经皮肾镜气压弹道碎石技术
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的手术配合
水持续滴入 ， 造成人工肾积水， 患者改俯卧位， 腹部垫高， 于 １ 肋下或 １ 肋问与腋后线交界处行肾穿刺， ２ １ 穿于肾集合系
统内， 取出针芯见到尿液溢出后植入斑马导丝， 用筋膜扩张 器沿导丝从 Ｆ 开始， ２ ８ 以Ｆ 递增， 扩张到 Ｆ ６ １ 时留置工作鞘，
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉｉａｌＭ ｅ ｃｎｅ， ｔ ２０ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌｎ ｃ ｄｉｉ Ｏｃ ． １０， ｏ Ｖ ｌ１９ Ｎｏ．１ ０
提前洗手， 整理器械台， 协助医师铺无菌巾， 并粘贴无菌
术顺利进行的一个重要环节。
脑科专用手术膜， 防止灌洗液流出时浸湿手术敷料和手术
３２ 巡 回护士的手术配合 ．
患者入室后， 巡回护士热情接待， 认真核对患者床号、 姓 名、 手术部位及术前用药。建立静脉通道， 协助麻醉， 瞩患者
换金属导丝扩张到 Ｆ １植入经皮肾镜后在液压冲洗泵灌注 ２， 下气压弹道碎石。边碎边负压吸引至体外， 全部患者行气压 弹道和超声联合碎石， 但对体积较大、 硬度较高的结石， 则首 先使用气压弹道在短时问内将结石击成较小碎石， 再联合使 用弹道和超声两个系统进一步将结石粉碎并清除， 较大结石 可钳夹取出， 依次检查上、 下肾盏及肾盂输尿管连接部无 中、
残 留结石后 ， 置双 Ｊ 管及 肾造瘘 管 ， 术后 ４ ～５ ｄ复查 Ｂ超 ， 显
取膀胱截石位 ， 协助医生行膀胱镜下输尿管插管， 并留置双 腔气囊尿管， 再取俯卧位， 垫好体位垫， 合理放置 Ｂ超机、 液 压灌注泵、 电视监视系统和气压弹道碎石机 ， 以利于穿刺、 进 针、 扩张、 取石等操作， 连接各仪器管道， 调整成像系统清晰
临 床 医药 实 践
２ １ 年 １ 第 １ 卷第 １ ００ Ｏ月 ９ Ｏ期
经皮肾镜及输尿管镜气压弹道碎石术的安全性及疗效分析
经皮肾镜及输尿管镜气压弹道碎石术的安全性及疗效分析摘要目的:评价经皮肾镜及输尿管镜下气压弹道碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性。
方法:回顾性分析经皮肾镜及输尿管镜下气压弹道碎石术治疗324例388侧肾结石患者临床资料。
结果:324例成功建立20.8～24f皮肾通道并ⅰ期碎石,6例ⅱ期碎石,1例因出血经介入成功止血。
平均手术时间78 分钟,平均结石处理时间52分钟。
未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。
术后复查kub平片,278侧肾脏结石清除干净,净石率85.8%;46侧肾脏有结石残留,行二次肾镜取石,或辅助体外冲击波碎石治疗。
结论:经皮肾镜及输尿管镜下气压弹道碎石术处理肾结石具有高效、安全的特点,值得推广。
关键词肾结石内镜术碎石术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.083资料与方法2007年9月～2009年3月采用气压弹道碎石清石系统治疗324例患者388侧肾结石,男182例,女142例;年龄8～76岁,平均41.2土10.7岁。
单发结石32例,多发结石244例,铸型结石48例;结石位于左肾156例,右肾144例,双肾结石24例;184个肾脏伴有不同程度肾积水,140个肾脏无积水;结石横径1.2～6.8cm,纵径2.2～8.4cm。
本组中先天孤立肾2例,对侧肾单纯切除术后4例,一侧结石伴对侧肾无功能9例,马蹄肾2例,多囊肾合并肾结石3例,合并对侧输尿管结石26例,膀胱多发结石1例。
18例镜下可见输尿管结石伴息肉。
合并高血压病36例,糖尿病28例,冠心病34例,泌尿系统感染126例,肾功能不全12例,平均住院日11.8±4.6天。
输尿管镜碎石:硬膜外麻醉下,取截石位,自尿道外口插入输尿管镜至膀胱后,以3f输尿管导管引导或直接入镜,上插至结石附近后,采用气压弹道探针击打结石,在术野清晰的情况下,尽量将结石打碎。
当结石松动后,将碎石通过负压吸引装置吸出,取出困难者边击打边将结石往上推入肾脏,留置5f输尿管导管,并取息肉送检。
经皮肾造口(碎石)取石术(PCNL)
MPCNL的优点
手术适应证广
输尿管镜替代肾镜，由于输尿管镜纤细， 输尿管镜的摆动和转动范围较大，可以到 达肾盂和大部分肾盏，甚至可以通过狭小 的肾盏颈进入肾盏。手术适应证范围比 PCNL更为扩大。
手感及操作轻柔。
谢 谢！
输尿管软镜的应用可以到达几乎所有肾盏， 使结石清除率更提高。
MPCNL的优点
手术操作简化 穿刺以最接近肾脏和结石处为穿刺点，
穿刺技巧易于掌握； 扩张及建立通道过程简化，强调手术者
