经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合
经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合
经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合【摘要】经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种治疗肾结石的先进技术，对提高治疗效果具有重要意义。
在护理配合方面，术前准备护理包括患者用药情况、饮食控制等；手术过程护理需确保手术环境无菌、患者稳定等；术后护理主要包括监测患者生命体征、疼痛控制等；并发症预防护理则需要密切观察患者出现异常情况并及时处理；康复护理有助于患者顺利康复。
护理配合的重要性在于确保手术顺利进行、减少并发症发生，对患者康复具有积极意义。
未来展望呼吁护理人员不断学习更新护理知识，提高护理水平，为患者提供更优质的护理服务。
【关键词】经皮肾镜，肾造瘘，气压弹道，联合超声碎石术，护理配合，术前准备，手术过程，术后护理，并发症预防，康复护理，重要性，未来展望.1. 引言1.1 背景介绍肾结石是常见的泌尿系统疾病，经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种有效的治疗方法。
该术式通过经皮肾镜进入肾脏，利用气压弹道和超声碎石技术将肾结石粉碎并排出体外，能够有效减轻患者的疼痛并预防肾功能受损。
护理在该手术中扮演着至关重要的角色，包括术前的准备工作、手术过程的协助、术后的病情观察和护理、并发症的预防以及康复期的指导和照料。
正确的护理配合对于手术的成功和患者的康复具有极为重要的意义。
本文将探讨经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合，以期为临床护理提供参考和借鉴，提高护理水平和患者治疗效果。
1.2 研究意义经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种治疗肾结石的新型技术，该技术具有微创、安全、有效的特点。
研究这种手术的护理配合的意义在于提高手术的成功率、减少并发症的发生，促进患者的康复。
通过科学的护理配合，可以提升患者的手术体验，减轻患者的痛苦，缩短康复时间，进而提高手术的治疗效果。
深入研究经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合对于提高手术的成功率和患者的生活质量具有积极的意义。
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的手术护理配合
使用五倍子液联 合金 因肽治疗可以减轻放射性 口腔黏膜炎
的 损伤 及 疼 痛 程 度 ， 效 优 于 生 理 盐 水混 合 剂 ， 得 在 临 床推 广 疗 值
注 ： ＯＯ ＜ ．１
应用 。
３ 讨 论
参
考
文
献
３１ 放射性 口腔炎的发生机制 ．
头 颈部 恶 性肿 瘤放 射 治 疗过 程 中 ， 口腔 黏膜 损 伤 是常 见 的 放
理 ， 术 用物 的 周 密准 备 ， 术体 位 的安 全 正 确摆 放 ， 术 中对 器械 的 正确 熟练 使 用及 手 术 中密切 的手 术 配 合 均是 保证 手 术 成功 和 良 手 手 手
好 预 后 的 关键 。
关键词 ： 经皮 肾镜 ； 肾结 石 ； 声碎 石 ； 理 配合 超 护
・
７ ・ ４
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ Ｊ ｎ ２ １ ， ． Ｓ ６ ， ｕ ｅ。０ １ Ｎｏ
※手 术 室护理
经皮 肾镜气 压弹道超声碎石术的手术护理配合
赵 瑞 如
摘要 总结 了１３ ， ０ ￣ 肾结石患者在Ｂ 引导下经皮 肾穿刺行气压弹道超声碎石的手术护理体会 ，提 出术前对患者及 家属做好 心理护 Ｊ 超
１ 资 料 与方 法
经 皮 肾镜 超 声 碎石 清 石 术 是 近 几年 来 应 用 于 临 床 的 微 创 新
技术， 具有碎石效率高、 创伤小、 恢复快、 并发症少、 安全高效、 结
石清除率高的优点［ 手术不仅要求 医生具有高超 的技术和丰富 １ １ ，
的经 验 ， 要 求手 术室 护 士 熟 练 的 密 切 配合 才 能 顺 利 完成 。 院 还 本
３ 王斌全 ， 赵和平． 学概ｅ ［ 肿瘤 ｅｒ ２ 北京 ： ￣涕 版． 军事 医学科 学出
经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合
（ ） 性 脑 梗 死 。术 后 脑 梗 死 常 因栓 子 脱 落 ， 塞 致 支 架 内 ３急 栓
血栓 形 成 而造 成 ， 密 观 察患 者 的 神 志 、 孔 、 语 及 肢 体 活 严 瞳 言
动 等情 况 ， 强 巡 视 ， 早 发 现 及 时 处 理 ， 溶 栓 治 疗 赢 得 时 加 及 为 机 。（ ） 血 管痉 挛 。颈 动 脉 分 叉 上 方 的颈 内 动 脉 对 机 械 性 ４脑 刺 激 非 常 敏感 ， 介 入 治 疗 中 ， 在 当颈 动 脉极 度 迂 曲 的情 况 下 ， 支架 远端 对 血 管 弯 曲处 的刺 激 常 导 致 血 管 痉 挛 ， 来 严 重 后 带
患者 多饮 水 ， 医补 液治 疗 ， 利 造 影 剂 从 肾 脏 排泄 。 遵 以
参 考 文献
