经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理

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经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合

经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合【摘要】经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种治疗肾结石的先进技术，对提高治疗效果具有重要意义。

在护理配合方面，术前准备护理包括患者用药情况、饮食控制等；手术过程护理需确保手术环境无菌、患者稳定等；术后护理主要包括监测患者生命体征、疼痛控制等；并发症预防护理则需要密切观察患者出现异常情况并及时处理；康复护理有助于患者顺利康复。

护理配合的重要性在于确保手术顺利进行、减少并发症发生，对患者康复具有积极意义。

未来展望呼吁护理人员不断学习更新护理知识，提高护理水平，为患者提供更优质的护理服务。

【关键词】经皮肾镜，肾造瘘，气压弹道，联合超声碎石术，护理配合，术前准备，手术过程，术后护理，并发症预防，康复护理，重要性，未来展望.1. 引言1.1 背景介绍肾结石是常见的泌尿系统疾病，经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种有效的治疗方法。

该术式通过经皮肾镜进入肾脏，利用气压弹道和超声碎石技术将肾结石粉碎并排出体外，能够有效减轻患者的疼痛并预防肾功能受损。

护理在该手术中扮演着至关重要的角色，包括术前的准备工作、手术过程的协助、术后的病情观察和护理、并发症的预防以及康复期的指导和照料。

正确的护理配合对于手术的成功和患者的康复具有极为重要的意义。

本文将探讨经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合，以期为临床护理提供参考和借鉴，提高护理水平和患者治疗效果。

1.2 研究意义经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术是一种治疗肾结石的新型技术，该技术具有微创、安全、有效的特点。

研究这种手术的护理配合的意义在于提高手术的成功率、减少并发症的发生，促进患者的康复。

通过科学的护理配合，可以提升患者的手术体验，减轻患者的痛苦，缩短康复时间，进而提高手术的治疗效果。

深入研究经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合对于提高手术的成功率和患者的生活质量具有积极的意义。

309例经皮肾镜气压弹道碎石手术的护理配合

１．２手术方法
１．前护理．１术３
１．．．１１心理护理手术前做好术前访视，士到病房先进行自３护我介绍、意语气亲切平和，注为患者讲解手术的方式和重要性、绍手术室环境，Ｃ介ＰＮＬ的技术方法、应证及其优越性，适
水，高穿刺成功率，１提用８号肾穿刺针穿刺，刺成功后，穿导
入斑马导丝，Ｆ用８筋膜扩张器开始扩张至１４或Ｆ６，入７１Ｉ推
经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾结石的一项微创新
技术。该手术具有损伤小、复快、后并发症少、石效果恢术碎
’ 讯作者通
安全性国。达到使患者以最佳心理状态配合手术的目的。１３１２术前物品准备器械护士在术前一天常规检查手术．．．所需设备运转是否正常．提前３ｎ开机预热。机器进行０ｍｉ对
均有不同程度的脱发。④对于肌痛、关节痛、感觉异常的护
患者注意事项，增强患者信心，除患者对手术的疑虑，解针对不同患者的心理状态。行有效沟通．进条件成熟时护士应主动出示手术室环境的图片。绍手术室的环境，术先进性、介手
患者均在硬膜外麻醉下完成手术，术前与患者签署麻醉
手术结束。
１３护理．
较好效果．将手术护理配合经验总结并报道如下：现

经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合

经皮肾镜下肾造瘘气压弹道联合超声碎石术的护理配合［摘要］随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。

微创经皮肾穿刺术（PCNL）是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。

与开放手术比，PCNL的优点是：能在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，当时可全部取出，损伤比开放手术小，特别是对直径＞2.5cm的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，其具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点。

［关键词］微创;经皮肾镜;手术护理我院从2005年起采用微创经皮肾穿刺术（PCNL）治疗肾、输尿管上段结石16例，现就手术配合报告如下。

1 临床资料本组患者16例，男4例，女12例，年龄24～76岁，平均48.5岁，其中单侧肾鹿角型结石5例，单侧肾结石8例，双侧肾结石1例，肾结石伴输尿管结石2例。

入院后行B超、CT检查、静脉尿路造影了解肾盏结构和结石部位，排除禁忌证（全身功能不能耐受者、有出血倾向者等），手术时间一般在120min左右，结石基本取出，无并发症。