手感及操作轻柔。
MPCNL的优点
手术操作简化 穿刺以最接近肾脏和结石处为穿刺点，
穿刺技巧易于掌握； 扩张及建立通道过程简化，强调手术者
肾造瘘管护理，如D-J管到位、无血尿、无结石 残留，一般5-7天可拔除
PCNL常见的并发症
1. 术中及术后出血 2. 肾实质或肾集合系统的穿孔 3. 气胸或胸腔积液 4. 水、电解质失衡 5. 感染 6. 邻近脏器损伤 7. 尿外渗、肾周积液 8. 肾造瘘管脱落
并发症的防治1—（术中）出血
在皮肾通道造设和碎石取石过程中极为常见，但严 重的动脉出血较少见 出血原因之1：穿刺部位欠准确，损伤了肋间血管、 肾实质内血管或肾门处血管，出血均较严重 通常应选择肾脏后外侧，经中盏或下盏远离肾门 的所谓“无血管区”径路穿刺入肾，则引起严重出 血的机会极少
基本器械
穿刺针
规格18G
导丝
金属导丝0.035 英寸，要求软 硬适中，不易 打折扭曲，利 于引导扩张
基本器械
扩张器
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的手术配合
张桂 香
气 压 弹道联 合 超 声 碎石 术 是 近 几 年来 应 用 于
２０ ０８年 ５ 对 １ ６ 肾结石 患 者 应用 该 项 技术 进 月 ２例
临床的一项新技术 ， 具有碎石效率高 、 创伤小 、 并发 症 少 、 复 快等优 点 。内镜 下 手术不 仅要 求 医生具 恢
有 高超 的技 术 和丰 富的经 验 ， 要求 手术 室护 士熟 还
１ 手 术 方 法 ． ２
麻醉。
全 身麻 醉 ， 者 取 膀胱 截 石 位 ， 膀 胱 镜 下 行 患 在 患侧 输尿 管逆 行插 入 Ｆ ５输 尿 管 导管 至 肾盂 ， 管 导 尾 端接生 理盐 水 持 续滴 人 造 成 “ 工 肾积 水 ” 人 。患 者改 俯 卧 位 ， 部 垫 高 ， 第 １ 腹 于 ２肋下 或 １ 肋 间与 １
温 护 理 技 术 流 程 包 括 ： 病 人 进 人 手 术 室 前 在 １ｍｉ， 室温 控 制 在 ２ ～ ２ ￣ 施 行 麻 醉 或 消毒 ５ ｎ将 ２ ４Ｃ， 皮 肤 时 ， 调至 ２ ￣２ ℃ ， 人 盖 被经 恒 温 箱 预热 则 ５ ８ 病
至 ４℃。 ０
利于早期发现低体温。一般监测中心体温较准确 ， 麻醉 中常监测的部位有直肠 、 鼻咽部和鼓膜等 。鼻 咽部温度测量在人为降温时反应体温 的变化较迅
科 ，０ ２ ７ １ ：～ ２ ２ ０ ， （） １ ．
４ 赵 晶， 罗爱伦． 麻醉与 围手术期 体温调 节 Ｅ ］中华现代 临床 医 Ｊ．
学 杂 志 ，０ ３ １ １ ） ８ ７ ２ ０ ， （Ｏ ：８ ．
５ 徐梅 ， 何仲 ， 谭刚 ， 两种 不 同保 温措施 对开腹 手术病人 体温 等．
变 化 影 响 的 研 究 ｒ ］ 中华 护 理 杂 志 ，０ ７ ４ （ ） ７ ７ Ｊ． ２ ０ ，２ ８ ：４ ．
经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术的护理
垫较高 的软垫 ， 膝关节下 垫一薄 软垫 ， 后将手 术床头 降低 １ 然 ５
～
２ ０度 ， 床尾 ２ ３ ０— Ｏ度 ， 使患者成“ 拱桥 ” 。 形
体位安置好后 ， 协助术者将 ３ Ｌ手术巾贴在 患侧肾区。显示
２ ５ 术 中 配合 ．
当代护士 ２ １ ６月 中旬刊 ０ ２年
・ ３・ ３
跟 骨 关 节 内 骨 折 复 位 器 的 护 理
沈玲 丽
摘要 目的
龚
俊
选取入住本科 的 ６ ４例患者 ， 随机分为复位器组 ３ ２例 ， 用跟 应
复 位 器组 患 者 优 良 率 ８ ． ％ ， 于传 统 ７４ 高
探讨跟骨关节 内骨折复位器应 用的技 术及护理。方 法
节炎等并发症 。本科 自２ １ ０ ０年 １ ０月应用跟骨关节 内骨折 复位 器治疗跟骨关节 内骨折 ３ ， ２例 取得 了良好 的效果 ， 现报告如下 ：
１ 对 象 与 方 法
１ 。均为单足 闭合性 骨折 ， 据 ｘ线 、 Ｔ检查 均为跟 骨关节 例 根 Ｃ
内骨折。将 ６ ４例患 者随 机分 为复 位器 组 和传 统组各 ３ ２例 ， ２
２ ２ 术前仪器 和器械准备 ．
显示 系统一套 （ 包括显示器 、 光源 、 摄像 系统 ） Ｅ 、ＭＳ第 四代 混合动力碎石清石机 、 压力泵 、 Ｂ超机 、２ ． Ｆ ０ ８新 型经皮 肾镜 、 输
尿管 镜 、 钎 、 马 导 丝 、 导 丝 、 张 器 （ ６～Ｆ４） Ｔ型 把 手 光 斑 肾 扩 Ｆ ２ 、
本院 自２ １ ０Ｏ年 ４月 份引进 Ｅ Ｓ第 四代混 合动力 碎 石清 石 系 Ｍ 统 ， 年时间处理 肾脏 较大 、 一 多发结石取得 满意疗效 ， 现将手术 配合介绍如下 。
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石效果分析
