甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理

甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的讨论甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理。方法在甲状腺功能亢进患者术后产生并发症后进行护理。结论甲状腺功能亢进患者术后并发症主要有出血、呼吸困难和窒息、喉反神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象等，通过配合医生治疗进行护理可以缓解症状，监督患者饮食与服药。

【关键词】甲状腺功能亢进术后并发症护理

1出血：术后48小时内出现。表现：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息；伤口渗血或出血。护理如下：

1)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。

2)观察伤口：观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。如发生出血，应立即剪开缝线，清除积血，必要时送手术室止血。

3)观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。如有异常，及

时通知主管医师。

2呼吸困难和窒息：表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。护理如下：

1)观察病情：术后24～48小时严密观察病情变化，每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。

2)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。

3)保持呼吸道通畅：指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助病人翻身叩背，促进痰液排出。

4)及时处理：发现病人有颈部紧缩感和压迫感、呼吸困难、烦躁不安、心动加速、发绀时，应立即检查伤口。如果是出血引起，立即就地松开敷料，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如血肿清除后病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管切开，并予吸氧；待病人情况好转后，再送手术室进行进一步检查止血和其他处理。

5)术前常规在床旁准备气管切开包和抢救药品。

6)手术后如近期出现呼吸困难，宜先试行插管，插管失败后再做

气管切开。

3喉返神经损伤：可分暂时性(约2/3以上的病人是暂时性损伤)和持久性损伤两种，评估病人有无声音嘶哑、失音。如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时，应用促进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢复(暂时性损伤可在术后几周内恢复功能)。注意声带的休息，避免不必要的谈话。在后期要多与病人交流，并要求病人尽量用简短的语言回答或点头；亦可使用写字板，鼓励病人自己说出来，提高其自信心，促进声带功能的恢复。

4喉上神经损伤：可引起环甲肌瘫痪，使声带松弛，病人发音产生变化，常感到发音弱、音调低、无力、缺乏共振，最大音量降低。

喉上神经内支损伤可使咽喉黏膜的感觉丧失，易引起误咽，尤其是喝水时出现呛咳。要指导病人取坐位进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。

5甲状旁腺功能减退：可出现低血钙，表现为面部、口唇周围及手、足针刺感及麻木感或强直感，还可表现为畏光、复视、焦虑、烦躁不安。重者可有面肌和手足阵发性痛性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛，出现呼吸困难和窒息。查血清钙低于正常。但只要有一枚良好的甲状旁腺保留下来，就可维持甲状旁腺的正常功能，故临床上出现严重的手足抽搐者并不多见。其发生率与甲状腺手术范围及以往手术次数直接相关。如果出现症状，护理上需注意以下事项：

1)限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、鱼类。

2)症状轻者可口服葡萄糖酸钙2～4g，每日3次，2～3周后损伤的甲状旁腺代偿性增生，症状消失；症状较重者或长期不能恢复者加服维生素D，每日5～10万U，促进钙在肠道中的吸收。口服二氢速固醇(ATl0)油剂，有提高血清钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性，效果最好。

3)抽搐发作时，注意病人安全，医护人员不要用手强力按压病人制止抽搐发作，避免受伤。

6甲状腺危象：原因尚不清楚。表现为术后12～36小时内出现高热、脉快且弱(大于120次/分)、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴恶心、呕吐。如果症状出现，要及时处理：

1)物理或药物降温，必要时可用冬眠药，使其体温维持在37℃左右。

2)吸氧：减轻组织缺氧。

3)静脉输入大量葡萄糖溶液：降低循环血液中的甲状腺激素水平。

4)烦躁不安、谵妄者，注意病人安全，防止外伤。

5)遵医嘱用药：口服复方碘化钾溶液3～5ml。紧急时用10％碘化钠溶液5～10ml加入10％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；氢化可的松，每日200～400mg，分次静脉滴注，拮抗应激；利血平1～2mg，肌内注射或普萘洛尔5mg加入10％葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，以降低周围组织对儿茶酚胺的反应。镇静剂常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6～8小时一次；有心衰者加用洋地

黄制剂。

6)提供心理支持，减轻恐惧和焦虑，促进症状缓解。

健康教育

1)用药指导：说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。

2)复诊指导：嘱咐出院病人定期至门诊复查,以了解甲状腺的功能,出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时,及时就诊。

参考文献

[1]马敏.甲状腺动脉栓塞术患者的护理.中华护理杂志，2001,36（10）：749.4.

[2]李学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1991，25.5.