［］ 赵晓东 ， １ 程提 龙 ．经 股 动 脉及 桡 动 脉 途 径 行 冠 状 动脉 造影 术 的 效 果 比较 Ｅ］ Ｊ．吉林 医学 ，０ ５ ２ （ ） ６４ ２ ０ ，６ ６ ：２ ． ［ ］ 刘 桂 芝 ， 效 云 ． 信 芝 ．经 桡 动 脉 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 观 察 ２ 郑 单
便 ， 术 中操 作 及 术 后 处 理 不 当会 出现 严 重 并 发 症 ， 局 部 但 如
血肿 、 动静脉瘘 、 动静 脉血栓形成 、 动脉夹层 动脉瘤 、 股 股 股
股 动 脉 假 性 动 脉 瘤 等 。桡 动 脉路 径 穿 刺 难 度 大 ， 管 易 出现 血
痉挛 ， 中及 术 后 易 出 现 出血 、 肿 形 成 、 脉 炎 、 脉 内 膜 术 血 动 动
果［ 。 护 理 中应 密 切 观 察 患 者 的 神 志 ， 问有 无 头 痛 、 晕 ６ ］ 询 头
肾镜气压弹道超声碎石术 手术配合
肾镜气压弹道超声碎石术手术配合气压弹道联合超声碎石是近几年来应用于临床的一项新技术，具有碎石效率高、创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，此手术不仅要求医生具有高超的技术和丰富的临床经验，还要求手术室护士的密切配合。
采取腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，膀胱镜下患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管至肾盂，导管尾端接生理盐水持续滴入，造成人工肾积水，患者改俯卧位，腹部垫高，于12肋下或11肋间与腋后线交界处行肾穿刺，穿于肾集合系统内，取出针芯见到尿液溢出后植入斑马导丝，用筋膜扩张器沿导丝从F8开始，以F2递增，扩张到F16时留置工作鞘，换金属导丝扩张到F21，植入经皮肾镜后在液压冲洗泵灌注下气压弹道碎石。
边碎边负压吸引至体外，全部患者行气压弹道和超声联合碎石，但对体积较大、硬度较高的结石，则首先使用气压弹道在短时间内将结石击成较小碎石，再联合使用弹道和超声两个系统进一步将结石粉碎并清除，较大结石可钳夹取出，依次检查上、中、下肾盏及肾盂输尿管连接部无残留结石后，置双J管及肾造瘘管，术后4～5 d复查B超，显示无大块残余结石后拔出造瘘管，术后4～6周拔除双J管。
巡回护士手术前1 d访视患者，患者对此缺乏了解，应主动介绍手术的先进性、安全性、手术程序及注意事项，使其配合手术。
第三代超声气压弹道碎石机，WOLF肾镜、输尿管镜、膀胱逆行插管镜，闭路监视系统及冷光源，国产液压灌注泵，9～18号筋膜扩张器及配套穿刺鞘，18号肾穿刺针，超声碎石探针，B超定位器，斑马导丝1～2根，3 000 mL生理盐水，Y型灌注管，一次性脑外手术保护膜，吸引器，F4～F6输尿管导管，F5～F7一次性双J管，F14～F16双腔Foley导尿管，引流袋，石蜡油，11号刀片，一次性50 mL注射器，内镜快速灭菌器及安置体位用物。
患者采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
先截石位后侧卧位，使其既能满足手术的需要，又能保证患者的安全、舒适。
摆放截石位时应注意支腿架高度适宜，两腿分开不宜过宽，防止牵拉和腓总神经损伤。
经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会
经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会一、引言经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术（PCNL）是一种治疗泌尿系结石的微创手术方法。
在手术过程中，护理配合与器械管理对于手术的顺利进行和患者的康复具有重要意义。
本文将详细介绍经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会。
二、术前准备1.术前访视：术前一天，护理人员应对患者进行访视，了解患者的病史、过敏史、手术史等，为患者提供心理支持，减轻紧张情绪。
2.器械准备：根据手术需要，准备好经皮肾镜、气压弹道碎石器、超声碎石器、输尿管导管、肾造瘘管等手术器械。
3.手术室准备：确保手术室温度适宜，保持无菌状态，准备好急救药品和设备。
三、术中配合1.器械传递：在手术过程中，护理人员应准确传递器械，确保医生操作顺畅。
在传递过程中要严格遵守无菌原则，避免污染。
2.观察病情：在手术过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
3.记录数据：护理人员要详细记录手术过程中的各项数据，如手术时间、出血量、结石大小等，为术后护理提供依据。
四、术后护理1.观察生命体征：术后要密切观察患者的生命体征变化，如体温、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
2.肾造瘘管护理：术后要保持肾造瘘管的通畅，避免打折、扭曲，定期更换敷料，预防感染。
3.疼痛护理：术后患者可能出现疼痛症状，要根据疼痛程度采取适当的止痛措施，如使用镇痛药物、进行心理疏导等。
4.饮食指导：术后要指导患者合理饮食，避免摄入过多高钙食物，预防结石复发。
5.康复指导：术后要指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复。
同时要定期复查，及时发现并处理异常情况。