总之，本人认为采用Ｂ 引导经皮 肾镜 下气 压弹道碎石 超 联合超声碎石法比较简单 、安全、有效、微创等优势，如有
良的复杂性 肾结石到底与开放手术那一种更安全，可靠 ，经 济 、适 用 。 临床资料 收集本 院从２ ０ 年ｉ ０ ４ 月至２ ０ 年６ ０ ９ 月我科所做 的复杂性肾 结 石 共 ７ 例 ， ４例 经 皮 肾镜 超 声 气 压 弹道 手 术 及 ３ 例 开 放 手 ７ ７ ０
一
ＰＮ 组 住 院 时 问 明显 短 于 开放 手 术 时 间 ，Ｐ Ｎ 组 住 院 时 ＣＬ ＣＬ 间为２ ±３ ５ １ ． 天，开放手术住 院时间２ ．６ ． 天。 ６ ５ ±４ ７
陈 奎
北海 ５ ６ ０ ３００ 广 西壮族 自治区北海市人 民医 院，广 西
【 摘 要 】目的：研究经皮肾镜气压 弹道超 声碎石术与开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效。方法：研究了我院２ ０ 年至２ ０年经皮 ０４ ０９ 肾镜气压弹道超声碎石治疗４ 例与开放手术治疗３ 例复杂性肾结石的临床资料依据术后结石清除率及出院及随访时肾功 能改善情况 ，通过 ７ Ｏ 比较评价各 自的优缺点。结果：Ｐ Ｎ 出院时结石清 石率７ ． ０ ，随访时的结石清 石率８ ．０ 。开放 手术出院时结石清石率５ ． ８ ，随访时 ＣＬ ８ ７％ ７ ５％ ６６％ 的结石清石 率６ ． ０ 。结论：经皮肾镜气压弹道超声碎石术 治疗复杂性结石 是一种 比较好的选择 ，它 比较安全、有效 ，而且微创 。 ８ ０％ 【 关键 词 】经 皮 肾镜 碎 石 术 ；肾 结 石 ；效 果 【 中图分类号】Ｒ ５ ． ４４ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０ — ５ ７（０ ０ ８ ０ ３ ｉ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１— ５ 一
经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术护理配合体会
有 ３ 中转 开腹 手术 ， 例 所有 患 者均 无 并发 症 发生 ， 手术 取 得 良好 的 治疗 效 果 。
２ 护 理
过度牵拉或挤压 ， 以免损伤神经和肌 肉 ， 确保患者的安全和舒适 度， 防止发生挤压伤和坠床。 手术结束放 平肢体时动作应轻柔， 避
免 双 下肢 同时放 下 ， 防止 大 量血 流 瞬 问移 向下肢 造 成 有效 循 环 血
梁 菡 万 晶 晶
摘要
总结 了３ 例腔镜下乳腺 癌改 良根 治术加 腋 窝淋 巴结清扫 治疗乳腺 癌的手术 配合 ， ２ 主要 包括 术前准备 、 中配合、 术 术后处理 。 手
术 时 间平 均 为６ ｍｎ 术 中 出血 小 于５ ｍ ， 皮下 气肿 、 肿 及 感 染发 生 。 ２ ｉ， ０ ｌ无 血 术后 疼 痛 轻 微 。 术后 ８ １ｄ 院 ， 者 对 美容 效 果 较 满 意 。 示 —０ 出 患 提 腔 镜 下乳腺 癌 改 良根 治 术 加腋 窝淋 巴结 清 扫 治 疗 乳腺 癌 具 有 创 伤 小 、 后 并 发 症 少 、 术 美容 效 果 肯 定 、 术后疼 痛轻 、 复 快 等优 点 ， 恢 良好 的 心理 护 理 和 充分 的术 前 准备 、 练 的 术 中 配合 是 保 证 手 术 成功 的 重要 环 节 。 熟 关 键 词 ： 腺 癌 ； 镜 手 术 ； 腺 癌 改 良根 治术 ； 窝淋 巴结 清 扫 ； 术 配 合 乳 腔 乳 腋 手
中图分 类 号 ：４ ３ Ｒ ７． ６ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ６ １（ ０１ ０— ０ ７ ０ １０ — ４ １２ １ ）８ ０ ９— ２ 架 ， 腋 窝 多 点 分 层 次 注 入 脂 肪 溶 解 剂 （ 菌 蒸 馏 水 ２０ １无 菌 于 灭 ５ｍ ＋ 生 理 盐 水 ２０ ＋ ％的 利 多 卡 因２ ｍ ＋ ． 肾上 腺 素 ｌｇ ，０ ｉ ５ ｍｌ２ ０ ｌ０１ ％ ｎ ｉ ）２ｒ ｎ ａ
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合
１ 临 床 资 料
导丝 ， 使用德 国产 肾穿刺 造瘘 套装筋 膜扩 张器 ， 顺序从 ｆ 按 、 ８
量 ， 是静压头从 ６ ｍ 变化 至 １０ａ 其流 量 的变 化也 在 但 ０ｃ ２ ｍ， ００ 范 围内， ．５ｇ 所以本研 究 中将 穿刺 部位 抬高 １ ０～３ ｍ 范 ０ｃ
围 内变 化 ， 静 脉 滴 注 时 单 位 时 间 流 量 基 本 没 有 影 响 。本 对 研 究 通 过 抬 高 静 脉 穿 刺 部 位 ， 低 了穿 刺 部 位 与心 脏 水 平 的 降
～
１ １ 一般资料 ３ 。 ８例患者 中男 ２ ０例 、 １ ， 女 ８例 年龄 ２ ８～
