侧切开减压
第一胸椎上缘，做侧
面骨膜下剥离至椎体 侧块中部。在各节段 做减压时候的时候确 认椎板外侧和侧块内
侧的结合部
在应该减压至C2节段的，保留C2后弓的完
整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完
成减压。用枪钳或磨钻去除颈2椎板下缘、中 间的松质骨以及腹侧皮质骨，使椎板成穹顶 样成形
颈椎管测量
开门侧别选择并统一！
术前需要完善的检查
•颈椎动力位平片 •颈椎MRI
•骨质、骨密度检查
•CT三维扫描了解侧块体积、椎动脉走行
患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头 部支架固定，最好头部轻微屈曲。颈部的适度屈 曲能减少关节突关节和椎板的重叠，使椎板成形
更方便，同时有助于减少硬膜外和椎体周围静脉
的出血
取后路正中切口， 暴露第二颈椎下缘至
颈椎后路减压术式及特点
唐都医院神经外科
李维新
踏上脊柱新长征
tangdunaowai@
在选择何种手术时，神经外科医生必
须考量到许多变量：如压迫的来源和位置、
颈椎的曲度和动度、椎体的稳定性、是否
伴有滑脱、疼痛和肌张力改变等等
颈椎后路减压手术方式:
• 全椎板切除 • 全椎板切除加侧块钉棒固定
注意避免两个导致铰链塌陷的常见错误： 骨槽太靠椎板内侧和开槽时骨质去除太多。铰链侧开槽时， 应该适当的多保留一些骨质，以便后面的调整。如果椎板铰链
在骨质充分去除的情况下仍不能弯曲，注意检查开门侧骨槽是
否完全分离
铰链侧开槽准备好后，切断开门区上下两端的黄韧带，分离 囊壁组织和静脉。可用不同的方法分离囊壁组织和下面的硬膜 外静脉。手术的设计者们使用双极电凝和剪刀或1.0的枪钳。也 可以在轻轻打开椎板的同时，用神经拉钩分离静脉
•
•
继发性缺血、再灌注、感染等
因素造成的损伤 远期变异造成的损伤
颈椎后路开门手术并发症•椎Fra bibliotek塌陷 •轴性疼痛
•再灌注损伤
全椎板切除+侧块钉棒固定
椎板切除+侧块钉棒固定有以下特点
•适用于脊髓型颈椎病伴反曲病例 •无开门椎板塌陷的远期并发症 •手术操作安全、简单
•颈椎运动功能损失
•需要做椎旁植骨 •术中牵拉调整颈椎曲度
手术常见神经损伤
• 操作技巧造成的神经损伤
合使用植骨钢板和开门钢板
在侧块表面头尾径上本身较小，或因椎间
孔切开术所致侧块表面较小的情况下，可以选
择使用侧孔钢板。在侧孔钢板，除了侧块上的
两枚固定螺钉是与钢板长轴相平行之外，尺寸
的测量和植入方法与开门和植骨钢板相同
广口钢板适用于椎板偏厚的情 况。对于椎板较厚，需要折弯标
准开门钢板椎板架的情况，可以
直接选择适用于厚椎板的广口钢
板。尺寸的选择和植入的方法和
标准开门钢板相同
铰链钢板用于铰链塌陷或位置错误，可能损
伤神经根或硬脑膜的情况。用合适的夹钳抓住并 稳定松弛的椎板，在椎板上钻孔，钻孔的时候必 需牢靠的固定住椎板。然后用两枚螺钉把铰链钢 板固定在椎板上，再打开椎板。最后钻侧块上两
螺孔，植入螺钉固定铰链
• 椎板成形术
颈后路单开门椎管扩大椎板成 形术起源于二十世纪七十年代， 其减压原理为尽可能在不破坏颈 椎后方结构的前提下，通过扩大 椎管以解除脊髓后方的压迫，同 时脊髓后移躲开其前方压迫，从 而达到间接减压
扩大椎管周长以增加直径
在颈椎后纵韧带骨化（OPLL）
等类似疾病导致的多节段的脊髓受
压，颈椎椎板成形术能成功的完成 减压
利用试模确定每个节段所需钢板的尺寸。用持板
钳把钢板的椎板架固定在椎板侧，再把钢板的外侧固 定在侧块上。钢板下面的叉口固定在侧块边缘。这有 助固定时候的稳定钢板的位置，同时也能减少外侧固 定螺丝上的垂直负荷
侧块的上的螺孔用1.9×5.5mm的固定深度钻。钻头可
以使用通用手柄手动钻，也可以使用动力手柄
神经根受压！
颈椎椎板成形术有以下的优势
•并发症少 •颈椎运动功能保留
•可以早期活动
早先各种椎管扩大成形术式
椎板成形术失败导致再次狭窄的最常 见的原因就是铰链的闭合。各种不同的技 术被用来维持椎板的开门状态
最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直 观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤，失血 和手术时间
用固定深度钻在椎板上钻孔，并用 自攻螺钉固定。如果有需要的话可以打 入第二枚螺钉。在植入螺钉的时候，助 手用钳子固定住椎板，以防铰链处损坏
植骨钢板
这种钢板使用可以在开
门侧植骨。钢板中央螺孔
呈椭圆形，这允许钢板与
骨块做细微的调节。然后
把钢板/植骨块复合体植入
切开的椎板和侧块之间
可以在每个开门节段使用植骨钢板，或结
男性患者杜某：
术前
术前
因椎管狭窄导致的脑积水
骨性椎管的扩大情况
术前
术后
颈段脊髓松解前后对照
男性患者张某：
术前
术后
术后ct三维重建、x线侧位片
女性患者李某：
术前
术中
术后侧位平片、磁共振
有关椎板成形术和固定椎板的技术问题一 直在不停的商讨，后路半开门钢板的使用不但 能够使患者术后进行早期的康复锻炼，同时使 椎管再狭窄的机率最小化