2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理手术前日巡回护士到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境，增强患者信心，解除患者的疑虑，对其进行心理护理，介绍PCNL的技术方法、适应证及其优越性。

2.1.2 器械准备［1］（1）穿刺引导设备：B超；（2）穿刺器械：包括穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘、肾盂镜；导丝一般用超滑导丝，扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械；（3）辅助器械：取石钳、套石篮；（4）碎石设备；气压弹道碎石、超声碎石；（5）压力灌注泵；（6）其他器械用品：常规器械，特殊器械，4号丝线，脑外科薄膜、输尿管导管、D-J管、肾造瘘管、导尿管，20mm针筒2副，输液皮管1副；（7）灌注液：一般用3000ml的生理盐水10袋；巡回护士正确连接所需的各导线和操作部件，接通电源，电视摄像系统置于术者正前方，B超机、超声碎石装置和微电脑液压灌注泵置于术者左前方和右前方并检查机器功能。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术护理配合论文

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的护理配合【中图分类号】r692.405【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0198－01【摘要】目的：探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的手术护理配合［方法］对行微创经皮肾镜碎石取石手术病人31例，加强术前准备及术中护理配合，严密观察病情，预防并发症的发生。

［结果］31例病人手术顺利，手术时间50 min～240 min，，无并发症发生，无中转开放手术。

［结论］微创经皮肾镜碎石取石术具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，充分的术前准备，密切的术中护理配合是手术成功的重要环节。

【关键词】结石；微创；肾镜；；超声；碎石；护理配合随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。

微创经皮肾镜碎石取石术(mpcnl)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。

与开放手术比较，微创经皮肾镜术的优势明显，可在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，并可全部取出，损伤较开放手术小，尤其对直径较大的肾结石、硬度较高的草酸钙结石、肾内型结石合并连接部狭窄的结石效果更佳，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点［1，2］。

2010年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石31例，同时加强了手术的护理配合，效果满意。

现报告如下。

微创经皮肾镜碎石取石术是在皮肤和肾盂肾盏腔隙之间建立一条人工通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法［1］。

具有手术创伤小、恢复快、病人痛苦小的优点，近年来该手术已得到广泛的推广。

2009年起我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石21例，效果满意，现将手术护理配合报告如下。

1 资料与方法我院采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石病人31例，男18例，女10例；年龄38岁～65岁，平均50.6岁；合并输尿管结石2例，双侧肾结石1例。

经皮肾镜气压弹道超声碎石术的手术配合

张桂香
气压弹道联合超声碎石术是近几年来应用于
２００８年５对１６肾结石患者应用该项技术进月２例
临床的一项新技术，具有碎石效率高、创伤小、并发症少、复快等优点。内镜下手术不仅要求医生具恢
有高超的技术和丰富的经验，要求手术室护士熟还
１手术方法．２
麻醉。
全身麻醉，者取膀胱截石位，膀胱镜下行患在患侧输尿管逆行插入Ｆ５输尿管导管至肾盂，管导尾端接生理盐水持续滴人造成 “ 工肾积水 ” 人。患者改俯卧位，部垫高，第１腹于２肋下或１肋间与１
温护理技术流程包括：病人进人手术室前在１ｍｉ，室温控制在２～２￣施行麻醉或消毒５ｎ将２４Ｃ，皮肤时，调至２￣２ ℃ ，人盖被经恒温箱预热则５８病
至４℃。０
利于早期发现低体温。一般监测中心体温较准确，麻醉中常监测的部位有直肠、鼻咽部和鼓膜等。鼻咽部温度测量在人为降温时反应体温的变化较迅
科，０２７１：～２２０，（）１．
４赵晶，罗爱伦．麻醉与围手术期体温调节Ｅ］中华现代临床医Ｊ．
学杂志，０３１１）８７２０，（Ｏ：８．
５徐梅，何仲，谭刚，两种不同保温措施对开腹手术病人体温等．
变化影响的研究ｒ］中华护理杂志，０７４（）７７Ｊ．２０，２８：４．

经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合和护理体会

经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合和护理体会发表时间：2013-07-31T17:08:39.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：宁群温祖群[导读] 仪器：美国史塞克摄像成像系统，包括液晶显示器、冷光源、摄像主机，导光纤维束，水泵、碎石清石机、B超机。