１ ６隔号逐 级扩张经 皮 肾通道并 置人 Ｐ ｅ ａ ａ ｅｌ ｗ ｙ鞘。然后用 —
表２ ５ ３例 抬 高不 同高 度 与 缓 解 关 系
至 输 液 器 管 路 末 端 的 高 度 差 ） 响 静 脉 滴 注 时 单 位 时 间 流 影
本方法效果显著 、 全。操作简单 、 易实施 、 安 容 无副作用 、 不增 加病人的经济 负担。体现 了舒适护 理 的思想 ， 强 了舒 增 适感 ， 有利 于提 高病 人 的依 从性 ， 治疗 方 案得 到有效 的实 使 施， 从而达到保证疗效 和减轻不 良反应的最佳效果 ， 增加 患者 对护士的信任 ， 提高 护理 质量 ， 值得推广 。
参考文献 ：
［］ 罗 １ 红， 朱红艳 ． 静脉补 钾局部疼 痛缓解方 法的 临床观察 ［ ］ Ｊ． 现代护理 ，０ ７ １ １ ） １５ ． ２ ０ ，３（５ ：４ １ ［ 陈芬桂， ２］ 李玉芳 ， 肖高尚． 静脉穿刺操作技术 训练方法 ［ ］ 中华 Ｊ．
经皮肾镜气压弹道碎石术并发症及处理分析
表１
观察组与对照组临床疗效比较【 ｎ （ ％） 】
出碎石 ， 让 患 者免 除 常 规手 术 的 时 间长 ， 伤 口大 、 出血 多 、 恢 复 慢等 痛苦 【 ２ ］ 本 组研 究 治 疗 中 ． 我 们 采 取 了经 皮 肾镜 气压 弹道
碎 石 术进 行 治 疗 。 取 得 了不 错 的效 果 。 现报道如下。 １ 资料 与方 法
摘要 ： 选 取我 院收 治 泌 尿 系统 结 石 患 者 １ ０ ０例 ， 随 机 分 成观 察 组 和 对 照 组 。 观 察 组 对 泌尿 系 统 结 石 患者 采 取 经 皮 肾镜 气 压 弹道 碎 石 术进 行 治 疗 ： 对 照 组 对 泌尿 系统 结 石 患 者采 取 传 统 手术 。 比较 两组 患者 的 临 床效 果 及 并 发 症 。 结 果 观察
中会出现少量 出血 。 但 穿 刺 损 伤 到 肋 间血 管 、 肾 实质 血 管 和
脏进 行 分 离 ． 在 肾盂 或 者 ’ 肾实 质 部 切 一个 小 口 ， 将结石取出。 １ ． ３ 疗 效评 定 标 准 治愈 ： 结 石完 全 消 失 ， 伤 口基 本 愈 合 ， 无 并 发 症 。 有效 ： 结石基本消失 ． 伤 口开 始 愈 合 有 改善 ， 无 并 发 症 。无 效 ： 结石没有消失 ， 伤 口没 有 愈 合 或 者感 染加 重 ， 伴 有 并 发 症 总有 效 率 ＝ 治 愈率 ＋ 有 效 率 １ ． ４ 统 计 学 方 法 数 据 都 是 采 用 专 业 的 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 进
著性 ， 有统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 对 照 组 出 血 和 人 数 明 显多 于 观察 组 ， 差 异 具 有 显 著性 ， 有 统计 学 意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 见表 ２ 。
微创经皮肾镜术、气压弹道碎石治疗肾结石
微创经皮肾镜术、气压弹道碎石治疗肾结石【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜碎石术（mini-pcnl）治疗肾结石的临床效果。
方法：对98例肾结石患者接受微创经皮肾镜碎石术治疗的临床资料进行回顾性分析。
结果：98例患者中，56例均1次1通道取净结石，21例1通道2次取净结石，10例2通道1次取净结石，7例2通道2次取净结石，4例2通道3次取净结石；每次手术时间120 min以内；肾造瘘管留置时间3～4 d；平均住院时间10 d；11例因术中出血多停止手术，5 d后ⅱ期手术；8例尿外渗，其中3例并发肾周感染；9例残余结石术后行eswl。
结论：微创经皮肾镜术有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点，是治疗上尿路结石，尤其是肾结石较好的微创方法，配合气压弹道碎石机及eswl，疗效显著。
【关键词】微创经皮肾镜碎石术；肾结石中图分类号 r691.4 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）6-0121-02随着腔内泌尿外科的发展，微创经皮肾镜碎石术（mini-pcnl）是目前治疗上尿路结石的重要手段之一，与eswl以及传统的开放手术比较，mini-pcnl具有结石清除率高、损伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点[1]。