五、器械管理1.清洗消毒：术后要对手术器械进行清洗消毒，确保无菌状态。
清洗过程中要严格遵守操作规范，避免损坏器械。
2.存放管理：清洗消毒后的器械应存放在干燥、通风的地方，避免潮湿和污染。
同时要定期检查器械的完好性，及时更换损坏的部件。
经皮肾镜气压弹道碎石取石手术配合及护理体会
经皮肾镜气压弹道碎石取石手术配合及护理体会经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术是治疗上尿路结石的微创技术，该手术具有创伤小、恢复快、碎石效果好、取石完全等优点[1]，近年来随着器械设备和操作技术的不断进步，经皮肾镜碎石手术已得到广泛开展，如何减少术后并发症，充分发挥经皮肾镜手术的优点越来越受到重视[2]。
我院2012年11月～2014年4月采用針对性护理配合经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术59例，取得满意效果，现将护理配合经验总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组59例，均为我院2012年11月～2014年4月收治的肾结石患者，其中男性38例，女性21例，年龄37～68岁，平均（43.6±4.1）岁；单侧结石48例，双侧结石11例，结石平均最大直径（6.1±2.2）cm；所有患者术前均行KUB+IVP或双肾CT检查，合并不同程度肾积水54例，合并尿路感染47例。
采用单通道手术55例，双通道手术4例。
I期手术57例，II期手术2例。
1.2方法患者均采用气管插管全麻，取膀胱截石位，经膀胱镜向患侧输尿管置入F5号插管至肾盂或结石远端，保留尿管并妥善固定输尿管插管后连接生理盐水灌注装置灌注生理盐水制造人工肾积水。
将患者改为俯卧位，常规消毒铺巾后在超声定位下，自患侧腋后线和肩胛线间的第11肋间或12肋下穿刺目标肾盏，穿刺成功见尿液流出后置入斑马导丝，退出穿刺鞘，使用筋膜扩张器沿导丝从F8逐步扩张至F24建立手术通道，然后放置工作鞘并置入肾镜找到结石后采用气压弹道并联合超声碎石清石系统进行碎石取石，碎石取石后常规置入F6号双J管保留4w，肾造瘘管术后4～8 d拔出。
1.3结果本组59例手术均顺利完成，无护理差错发生，2例患者因术中出血较多保留肾造瘘管后行II期手术成功取尽结石。
I期手术结石清除率96.6%。
2护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理术前1 d手术室护士做好自我介绍后应耐心细致地向患者介绍手术室的环境，手术步骤，讲解手术成功案例以缓解患者的不良情绪，建立良好的护患配合。
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的术中护理配合
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的术中护理配合经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术是目前治疗肾结石、输尿管上段结石的一项微创新技术。
该项技术是在B超定位下，直接用穿刺套件从腰背部皮肤到肾脏结石部位建立通道，能在直视下将结石一次性粉碎的同时又可以将结石全部吸出体外，具有创伤小、痛苦少、恢复快、出血少，并发症少等优点。
2010年8月至2011年8月，我院开展经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术46例，在手术室护士的密切配合下，取得了较满意的效果，现将手术配合体会总结如下：1 临床资料本组患者46例，男26例，女20例，年龄14～83岁，其中肾结石、输尿管上段结石43例，膀胱结石3例，双侧结石4例。
2 术前准备2.1患者准备由于经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术是一项新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在顾虑。
因此术前1日巡回护士应前往病房访视患者，了解患者的病情和心理状态，向患者介绍经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术的技术方法、优点、安全性和成功率，介绍手术室的环境以及术前、术中、术后注意事项，并且对患者提出的问题耐心解答，消除患者的顾虑，使患者安心的接受手术。
2.2器械物品准备B超机、摄像系统、冷光源、瑞士EMS四代气压弹道联合超声碎石清石机、液压灌注泵。
膀胱镜、输尿管镜、鳄鱼嘴钳、肾镜及镜鞘（膀胱结石准备长鞘及闭孔器）、取石钳、套叠式金属扩张器、超声探针、弹道探针、联合探针、小扳手、钩头导丝、斑马导丝、穿刺套件、液压灌注泵冲水管。
脑科帖膜、F5～7号输尿管导管、F18～20号T管、F5～7号双J管、导尿管、尿袋、吸引管、无菌保护套、等渗冲洗液。
手术前检查器械设备是否齐全，性能是否良好。
手术时将B超机置于患者手术部位对侧头部，显像系统置于手术部位对侧、主刀医生的正对面，液压灌注泵和气压弹道超声碎石机置于主刀医生的背部。
3 术中配合3.1巡回护士将患者接入手术室，仔细核对科别、床号、姓名、手术部位，建立静脉通路，抗生素核对无误后给予静脉滴入。
经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合
