经皮肾镜下气压弹道碎石术后护理体会

经皮肾镜下气压弹道碎石术后护理体会
【摘要】目的：探讨经皮肾镜下气压弹道碎石术后护理体会。

方法：回顾我科开展经皮肾镜下气压弹道碎石术后患者的情况，分析并发症原因及护理。

结果：经皮肾镜下腔内碎石术是近年来发展的治疗肾结石或输尿管上段结石有效的微创治疗方法。

【关键词】经皮肾镜下气压弹道碎石尿路结石护理
1临床资料：
1.1一般资料：本组病历，男116例，女96例，平均年龄54.8岁，肾结石102人，输尿管上段结石110人。

1.2手术方法：采用全身麻醉或硬膜外麻醉，术前取截石位行膀胱镜患侧逆行插管，再改俯卧位。

在b型超声定位后，用穿刺针从腋后线第12肋下缘交界处刺入，找到结石后将气压弹道碎石冲击杆送达结石表面，将结石碎成细小碎块，用注水的方法将小结石碎块冲出体外。

经输尿管镜工作通道将双j管留置于输尿管内，留置f16肾造瘘管。

结果：本组手术患者均获成功，术后患者禁食12-24小时，术后36-48小时下床活动，7-10天出院。

2.护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理：由于对手术不了解，缺乏了解相关的疾病知识，有疑虑和恐惧心理，术前给予健康教育指导，向患者讲解经皮肾镜手术的优点，比传统手术创伤小，痛苦小，术后恢复快，术后留置
肾造瘘管、导尿管、双j管，可能引起一定的不适，鼓励病人积极积极配合，有利于术后恢复。

2.1.2术前准备，（1）术前做好全面检查，详细了解病情，了解心、肺、肝，肾功能，血尿常规，凝血，生化检查，行b超、kub、ct检查，(2)术前一天做好术区皮肤准备，（3）胃肠道准备：术前禁食8小时，禁水4小时，（4）嘱患者戒烟酒，注意保暖，教会病人有效咳嗽。

2.1.3体位训练患者手术时分别要采取截石位、全俯卧位，患侧抬高30cm。

术前护士指导患者练习摆放体位。

练习全俯卧位时在腹部垫软枕，开始俯卧30min，以后逐渐增加至2h以上，并能配合医生随时屏气。

2.2术后护理
2.2.1一般情况护理，去枕平卧床6小时，6小时后可侧卧或半卧位，以利于引流，严密观察病情变化，给予心电监测，血压监测，血氧饱和度监测。

2.2.2肾造瘘管护理，术毕肾造瘘管内即注入20-30ml生理盐水，并关闭管道，术后2小时开放肾造瘘管，同时注意观察肾造瘘管引流液的颜色，若发现引流液颜色鲜红，应夹闭肾造瘘管5-10分钟，利于升高的肾内压止血［1］，（1）妥善固定，防止脱落，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，（2）保持通畅，严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿，敷料潮湿，要及时更换敷料，考虑是否血块或碎石堵塞造瘘管，先用手指挤压管道，无效
时可用20ml生理盐水低压冲洗，患者出现上述症状可暂时开放肾造瘘，待症状缓解后重新夹管。

（3）观察造瘘管尿液的颜色，密切观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。

经皮肾镜取石术后可有暂时性血尿，一般出血量不多，并逐渐减少，尿液于1-3天内由红色转清，无需特殊处理，应向病人解释，消除顾虑，如引流液呈鲜红色，量有增无减，护士应镇静，嘱病人卧床休息，及时报告医生，并立即夹闭肾造瘘管5-12分钟后再观察血尿有无停止，注意保持造瘘口敷料干燥、清洁，发生有渗出及时更换。

（4）拔管后护理，肾造瘘管一般放置3-5天，拔管前一天将其夹闭，若无不适，复查kub无肾积水，无残留结石即可拔除肾造瘘管，如有肾区胀痛可开放造瘘管3-4小时再行夹闭，若拔管后造瘘上有尿液流出，可嘱患者侧卧，并更换敷料。

2.2.3双j管护理：放置双j管后泌尿系的抗反流机制消失，应注意让患者卧床时尽量取半卧位，减少平卧位，定时排尿，勿憋尿，让患者多饮水，使尿量大于2000ml/天，保持大便通畅，同时避免做下蹲、腰部及四肢同时伸展运动，以免双j管移位。

2.2.4尿管护理：（1）妥善固定引流袋（2）保持引流通畅，防止扭曲、受压（3）防止逆行感染，保持会阴部清洁，每日碘伏清洁尿道口1次，每日定时更换引流袋，位置不可高于耻骨联合（4）观察记录尿液颜色及量，发现尿液浑浊，应多饮水。

2.2.5术后患者24小时排气，可进流食，48小时后三天可进清淡易消化饮食。

2.3术后并发症护理
2.3.1术后出血：注意观察肾造瘘管和导尿管内尿液的量及颜色，如发生术后出血，必须立即卧床休息，通知医生处理。

2.3.2感染：患者持续高热，应考虑感染，护理措施，遵医嘱使用抗生素治疗，嘱患者适量饮水，保持肾内低压和留置尿管及肾造瘘管通畅。

2.3.3尿漏：为造瘘管周围漏尿，局部敷料潮湿，多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致［2］，用向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管等方法，以保持管道通畅。

2.3.4邻近脏器损伤：（1）胸腔损伤，术后患者若出现胸痛、呼吸困难、紫绀，应及时报告医生，给予吸氧，胸腔闭式引流，抗感染治疗。

（2）腹腔损伤，左侧手术易伤结肠，一旦发现结肠损伤，可先禁食和保守处理［3］，有腹膜刺激等症状，可给予抗生素。

2.4出院护理：出院后1个月内避免体力劳动，禁止剧烈活动，注意休息，适当活动，避免四肢及腰部同时伸直及突然蹲下起立动作，以防双j管移位，根据结石成分调节饮食，讲解饮食与结石的重要关系，避免高钙、高盐、高动物脂肪及高糖饮食，防止结石复发，多饮水，每天2000-3000ml，加强内冲洗，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会［4］，定时排空膀胱，防止尿液逆流，带管出院者术后一月回院拔除双j管。

小结：经皮肾镜碎石与传统手术肾切开取石比较，具有创伤小，痛苦小，恢复快等优点，但手术仍对患者存在危险，因此做好充分
的术前准备，可大大提高手术的安全性，术后的严密观察病情及认真仔细护理，积极做好预防并发症的发生，耐心做好健康宣教，使患者更好的痊愈。

参考文献
［1］陈善勤王学华万旭等经皮肾镜取石气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例临床泌尿外科杂志2002.17（11）：636-637
［2］陶菊瞿艳经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性肾结石23例护理现代中西医结合杂志2007.16.
［3］褚英微创经皮肾镜碎石取石术的护理中外健康文摘2009.第31期。

［4］邱玲多通道经皮肾镜输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理中华护理杂志2003.38.（7）539-540.。