是目前治疗上尿路结石较好的方法，笔者所在医院于2008年2月-2012年10月，采用mini-pcnl治疗肾结石98例，临床效果满意。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组上尿路结石患者98例，男73例，女25例，年龄20～65岁，左肾51例，右肾42例，双侧5例，结石大小（1.0×0.8～5×2.5）cm2。
87例有不同程度的患侧腰部叩击痛，肉眼血尿45例。
98例均行b超、kub+ivp、ct检查确诊，术前检查主要包括血液分析、出凝血功能、血生化及中段尿培养等相关检查。
19例行eswl治疗失效，2例既往有开放性手术史；5例合并糖尿病，7例合并高血压。
经皮肾镜气压弹道超声碎石清石术的手术配合体会
１２ 用物的准备 ． １２ １ 仪器 ．． 超 机器。 １２２ 一 次性用 品 ．． 封帽 ，４ Ｆ Ｆ 、 ５输尿管 导管 ， １ 、 １ Ｆ ６ Ｆ ８双腔导 尿管 ， 一次性引流袋 ，０ｒ 、Ｏｒ 注射器 ， １ ｌ２ ｌ ｎ ｎ 输血器（ 无菌 ） 生理盐 ， 水、 脑科 巾， １号尖 刀 片， １ ７号刀 柄 ， ６ Ｆ Ｆ 、 ７Ｄ—Ｊ管 ， 推管 ， １ 、 Ｆ８ Ｆ ０硅胶管 ， ２ 三角针 ， ４号丝线 ， 手套 ， 手术黏贴 巾， 护套 ， 次性 保 一 中单 ， 圈 ， 头 石蜡油 ， Ｌ生理盐水（ ３ 温度 ３ ７℃左右 ） 。 １２ ３ Ｅ （ ． ． ＭＳ 超声碎石器械） 器械 膀胱镜一 套 （ 的） 肾镜 一 新 ， 套 ， 鱼 钳 ， 针 鞘 ， 针 调 节 器 ， 扳 手 ， ． 鳄 探 探 小 ０ ８ ｍｍ、 ． ｍ、 １０ ｍ １５ｍ ． ｍ探针 ， 筋膜扩张器 （ 、 、０ １ 、４ １ ） ６ ８ ｌ 、２ １ 、６ 穿刺针 ，６号薄鞘 ， １ （ ． ３ ３ｍ ３ ８ｍ ， １５ｍｍ、． ｍ、． ｍ） 扳手 （ ｍ、 ｍ ， ５ｍ ８ ｍ） 硅胶封 帽， 直式 吸 附连接器 ， 测式组 合吸 附连接器 ， 弹道探针 （ ． ｍ、 ． ｍ、 ０ ８ｍ １０ ｍ １６ｍ ２０ｍｍ） 弹道手柄 ， ． ｍ、． ， 探针 鞘 ， 回弹 帽 ， 针调节 器 ， 探 进水 管， 出水 管 ， ｍ管 ， ３ 超声 弹道联合用探针 １０ｍｍ， ． 结石收集 瓶 ， 肾 镜异物钳 。 显示器 、 摄像头 、 纤维导光 束 、 ＭＳ碎石 清石机 、 Ｅ Ｂ
９ ７例手 术顺利 ，Ｉ 结石 清 除率为 ９ ． ％。 期 ４２ 术中有效 的护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。 界处作 穿刺 点 ， 穿刺点 切开皮 肤 、 经 皮下 及肌 层。 （ ） 出穿刺 ６退 鞘， 套上筋 膜扩张 器扩张穿刺 通道 ， Ｆ 由 ８管逐级扩 张至 Ｆ ６ 留 １， 外鞘作 为工作通道 。（ ） ７ 用套 叠式 金属扩 张器 再次 扩张 穿刺 通 道（ 、２ １ 、８ ２ ） 用短鞘 作为 工作通 道 。（ ） ９ １ 、５ １ 、１ ， ８ 肾镜通 过短 鞘 进入肾内探查 ， 寻找结石及斑马导丝位置 ， 肾镜插 入超声探针 ， 经 将结石击碎 ， 击碎后 的结 石收集 在集石瓶 内 ， 大的可通 过鳄 鱼钳 取 出。（ ） Ｄ— ９将 Ｊ管经导 丝置 入输 尿管 内做 未支 架引 流 ， 出 退 导丝 、 肾镜 。（０ 经短鞘将 肾造 口引流管插 入置于 肾盂 ， 出短 １） 退 鞘 。（ １ 将 肾造 口管 固定 于术 口旁 并连接 引 流袋 。消毒皮 肤 ， １）
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合摘要：目的：探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石术的术中配合与护理。
方法：回顾性总结102例经皮肾镜碎石术的手术配合经验。
结果：102例患者均取石成功，顺利的完成了手术，无1例因配合不当出现意外。
结论：充分的术前准备，熟练的术中配合，仔细周到的护理是手术取得成功的重要保证。
关键词：经皮肾镜；超声气压弹道碎石；手术配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术是治疗肾结石的有效微创手术，该手术创伤小，定位准确，术后恢复快。
我院于2013年1月共开展B超引导下经皮肾镜碎石术102例，取得了良好疗效，现将手术配合体会报告如下：1临床资料本组病例男性62例，女性40例，年龄35-75岁，结石大小：腹部x线平片测量：纵径2.2-7.2cm，横径1.7-5.8cm。
2术前准备2.1术前一天巡回护士做术前访视，先通过阅读病历来了解各种检验结果，有无特殊感染，与患者及家属时行沟通，告知患者手术配合事项、麻醉方式、手术疗法、手术优点和手术室的环境等，做好心理疏导工作，增强他们对手术人员的信任感，以最佳的心态来配合手术。