经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合【摘要】本文主要介绍了经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合。
在术前准备阶段，护士需要对患者进行全面评估和术前准备工作；在术中护理中，护士需协助医生进行操作，并确保手术顺利进行；术后护理中，护士应对患者进行观察和照顾，防止并发症的发生；对于可能出现的并发症，护士需要及时进行处理和护理；在宣教指导方面，护士应该对术后护理进行详细的指导和讲解。
通过护理效果评估和护理总结，可以全面评价护理工作的效果，为类似手术的护理工作提供经验参考。
通过完善的护理配合，可以提高手术成功率和患者的术后康复质量。
【关键词】经皮肾镜，肾造瘘，气压弹道，超声碎石术，护理配合，术前准备，术中护理，术后护理，并发症护理，宣教指导，护理效果评估，护理总结。
1. 引言1.1 背景介绍经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种常用于治疗肾结石的微创手术方法。
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，严重影响患者的生活质量，甚至会导致严重的并发症。
传统的手术方法对患者造成的创伤较大，恢复周期较长，而经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术则可以减少患者的疼痛感和恢复时间，是一种较为安全和有效的治疗方法。
这种手术方法需要配合专业的护理措施，包括术前准备、术中护理、术后护理、并发症护理和宣教指导等方面。
这些护理工作对手术的成功和患者的康复至关重要。
深入了解和掌握经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合，对于提高护理质量和患者满意度具有重要意义。
本文将重点介绍这些护理工作的具体内容，并对其效果进行评估和总结。
2. 正文2.1 术前准备术前准备是整个手术过程中非常重要的一环，它直接关系到手术的顺利进行和患者的安全。
在经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术前，护士需要做好以下几个方面的准备工作：1. 完善病史询问和体格检查：护士需要详细询问患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等，并进行全面的体格检查，了解患者的身体状况。
经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合
ｄ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ ｏｉ １ ． ９ ９ｊｉ ． ６ ４—４ ４ ．０ ９ １． Ｚ ｓ ７ ８ ２ ０ ． ２Ｏ ７
以减 少 出 血 。用 １Ｇ 穿 刺 针 穿 入 目标 肾 盏 ， 到 尿 液 则 可 确 认 ８ 见 穿 刺 成 功 ， 后 置 人 硬 导 丝 ， 膜 扩 张 器 ， 张至 Ｆ ５退 出 穿 刺 然 筋 扩 １， 鞘 ， 用 套 叠 式 金 属 扩 张 器 顺 导 丝 逐 步 扩 张 至 Ｆ １ 用 Ｆ ２肾 镜 使 ２， ２ 短 外 鞘插 入 肾 盏并 固 定 ， 成 通 道 。经 皮 肾 通 道 建 好 后 ， 超 声 形 将 波手 柄 和 碎石 手柄 连接 至 主 机 的 对 应 输 入 接 口上 ， 结 石 收 集 将 器 的 吸 附 管 连 接 至 超声 波 手 柄 ， 连 接 在 结 石 收 集 器 上 的 硅 胶 将 管置 于 针 顶 阀 门 内夹 紧 ， 节 超 声 功 率 为 ５ ， 声 占空 比 为 调 Ｏ 超 ５ ， 道 碎 石 功 率 为 ８ ； 液 压 灌 注 泵 冲洗 ， 量 设 为 ３０ Ｏ 弹 Ｏ 用 流 ５
要 的特 殊 器 械 。
术 毕 病 人 改 平 卧 位 ， 手 术 医生 、 醉 医 生 的协 助下 取 出软 在 麻 枕 等 体 位 垫 ， 身 时 注 意 防止 坠床 ， 时 观 察病 人 的 生命 体 征 和 翻 及 自觉 症 状 ， 查 各 种 管 道 有 否 脱 落 ， 观 察 引 流 液 的颜 色 和 量 ， 检 并 整 理 好 衣 被 ， 醉清 醒后 巡 回护 士 护 送 病 人 回病 房 ， 麻 做好 床 头 交 班 ， 将 取 出 的结 石 交 于 病 人 本 人 或 家 属 。由 于 手 术 器 械 和 设 并 备 昂 贵 ， 术 后 严 格 按 照 清 洗 、 毒 流 程 处 理 ， 防 损 坏 和消 毒 故 消 以
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合经皮肾镜碎石术（PCNL）具有创伤小，出血少，并发症少，病人恢复快等优点，已成为目前治疗肾结石的主要方法之一[1]。
2009年8月至2010年2月，我院采用瑞士第三代EMS超声气压弹道碎石机，开展了在B超引导下行经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术42例，过程顺利，术中医生对护理配合满意，现介绍如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料本组42例，其中男27例，女15例，年龄21-72岁。
肾双侧结石8例，单侧结石28例，输尿管上段合并肾结石6 例。
1.2手术方法患者全麻后先采取截石位，在膀胱镜或输尿管镜下行患侧输尿管内F8橡胶尿管引导下置入F4输尿管导管，并留置F18Foley尿管，用无菌纱布包裹，以便术中建立“人工肾积水”。