宁群温祖群 (广西玉林市第二人民医院手术室广西玉林 537000)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0427-02【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石术(Percutaneous nephrolithotomy，PCNL)的手术配合和护理要点。

方法回顾性分析我院2011年220例肾结石患者经皮肾镜气压弹道碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理体会。

结果 220例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为90.1%，Ⅱ期残石清除率为98%。

术中无意外事故及并发症发生。

结论充分的术前准备和默契的术中配合是保证手术顺利进行的关键。

【关键词】经皮肾镜碎石手术配合护理体会经皮肾镜气压弹道碎石是近期临床外科研究热点，由于其具有有损伤小、恢复快、术后并发症少、适用范围广、清石效率高等优点进而逐步取代传统的肾实质切开取石术。

我院2011年实施经皮肾镜气压弹道碎石清石术220例，效果满意。

现将手术护理配合体会总结如下。

1 临床资料本组患者共220例，男151例，女69例，年龄26～72岁，平均51±17.56岁，ASAⅠ～Ⅱ级,无严重心血管疾病、凝血功能异常等禁忌症。

其中单发肾盂、肾盏结石120例，输尿管上段结石38例，双侧肾结石12例，肾结石伴输尿管上段结石27例，单侧肾石伴肾积水23例。

术前常规行泌尿系B超、X线或CT检查，麻醉方法为椎管内麻醉或全身麻醉。

2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 术前访视术前一日进行术前访视，了解患者病情及手术前准备情况，向患者介绍微创手术的优点等。

经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会

经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会一、引言经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术（PCNL）是一种治疗泌尿系结石的微创手术方法。

在手术过程中，护理配合与器械管理对于手术的顺利进行和患者的康复具有重要意义。

本文将详细介绍经皮肾镜气压弹道超声碎石取石手术的护理配合与器械管理的体会。

二、术前准备1.术前访视：术前一天，护理人员应对患者进行访视，了解患者的病史、过敏史、手术史等，为患者提供心理支持，减轻紧张情绪。

2.器械准备：根据手术需要，准备好经皮肾镜、气压弹道碎石器、超声碎石器、输尿管导管、肾造瘘管等手术器械。

3.手术室准备：确保手术室温度适宜，保持无菌状态，准备好急救药品和设备。

三、术中配合1.器械传递：在手术过程中，护理人员应准确传递器械，确保医生操作顺畅。

在传递过程中要严格遵守无菌原则，避免污染。

2.观察病情：在手术过程中，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。

3.记录数据：护理人员要详细记录手术过程中的各项数据，如手术时间、出血量、结石大小等，为术后护理提供依据。

四、术后护理1.观察生命体征：术后要密切观察患者的生命体征变化，如体温、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。

2.肾造瘘管护理：术后要保持肾造瘘管的通畅，避免打折、扭曲，定期更换敷料，预防感染。

3.疼痛护理：术后患者可能出现疼痛症状，要根据疼痛程度采取适当的止痛措施，如使用镇痛药物、进行心理疏导等。

4.饮食指导：术后要指导患者合理饮食，避免摄入过多高钙食物，预防结石复发。

5.康复指导：术后要指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复。

同时要定期复查，及时发现并处理异常情况。

五、器械管理1.清洗消毒：术后要对手术器械进行清洗消毒，确保无菌状态。

清洗过程中要严格遵守操作规范，避免损坏器械。

2.存放管理：清洗消毒后的器械应存放在干燥、通风的地方，避免潮湿和污染。

同时要定期检查器械的完好性，及时更换损坏的部件。

经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合

经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合【关键词】复杂性肾结石复杂性肾结石传统的医治方式是开放取石，随着腔道手术的迅速进展，腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选医治方案［１］。

经皮肾镜气压弹道超声碎石术(EMS)医治复杂性肾结石具有结石清除率高、平安性好的特点［2］。

2007年1至7月，本院采纳EMS方式医治复杂性肾结石24例，成效良好。

现将手术护理配合情形报告如下。

1 临床资料1.1 一样资料本组24例，其中男16例，女8例，年龄29～72岁（平均48岁）；单肾多发性结石10例，鹿角形结石5例，双肾结石3例，归并同侧输尿管上段结石6例。