2.2体位训练患者在手术过程中要采用截石位和俯卧位，所以术前必须向患者说明采用该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间。
2.3器械物品的准备膀胱镜一套、经皮肾镜一套、肾穿刺针、筋膜扩张器及配套PeeL.away鞘、斑马导丝、输尿管导管、双丁管、超声弹道碎石机、显像系统一套、B超、灌注泵、3000ml装NS及Y型灌注管，物品准备齐全，确保术中性能良好。
3术中配合3.1巡回护士配合①热情接待患者，严格执行查对制度，建立上肢静脉通路，合理放置设备位置，电子摄像系统和B超一般位于手术部位的对侧，超声弹道碎石机和水泵位于患侧，无菌器械台位于床尾。
②麻醉成功，限截石位，经尿道插入膀胱镜，直视下向患侧输尿管进行插入导丝。
将输尿管导管沿导丝逆行推至结石下方，退出导丝，留置16F伏雷氏三腔导尿管，并将输尿管导管与尿管妥善固定。
微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石
出 。对 于 单 通 道 不 易取 净 的 多发 性 结 石 或 铸 型 结石 ， 穿 刺 或
本组 ７ ９例 ， ５ 男 ９例 ，女 ２ 例 。年 龄 １ ７ 岁 ， 均 ０ ２— ９ 平 ４． ７４岁 。患 侧 腰 部 胀 痛 ６ ８例 ， 检 发 现 上 尿 路 结 石 １ 体 １例 ， 伴 发 热 ５例 。术 前 均 经 Ｂ超 、 Ｕ 、Ｖ Ｋ Ｂ Ｉ Ｕ或 逆 行 造 影 诊 断 为 上 尿 路 结 石 ， 中一 侧 肾结 石 ４ 其 ２例 ， 侧 肾 结 石 １ 双 ２例 ， 肾结 石 并 同侧 输 尿 管 上 段 结石 ４例 ， 侧 输 尿 管 上 段 结 石 １ 一 ５例 ， 双 侧 输 尿 管 上 段 结 石 ６例 。 结 石 大 小 ０ ８ｃ ×１０ｃ ～ ． ｍ ． ｍ ３ ｃ × ． ｍ。无 肾 积水 １ ；７例 肾 积 水 根 据 Ｂ超 按 肾实 ｍ ４ ５ｃ ２例 ６
石 ≥１０ｃ 泌 尿 系 造 影 时 ， 石 所 在 输 尿 管 壁 不 光 滑 ， 计 ． ｍ， 结 估
管 ， 置 Ｐｅ－ ａ 作 鞘 作 为 工 作 通 道 ， 工 作 通 道 插 入 留 ｅｌ ｗ ｙ工 ａ 从 Ｆ Ｗｏ 输 尿 管 硬 镜 ， 到 结 石 后 插 入 碎 石 杆 ， 准 结 石 ， ｌ ｆ 找 对
１ 临床 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
用气压弹道将结石击成碎块 ， 利用输尿管镜高压灌注冲洗在
的 肾盏 与 其 他 存 在结 石 肾 盏 的夹 角 ＜ ０ ， 在 Ｂ超 引 导 下 ９ 。则 穿 刺 建 立 第 ２个工 作通 道 取 石 。 取 石 完 毕后 ， 常规 留 置 双 Ｊ 管 和 肾 造 瘘 管 。 术 中 出 血 多则 改 为二 期 取 石 。 术 后 ２～ ７ｄ复查 Ｋ Ｂ平 片 ， 残 留 较 多 的结 石 或 较 大 Ｕ 对
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的护理
气压 弹道 联 合 超 声 碎 石 清 石 系统 ， 括 合 二 为 一 的 气 压 弹 道 包
碎石 与 高 效 能 超 声 碎 石 系 统 及 负 压 吸 引 系 统 。 先 用 气 压 弹 道 在 短 时 间 内 将 较 大 、 硬 结 石 击 碎 ， 用 超 声 碎 石 系 统 和 较 再 联 合 使 用 弹 道 与 超 声 两 个 系 统 将 结 石 粉 碎 并 清 除 。最 后 检 查 各 肾盏 、 肾盂 及 肾 盂 输尿 管连 接 部 有无 结 石 残 留并 予 以 清 除 。顺行 向输 尿 管 内 置 入 Ｆ ～ ６双 Ｊ管 ， 置 Ｆ ０肾 造 瘘 ５ 留 ２ 管 ， 束 手 术 。结 果 ７ 结 ６例均 无 严 重 并 发 症 ， 部 治 愈 出 院 。 全
参 考 文 献
［］ 济 民 ． 院 医用 耗 材 管 理 浅 谈 ［ ］ 中 国 医 药 装 备 ，０ ６ ３ ６ ： １包 医 Ｊ． ２０ ， （ ）
３—３． ８ ９
Ｅ］ ２ 姜艳平， 医用 高值耗 材财 务管理 的现状及 对策 Ｅ］ 中 国内部审 Ｊ．
计 ，０ ９ １ ） ８ ２ ０ （０ ：１
态 ， 利 于保 护 肾 功 能 ， 少 感 染 及 冲 洗 液 外 渗 等 并 发 症 。 有 减
金 属 扩 张 器顺 导 丝 逐 步 扩 张 至 Ｆ １ 用 Ｆ ２肾 镜 短 外 鞘 插 入 ２， ２ 肾盏 并 固 定形 成 通 道 ， 高 压 灌 注 泵 冲 洗 后 ， 用 Ｆ ０ ８肾 用 选 ２． 镜 通 过 外 鞘进 入 集 合 系 统 找 到 结 石 ， 用 瑞 士 Ｅ 采 ＭＳ公 司 的
，’ ’ ’’ ’ ｌ’ 、 ’ ’ ’ ’ ’－ ’
（ 辑 ： 群 飞） 编 崔
经皮肾镜气压弹道碎石术围手术期的护理要点
Ｊｎａ） ０１Ｖ １， ｏ１ ａｕｒ２１，ｏ９Ｎ ． ， ．