而后患者平卧片刻，再改为俯卧位，常规手术区消毒铺巾，连接光源及导线，在B超定位下，于腋后线与12肋交界处上下2cm左右作为穿刺点，用18G肾穿针穿刺，逆行注入生理盐水使肾积液以利于穿刺成功，穿刺成功后退出导心，经针鞘置斑马导丝进入肾盂。
用筋膜扩张器由小到大扩张，再改用F15的金属扩张器扩至F22，建立通道。
经肾镜在肾盂、肾盏找到结石，进行气压弹道或与超声联合进行碎石，将结石粉碎至2mm以下，在碎石过程中，利用加压脉冲灌注器进水冲洗并吸引被粉碎的结石或术后通过排尿自动排出体外，较大碎石可用取物钳夹出。
取石完毕，置入F6双J管及肾周引流管，拔除输尿管导管，观察引流管通畅及引流液颜色正常，术式完毕。
2 结果42例患者均行经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术，手术时间90～150min，平均120min，41例患者手术过程顺利，1例患者手术将结束时，发现腹腔较胀，寒战，腹肌紧张，腹围增大，患者躁动不安，考虑为并发腹腔积液，立即调高手术间温度，给予热水袋保暖，手术医生即行腹腔穿刺，抽吸腹水约3000ml，腹部变平软，患者呼吸顺畅，监测各项体征正常，送回病房，回访患者痊愈出院。
经皮肾镜碎石术护士的配合
常德职业技术学院 胡斐
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术
经皮肾镜气压弹道联合 超声碎石术(PCNL)是从腰 背部皮肤到肾集合系统建 立通道来治疗肾、输尿管 上段结石的方法。是治疗 肾结石的一项微创新技术。 与开放手术相比，PCNL 能在直视下发现结石，可 以一次性将结石击碎，全 部超声吸出，损伤比开放 手术小，其具有创伤轻、 痛苦小、并发症少、碎石 效力强、术后恢复快等优 点。
术中注意事项
• 体位多次的变化中，巡迴护士应注意患者的安全及保暖 • 保持无菌灌注液的通畅：注水可以增加肾盂压力，利于 穿刺成功，在碎石过程中保持术野清晰，且可防止碎石进 入输尿管，同时可观察术野是否出血，因此巡迴护士应随 时观察及时更换灌注水 • 及时提供台上所需用物 • 术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有 仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结 束时调至最小再关电源 • 由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒 术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触， 以免污染。
连接各器械导管
将摄像头、超声手柄、弹道手柄递给医生消 毒。连接好光纤、摄像头、PN3、US3碎石 手柄妥善固定将足踏开关置于术者脚旁。 调节好手术所需治疗参数。（超声碎石能 量为50--80%。占空比为50——80%气压 弹道碎石能量为80—100%频率为8— 10HZ。） 准备好B超机，协助医生定位。
术毕
• 各种仪器导线和作部件轻拿轻放，正确 卸下后用清水洗净凉干，妥善保存，电线 勿折，仪器设备物归原处，并在登记本上 登记其功能状态及使用时间 • 将摄像头、光纤、碎石手柄及导线先用清 水纱布擦去血迹然后用无水酒精纱布擦 拭一遍晾干备用 • 送病人回恢复室 • 整理手术间
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合
１ 临 床 资 料
导丝 ， 使用德 国产 肾穿刺 造瘘 套装筋 膜扩 张器 ， 顺序从 ｆ 按 、 ８
量 ， 是静压头从 ６ ｍ 变化 至 １０ａ 其流 量 的变 化也 在 但 ０ｃ ２ ｍ， ００ 范 围内， ．５ｇ 所以本研 究 中将 穿刺 部位 抬高 １ ０～３ ｍ 范 ０ｃ
围 内变 化 ， 静 脉 滴 注 时 单 位 时 间 流 量 基 本 没 有 影 响 。本 对 研 究 通 过 抬 高 静 脉 穿 刺 部 位 ， 低 了穿 刺 部 位 与心 脏 水 平 的 降
～
１ １ 一般资料 ３ 。 ８例患者 中男 ２ ０例 、 １ ， 女 ８例 年龄 ２ ８～
１ ６隔号逐 级扩张经 皮 肾通道并 置人 Ｐ ｅ ａ ａ ｅｌ ｗ ｙ鞘。然后用 —
表２ ５ ３例 抬 高不 同高 度 与 缓 解 关 系
至 输 液 器 管 路 末 端 的 高 度 差 ） 响 静 脉 滴 注 时 单 位 时 间 流 影
本方法效果显著 、 全。操作简单 、 易实施 、 安 容 无副作用 、 不增 加病人的经济 负担。体现 了舒适护 理 的思想 ， 强 了舒 增 适感 ， 有利 于提 高病 人 的依 从性 ， 治疗 方 案得 到有效 的实 使 施， 从而达到保证疗效 和减轻不 良反应的最佳效果 ， 增加 患者 对护士的信任 ， 提高 护理 质量 ， 值得推广 。
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［］ 罗 １ 红， 朱红艳 ． 静脉补 钾局部疼 痛缓解方 法的 临床观察 ［ ］ Ｊ． 现代护理 ，０ ７ １ １ ） １５ ． ２ ０ ，３（５ ：４ １ ［ 陈芬桂， ２］ 李玉芳 ， 肖高尚． 静脉穿刺操作技术 训练方法 ［ ］ 中华 Ｊ．
经皮肾镜气压弹道超声碎石清石术的手术配合体会