经皮肾镜气压弹道碎石术 围手术期 的护理要点
李国卿
（ 广东省广宁县人民医院外科 ，广东 广宁 ５ ６ ０ ） ２ ３ ０
【 要】 目的 分析 经皮 肾镜 气压 弹道碎 石 的 围手术期 的护理 体会 。方 法 回顾性 分析行 气压 弹道碎 石 术 的 １０ 患者 围手 术期 的护理过 程 ， 摘 ０例 从 术前 、术 中、术 后 分别进 行护 理 经验 的 归纳总 结。结 果 所有 患者成 功 实施 气压 弹道 手 术 ，并 经我 科 采 用的 围手 术期 的护 理 方案 ，患者 平 均住 院时 间 （．±２１ ，１０例 患者 均 治愈 出院 ，无 １ 严 重并 发症 。结论 良好 的 围手 术期 的护理 可提 高 气压 弹道 手 术 的成功 率 ， ４ ２ ．）ｄ ０ 例
前 １ｈ ２应常规 禁食 ，４禁饮 ，术 前当晚通便灌肠 １ ｈ 次，并常规应用抗生 素预防感染 １３ ；嘱 咐患者 术前３应多饮水 ，冲洗 尿道 ，减少感染的 —ｄ ｄ
发生 。若尿培养有细菌存在 ，应选择敏感 的抗生素 治疗 。 ．
２１ ． ４体位训练 ．
手术 前建立患者 的信 任 ，并主动对 患者介绍经皮 肾气压 弹道手术
的原理 、过程 、优势及注意事 项 ，解除患者术前所 有疑虑 ，使其对手 术充满信 心 ；必要时可 以图片形式介绍手术 室环境 、手术先进性 、安
全性 、医师手术水平 、成功 的案例等 ，避免 由于 患者紧张导致的血压 升高 ，心率加快等 反应 ，加重术 中、术后出血。
尿管上段结石 ３ 例 （ ４ ４ ３ ％） ，单 发结石２ 例 （ ２ ２ ２ ％），多 发结石 １例 １
微创经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术的手术配合
石， 利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎 的结石冲 出， 大的用
取 石 钳 夹 出 。手 术 结 束 后 ， 规 留 置 一 根 ｆ ８双 Ｊ 在 输 常 ｖＦ ７ 管
管 的可能 。 随时检查机器是否正常工作 ， 中经常询 问患者有 术
套 Ｐｅ ａａ ｅｌ ｗ ｖ鞘 、 马 导 丝 １ ２ 、 石 杆 、 物 钳 均 用 ２ — 斑 －条 碎 异 ％戊
管导管末端应 事先用无菌手套保护好 ，待患者从截石位转到
俯卧位无菌中单铺好后 ， 再把无菌手套脱 开， 持输尿管导管 保
无 不 良反 应 ， 有 不 适 应 及 时 处 理 。 如
尿管内 ，￣ ３ ４周后拔除 ，肾造瘘 口常规放置硅胶造瘘管 １ ， 根
一
手术结束后 ， 应妥善固定好 肾造瘘管和导尿管 ， 切忌 回病 房途 中及搬运 患者 时脱出 ， 如引流液颜色较 红 ， 应暂夹管 ， 使 。 肾内压升高压迫止血 ， 并与病房护士做好交接 。
南 昌 大 学上 饶 医 ￣（３０ ０ 罗莹 洁 ３４０）
我院 自 ２０ ０ ６年 ９月 至 ２ ０ 年 ９月 采用 Ｂ超引 导下微 ０８ 创技术经皮肾穿刺输尿管镜治疗 肾及输尿管 上段结石 ３ ， ０例 取得满意效果 ， 现报告如下。
１ 资料 与 方 法
套 的充盈度 以占整 只手套 的 ２３为宜 ， ／ 防止皮肤压伤 ， 并用治
这样既保持了手术台面及地 面的干燥 ， 又有利于结石的收集 。 巡 回护士术中应密切观察患者生命体征的变化 ，注意灌洗液 是否用完 ， 及时更换 。观察引流液及 尿液颜色 ， 是否有损伤血
Ｆ ４ Ｆ ８ 留置 Ｐ ｅ—ｗ ｙ １～ １ ， ｅｌａ ａ 鞘作 为工作通 道 ， 连接 电视 摄像 系
经皮肾镜气压弹道碎石技术
经皮肾镜气压弹道碎石技术（PCNL）肾结石为泌尿外科常见病。
经皮肾镜气压弹道碎石技术是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术。
经皮肾镜气压弹道碎石需要在患者患侧腰部人为建立一条0.7cm直径皮肤到肾盂的通道。
碎石原理是利用压缩气体推动碎石探针击碎结石。
探针冲击振幅小，不产生热能，对黏膜的损伤轻微而短暂。
一、适应症：各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症1．大于2.5cm的肾结石包括多发、铸型、鹿角形结石。
2．复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接狭窄的结石等。
3．胱氨酸结石、ESWL 无效的草酸钙结石。
4．ESWL 术后石街或肾内残留结石，多发性肾结石或鹿角形结石，尤其是经开放手术后复发性结石。
5．各种梗阻及不明原因肾积水6．术后上尿路梗阻、感染积脓二、禁忌症：1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。
服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。