１２ 用物的准备 ． １２ １ 仪器 ．． 超 机器。 １２２ 一 次性用 品 ．． 封帽 ，４ Ｆ Ｆ 、 ５输尿管 导管 ， １ 、 １ Ｆ ６ Ｆ ８双腔导 尿管 ， 一次性引流袋 ，０ｒ 、Ｏｒ 注射器 ， １ ｌ２ ｌ ｎ ｎ 输血器（ 无菌 ） 生理盐 ， 水、 脑科 巾， １号尖 刀 片， １ ７号刀 柄 ， ６ Ｆ Ｆ 、 ７Ｄ—Ｊ管 ， 推管 ， １ 、 Ｆ８ Ｆ ０硅胶管 ， ２ 三角针 ， ４号丝线 ， 手套 ， 手术黏贴 巾， 护套 ， 次性 保 一 中单 ， 圈 ， 头 石蜡油 ， Ｌ生理盐水（ ３ 温度 ３ ７℃左右 ） 。 １２ ３ Ｅ （ ． ． ＭＳ 超声碎石器械） 器械 膀胱镜一 套 （ 的） 肾镜 一 新 ， 套 ， 鱼 钳 ， 针 鞘 ， 针 调 节 器 ， 扳 手 ， ． 鳄 探 探 小 ０ ８ ｍｍ、 ． ｍ、 １０ ｍ １５ｍ ． ｍ探针 ， 筋膜扩张器 （ 、 、０ １ 、４ １ ） ６ ８ ｌ 、２ １ 、６ 穿刺针 ，６号薄鞘 ， １ （ ． ３ ３ｍ ３ ８ｍ ， １５ｍｍ、． ｍ、． ｍ） 扳手 （ ｍ、 ｍ ， ５ｍ ８ ｍ） 硅胶封 帽， 直式 吸 附连接器 ， 测式组 合吸 附连接器 ， 弹道探针 （ ． ｍ、 ． ｍ、 ０ ８ｍ １０ ｍ １６ｍ ２０ｍｍ） 弹道手柄 ， ． ｍ、． ， 探针 鞘 ， 回弹 帽 ， 针调节 器 ， 探 进水 管， 出水 管 ， ｍ管 ， ３ 超声 弹道联合用探针 １０ｍｍ， ． 结石收集 瓶 ， 肾 镜异物钳 。 显示器 、 摄像头 、 纤维导光 束 、 ＭＳ碎石 清石机 、 Ｅ Ｂ
９ ７例手 术顺利 ，Ｉ 结石 清 除率为 ９ ． ％。 期 ４２ 术中有效 的护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。 界处作 穿刺 点 ， 穿刺点 切开皮 肤 、 经 皮下 及肌 层。 （ ） 出穿刺 ６退 鞘， 套上筋 膜扩张 器扩张穿刺 通道 ， Ｆ 由 ８管逐级扩 张至 Ｆ ６ 留 １， 外鞘作 为工作通道 。（ ） ７ 用套 叠式 金属扩 张器 再次 扩张 穿刺 通 道（ 、２ １ 、８ ２ ） 用短鞘 作为 工作通 道 。（ ） ９ １ 、５ １ 、１ ， ８ 肾镜通 过短 鞘 进入肾内探查 ， 寻找结石及斑马导丝位置 ， 肾镜插 入超声探针 ， 经 将结石击碎 ， 击碎后 的结 石收集 在集石瓶 内 ， 大的可通 过鳄 鱼钳 取 出。（ ） Ｄ— ９将 Ｊ管经导 丝置 入输 尿管 内做 未支 架引 流 ， 出 退 导丝 、 肾镜 。（０ 经短鞘将 肾造 口引流管插 入置于 肾盂 ， 出短 １） 退 鞘 。（ １ 将 肾造 口管 固定 于术 口旁 并连接 引 流袋 。消毒皮 肤 ， １）
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合摘要：目的：探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石术的术中配合与护理。
方法：回顾性总结102例经皮肾镜碎石术的手术配合经验。
结果：102例患者均取石成功，顺利的完成了手术，无1例因配合不当出现意外。
结论：充分的术前准备，熟练的术中配合，仔细周到的护理是手术取得成功的重要保证。
关键词：经皮肾镜；超声气压弹道碎石；手术配合经皮肾镜超声气压弹道碎石术是治疗肾结石的有效微创手术，该手术创伤小，定位准确，术后恢复快。
我院于2013年1月共开展B超引导下经皮肾镜碎石术102例，取得了良好疗效，现将手术配合体会报告如下：1临床资料本组病例男性62例，女性40例，年龄35-75岁，结石大小：腹部x线平片测量：纵径2.2-7.2cm，横径1.7-5.8cm。
2术前准备2.1术前一天巡回护士做术前访视，先通过阅读病历来了解各种检验结果，有无特殊感染，与患者及家属时行沟通，告知患者手术配合事项、麻醉方式、手术疗法、手术优点和手术室的环境等，做好心理疏导工作，增强他们对手术人员的信任感，以最佳的心态来配合手术。
2.2体位训练患者在手术过程中要采用截石位和俯卧位，所以术前必须向患者说明采用该体位的必要性，同时指导患者术前练习，尽可能延长手术耐受时间。
2.3器械物品的准备膀胱镜一套、经皮肾镜一套、肾穿刺针、筋膜扩张器及配套PeeL.away鞘、斑马导丝、输尿管导管、双丁管、超声弹道碎石机、显像系统一套、B超、灌注泵、3000ml装NS及Y型灌注管，物品准备齐全，确保术中性能良好。
3术中配合3.1巡回护士配合①热情接待患者，严格执行查对制度，建立上肢静脉通路，合理放置设备位置，电子摄像系统和B超一般位于手术部位的对侧，超声弹道碎石机和水泵位于患侧，无菌器械台位于床尾。
②麻醉成功，限截石位，经尿道插入膀胱镜，直视下向患侧输尿管进行插入导丝。
将输尿管导管沿导丝逆行推至结石下方，退出导丝，留置16F伏雷氏三腔导尿管，并将输尿管导管与尿管妥善固定。
经皮肾镜气压弹道碎石的护理配合
广东省人民医院 陈小慧
主要内容
相关知识 手术介绍
围术期护理
讨论
相关知识
一、概念
经皮肾镜气压弹道碎石术(PCNL)是目前治疗 复杂肾结石最为有效的一种微创手术方法，将结 石粉碎的同时又可以吸出体外。
相关知识
二、优点
一次性结石清除率高 创伤小，出血小，痛苦少 并发症少、安全性高 术后恢复快、住院时间短
围术期护理
术中配合
2、灌注液的流量和压力
流量低于200ml／min，压力低于13．5kPa，常会造成 肾镜视野不清，影响操作。而流量和压力过大，流量超 过400ml／min，压力超过27．0kPa，又会造成结石被冲 洗液冲击，使其位置不宜固定，不利于取石 ，而且过高 的压力会对肾脏产生较大的损伤。
围术期护理
术中配合
一、体位管理
➢ 摆截石位时莫压小腿，防止神经牵拉。转换体位时保 护好头颈部，眼睛和输尿管导管。防止气管导管扭曲。
➢ 注意观察生命体征变化。 ➢ 尿袋持续开放，并观察尿量、尿色
围术期护理
术中配合
二、灌注液管理 1、温度
灌注液温度应30℃ ～ 36℃ ，温度太低会使患者 体温下降，引起ห้องสมุดไป่ตู้者寒颤不适；温度太高会使肾内血管 扩张，出血量增加，出视野不清。
围术期护理
术前准备
一、体位训练
指导俯卧位的体位训练，嘱其进行2—3h的俯卧 练习，有利于手术变换体位时解除患者紧张心理和不适 应腹部受压的感觉，更好地配合手术
围术期护理
术前准备
二、备齐用物、预防感染
➢使用的仪器、器械、物品多，术前必须做好充分准备， 保证用物齐全 ➢术中注意无菌操作，预防性使用抗菌素
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合目的探讨经皮肾镜超声气弹碎石术的最佳手术配合方法。
方法手术室护士熟练掌握经皮肾镜超声气弹碎石术所用仪器及器械的正确使用方法，熟知手术方法和步骤，熟练配合手术使其顺利进行。
结果34例手术，除3例由于结石太多太复杂，完全碎石所需时间太长，改一周后再次超声气弹碎石外，其余患者均在手术护士的密切配合下顺利完成。
手术损伤小，成功率高，均无并发症发生。
结论护士的良好配合是手术成功的关键。
手术室护士要熟悉经皮肾镜超声气弹碎石术所用各仪器及器械的性能和使用方法，熟悉手术方法和步骤，严格无菌操作规程，团结协作，方能使手术顺利进行，减轻患者痛苦。
标签：经皮肾镜；超声；气压弹道碎石术；手术配合经皮肾镜超声气弹碎石是泌尿外科重要的微创手术，与开放手术相比具有创伤小、成功率高、可以直视下发现结石、可以一次击碎结石、全部负压吸出、痛苦小、无损伤出血等并发症、患者恢复快等优点，是不适应体外超声碎石及体外碎石无效的肾及输尿管上段结石的重要治疗方法[1-2]。
笔者总结了本院采用经皮肾镜超声气弹碎石术治疗的34例患者的临床资料，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2012年6月本院采用经皮肾镜超声气弹碎石术治疗的34例患者。
男27例，女7例，年龄32～70岁，平均51岁。
其中，输尿管上段结石2例，肾多发结石32例。
1.2 手术方法患者经采取硬腰联合麻醉或全麻后，取截石位，协助医生消毒铺巾，在膀胱镜下自患侧输尿管插入5～7 #输尿管导管至肾盏，其外端接输液器持续滴入0.9%氯化钠溶液并与导尿管妥善固定。
协助医生将患者改为俯卧位，再次消毒铺巾，手术者在彩超引导下将肾盂穿刺针刺入积水的肾中上展，取出穿刺针芯，置入穿刺导丝，递11号尖刀做1 cm切口，取出穿刺外鞘，用筋膜扩张器沿穿刺导丝自8号依次扩张至16号，再换同轴金属扩张器依次扩张至21号，置入24号适配器，取出金属扩张器，置入肾镜，观察了解结石情况，用超声探杆对准结石击碎并完全吸出，在斑马导丝引导下置双J管入输尿管到膀胱，退出导丝，同时拔出输尿管导管[1]。
微创经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术的手术配合
石， 利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎 的结石冲 出， 大的用
取 石 钳 夹 出 。手 术 结 束 后 ， 规 留 置 一 根 ｆ ８双 Ｊ 在 输 常 ｖＦ ７ 管
管 的可能 。 随时检查机器是否正常工作 ， 中经常询 问患者有 术
套 Ｐｅ ａａ ｅｌ ｗ ｖ鞘 、 马 导 丝 １ ２ 、 石 杆 、 物 钳 均 用 ２ — 斑 －条 碎 异 ％戊
管导管末端应 事先用无菌手套保护好 ，待患者从截石位转到
俯卧位无菌中单铺好后 ， 再把无菌手套脱 开， 持输尿管导管 保
无 不 良反 应 ， 有 不 适 应 及 时 处 理 。 如
尿管内 ，￣ ３ ４周后拔除 ，肾造瘘 口常规放置硅胶造瘘管 １ ， 根
一
手术结束后 ， 应妥善固定好 肾造瘘管和导尿管 ， 切忌 回病 房途 中及搬运 患者 时脱出 ， 如引流液颜色较 红 ， 应暂夹管 ， 使 。 肾内压升高压迫止血 ， 并与病房护士做好交接 。
南 昌 大 学上 饶 医 ￣（３０ ０ 罗莹 洁 ３４０）
我院 自 ２０ ０ ６年 ９月 至 ２ ０ 年 ９月 采用 Ｂ超引 导下微 ０８ 创技术经皮肾穿刺输尿管镜治疗 肾及输尿管 上段结石 ３ ， ０例 取得满意效果 ， 现报告如下。
１ 资料 与 方 法
套 的充盈度 以占整 只手套 的 ２３为宜 ， ／ 防止皮肤压伤 ， 并用治
这样既保持了手术台面及地 面的干燥 ， 又有利于结石的收集 。 巡 回护士术中应密切观察患者生命体征的变化 ，注意灌洗液 是否用完 ， 及时更换 。观察引流液及 尿液颜色 ， 是否有损伤血
Ｆ ４ Ｆ ８ 留置 Ｐ ｅ—ｗ ｙ １～ １ ， ｅｌａ ａ 鞘作 为工作通 道 ， 连接 电视 摄像 系
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经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合
作者单位：453000 河南省新乡市第四人民医院
通讯作者：郭虹
目的总结经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）术中护理配合环节的管理。