3.未纠正的重度糖尿病和高血压者。
4.结石合并同侧肾肿瘤。
5.急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 。
6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。
三、建立经皮肾镜通道技术：经皮肾镜通道是整个经皮肾镜气压弹道碎石技术的核心。
需要手术医师熟练掌握B超、X 线、CT、MRI技术，对人体器官三维空间、器官血液循环、解剖、周围器官关系有更进一步了解，积累一定的临床开放手术经验。
穿刺针进针深度、角度、躲避肾盏间隔、血管、周围脏器、通道建立后完成手术操作百分比设想、残余结石清除的可能等等做到心中有数。
四、经皮肾镜气压弹道碎石术后需要注意的几点问题：任何一种先进的技术都有其可能出现的并发症，认真观察术后患者的恢复情况，及时发现可能出现的问题，及早处理对患者术后恢复帮助很大。
１、感染（包括菌尿、发热、败血症等）：严格无菌操作。
术后应用抗生素治疗。
２、大出血（严重时有切肾的可能）：尽量选择穿刺“无血管区”，必要时肾动脉栓塞或手术探查，必要时行肾实质修补术或血管修复术。
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经皮肾镜气压弹道碎石技术（PCNL）
肾结石为泌尿外科常见病。
经皮肾镜气压弹道碎石技术是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术。
经皮肾镜气压弹道碎石需要在患者患侧腰部人为建立一条0.7cm 直径皮肤到肾盂的通道。
碎石原理是利用压缩气体推动碎石探针击碎结石。
探针冲击振幅小，不产生热能，对黏膜的损伤轻微而短暂。
一、适应症：
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应症
1．大于 2.5cm的肾结石包括多发、铸型、鹿角形结石。
2．复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接狭窄的结石等。
3．胱氨酸结石、 ESWL 无效的草酸钙结石。
4．ESWL 术后石街或肾内残留结石，多发性肾结石或鹿角形结石，尤其是经开放手术后复发性结石。
5．各种梗阻及不明原因肾积水
6．术后上尿路梗阻、感染积脓
二、禁忌症：
1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。
服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。
4.结石合并同侧肾肿瘤。
5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。
6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。
三、建立经皮肾镜通道技术：
经皮肾镜通道是整个经皮肾镜气压弹道碎石技术的核心。
需要手术医师熟练掌握B 超、X线、CT、MRI技术，对人体器官三维空间、器官血液循环、解剖、周围器官关系有更进一步了解，积累一定的临床开放手术经验。
穿刺针进针深度、角度、躲避肾盏间隔、血管、周围脏器、通道建立后完成手术操作百分比设想、残余结石清除的可能等等做到心中有数。
四、经皮肾镜气压弹道碎石术后需要注意的几点问题：
任何一种先进的技术都有其可能出现的并发症，认真观察术后患者的恢复情况，及时发现可能出现的问题，及早处理对患者术后恢复帮助很大。
１、感染（包括菌尿、发热、败血症等）：严格无菌操作。
术后应用抗生素治疗。
２、大出血（严重时有切肾的可能）：尽量选择穿刺“无血管区”，必要时肾动脉栓塞或手术探查，必要时行肾实质修补术或血管修复术。
３、肾盂穿孔、尿瘘、尿外渗：穿刺点宁浅勿深、避免暴力操作是预防的主要办法。
4、肠道损伤（肠梗阻，粪瘘，尿瘘）损伤胸膜、腹腔器官：熟悉肾周围的解剖关系，严格在超声或x线引导下认真操作，一般可以避免
5、肾造瘘管的堵塞、脱落：随时观察病人，仔细固定引流管，保持畅通引流。
6、双J管移位无法自膀胱取出：术中膀胱注入美兰液确认双J管进入膀胱。
输尿管镜手术取出。
7、肾周积尿：肾造瘘管没有完全置人结合系统内，其侧孔在肾包膜外，使部分尿液积聚在后腹膜间隙；输尿管内落入小结石或水肿等致梗阻也是肾周积尿的原因。
肾周积尿可经B 超检查确诊。
如肾周积尿过多应穿刺引流，同时调节好肾造瘘管的深度。
8、结石残留：结石残留是经皮肾镜手术的常见并发症之一。
手术后一定在拔出输尿管双J 管之前复查B超或腹部平片，如果有较大结石残留，术后采取体外冲击波碎石（ESWL）补救是一种较好的方法。
并发症还有腹膜后血肿、造影剂反应、肾盂输尿管连接部狭窄、胸腔积液积气，体内异物、结石残留、肾造瘘管脱出、肾通道消失等。