方法通过对158例复杂肾结石患者施行PCNL护理配合的经验总结，梳理出规范的护理流程，对各个环节加以详细分析。
结果环节管理包括：仪器管理、体位管理、体温管理、灌洗液压力平衡管理、生命体征的观察。
结论良好的环节管理是PCNL顺利进行的保证。
标签：肾结石；经皮肾镜；气压弹道碎石术；术中护理
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术（PCNL）临床技术应用于输尿管上段及肾结石，特别是用于体外冲击波碎石等方法无法解决的病例，是首选的治疗方法，近年来得到迅速推广。
新乡市第四人民医院于2006年5月～2008年7月，采用21Fr穿刺通道、20.8Fr新型经皮肾镜，配合瑞士EMS第三代碎石、清石系统共治疗了肾脏及上段输尿管结石203例，在手术配合方面积累了一定经验，现介绍总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者均择期手术。
共203例，男114例，女89例，最小年龄21岁，最大年龄81岁，平均（47.4±8.5）岁。
均经B超、13排CT、静脉肾盂造影等联合检查确诊并了解肾实质的厚度和肾脏的解剖结构，其中铸型或鹿角形结石29例，肾脏多发形结石83例，肾脏单发性结石41例，孤立肾结石6例，肾盏结石5例，上段输尿管结石29例，结石伴脓肾10例。
1.2 手术方法本组均采用经口气管插管全身麻醉。
先截石位在膀胱镜引导下将5Fr或6Fr输尿管导管插至患侧肾盏，生理盐水持续滴入。
随后改俯卧位，在手术台上垫高患侧腰部，消毒、铺巾。
B超定位引导下18号肾穿刺针穿刺肾盏，肾穿刺成功后置入斑马导丝导引筋膜扩张器和金属导管逐渐扩张至Fr21，留Pee-away工作鞘为操作通道，肾镜经工作鞘达肾盂、肾盏内，在液压冲洗泵灌注下用气压弹道或超声碎石机碎石，用钳取或灌注泵冲洗的方法取石。
手术完毕后，置入7Fr双J管，穿刺通道留置16Fr肾造瘘管。
2 结果
本组患者平均手术时间103 min，最短手术时间仅35 min，最长手术时间达278 min。
179例首次术中碎石并取石成功，8例经二期二次手术成功碎石清石，二期行体外冲击波碎石12例，余4例未行特殊处理。
PCNL结石清除率达92%（187/203）。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 术前1天手术护士访视患者，确定患者术前状况，通过向其介绍手术室环境及注意事项来减轻患者术前的恐惧心理。
尤其应强调PCNL术微创但非无创的特点（仍需在腰部做1～3 cm的皮肤切口、术后腰部留置肾造瘘管），在最大限度上取得患者及家属围手术的配合。
3.1.2 器械及特殊物品准备术前1天由值班护士准备相关手术器械和物品，巡回护士应熟练掌握各仪器的使用方法及各种参数的调节，要求在手术开机前将仪器（电子摄像系统、B超、超声弹道碎石机和水泵、无菌器械台、各种仪器导线等）调试好并安置到的最佳位置。
3.2 术中护理
3.2.1 巡回护士工作重点（1）建立静脉通路，妥善安置患者后，选择上肢建立静脉通路，用18G静脉留置针进行穿刺，以保证术中输液通畅。
（2）安置体位、注意安全，膀胱镜插入输尿管导管后，患者取俯卧位。
为患者提供安全有效的防护措施：①保护眼角膜，双眼涂金霉素眼膏，贴上眼贴膜。
②特别注意身体受压部位保护，每隔1h轻轻按压受压部位，减少压疮的产生。
③约束带固定，避免坠床。
（3）冲洗液管理，术中需持续灌洗液来保证术野清晰，用量与手术时间和术野的出血程度正相关，持续高压力、大量的灌洗液可使肾脏过度吸收而造成水中毒。
因此除保证灌洗液与正常人体温度接近外，注意压力和用量的调节，发现有稀释性低钠血症的倾向应立即报告手术医师。
（4）术中吸引压力直接影响手术的正常进行，吸力高则术野不清晰，吸力低则结石的清除率低。
因此术中要根据中心吸引压力的强弱及术者的要求灵活动态调整。
（5）环境温度的调节因经皮肾镜术中有大量温度较低的灌注液体经体腔出入，使患者体温进一步下降，因此在手术前1 h就应将室温升高2 ℃～3 ℃并保持在26 ℃～28 ℃［1］。
3.2.2 洗手护士工作重点（1）常规消毒后覆盖无菌巾外，粘贴专用3L导流贴膜于手术区，既可防止灌洗液喷洒打湿手术巾又便于洗液的回收，并可避免长时间的冲洗液与患者身体接触。
（2）应对手术充分了解并熟悉手术配合步骤。
术中视野应紧随监视屏幕，快速、准确、无误地传递器械。
用专用扳手安装卡紧超声探针，避免暴力操作。
使用光导束、摄像头时应避免导线束成角折断。
（3）术后器械在每次手术结束后立即进行初步清洗后交供应室。
应注意光导束导线外面的血迹须先用软布蘸过氧化氢擦去，然后再用半湿布擦洗［2］；脚踏须先用湿布，再用75%酒精抹布擦拭。
认真做好清点工作（消毒使用前及使用后）避免部件丢失。
气压弹道机应定期测试保证性能完好并做好登记。
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术较常规开放手术具有微创、结石清除率高、恢复快等多项优点。
但由于体位的转换、灌注液的大量使用、高新仪器的调试等多种操作细节，对手术室护士提出了更高的要求。
在做好手术室各个环节特
别是细节护理管理的基础上的医护密切配合，才是手术成功的关键。
参考文献
［1］李玉梅，王娟英，高小平，等.循证护理在预防经皮肾镜取石术中低体温的应用.护士进修杂志2010，25（17）：1600-1602.
［2］李华，陈肖敏.高频超声刀小切口无气腔室内镜下甲状腺手术的配合.护士进修杂志2005，20（6）：555-556.。