24例均伴有不同程度肾积水；4例有开放取石史。

1.2 手术方式选用腰麻+持续硬膜外麻醉，患者取截石位，膀胱镜下行患侧逆行输尿管导管插至肾脏，留置气囊导尿管，然后将患者改俯卧位，患肾侧垫高，B超定位。

一样选第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点，必要时经输尿管导管向肾脏注水造成人工肾积水以利于穿刺。

用18G穿刺针穿入目标肾盏，见到尿液那么可确认穿刺成功，然后置入硬导丝、筋膜扩张器，扩张至F15，退出穿刺鞘，利用套叠式金属扩张器顺导丝慢慢扩张至F21，用F22肾镜短外鞘插入肾盏并固定形成通道，用高压灌注泵冲洗后，选用F20.8肾镜通过外鞘进入集合系统找到结石，采纳瑞士EMS公司第三代弹道超声波碎石机，依照结石硬度选择单独利用弹道或超声系统及联合利用两碎石系统，先掏出穿刺肾盏内结石，再检查其他肾盏并清除结石。

最后，顺行置入F6双J管，掏出肾镜，外放置F20肾造瘘管。

一次取净结石20例，1周后经造瘘管经肾取净结石4例，未显现严峻并发症。

2 护理配合2.1 术前预备物品预备：术前1d常规检查手术所需设备，术前30min开机，使机械通过自检系统处于等待工作状态；预备好常规用的器械和EMS 手术特殊需要的器械。

术前访视：术前1d探视患者，了解患者病史、心理状态，做好心理疏导，并耐心细致向患者及家眷介绍EMS手术的特点、平安性和麻醉方式、手术体位、手术所需可能时刻。

经皮肾镜气压弹道碎石取石手术配合及护理体会

经皮肾镜气压弹道碎石取石手术配合及护理体会经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术是治疗上尿路结石的微创技术，该手术具有创伤小、恢复快、碎石效果好、取石完全等优点[1]，近年来随着器械设备和操作技术的不断进步，经皮肾镜碎石手术已得到广泛开展，如何减少术后并发症，充分发挥经皮肾镜手术的优点越来越受到重视[2]。

我院2012年11月～2014年4月采用針对性护理配合经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术59例，取得满意效果，现将护理配合经验总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组59例，均为我院2012年11月～2014年4月收治的肾结石患者，其中男性38例，女性21例，年龄37～68岁，平均（43.6±4.1）岁；单侧结石48例，双侧结石11例，结石平均最大直径（6.1±2.2）cm；所有患者术前均行KUB+IVP或双肾CT检查，合并不同程度肾积水54例，合并尿路感染47例。

采用单通道手术55例，双通道手术4例。

I期手术57例，II期手术2例。

1.2方法患者均采用气管插管全麻，取膀胱截石位，经膀胱镜向患侧输尿管置入F5号插管至肾盂或结石远端，保留尿管并妥善固定输尿管插管后连接生理盐水灌注装置灌注生理盐水制造人工肾积水。

将患者改为俯卧位，常规消毒铺巾后在超声定位下，自患侧腋后线和肩胛线间的第11肋间或12肋下穿刺目标肾盏，穿刺成功见尿液流出后置入斑马导丝，退出穿刺鞘，使用筋膜扩张器沿导丝从F8逐步扩张至F24建立手术通道，然后放置工作鞘并置入肾镜找到结石后采用气压弹道并联合超声碎石清石系统进行碎石取石，碎石取石后常规置入F6号双J管保留4w，肾造瘘管术后4～8 d拔出。

1.3结果本组59例手术均顺利完成，无护理差错发生，2例患者因术中出血较多保留肾造瘘管后行II期手术成功取尽结石。

I期手术结石清除率96.6%。

2护理配合2.1术前护理2.1.1心理护理术前1 d手术室护士做好自我介绍后应耐心细致地向患者介绍手术室的环境，手术步骤，讲解手术成功案例以缓解患者的不良情绪，建立良好的护患配合。

经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合

孙绍琼，章凡，陶红
（攀枝花市中心医院手术室，四川攀枝花６７６）１０７
【摘要】目的探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石的手术护理配合要点。方法回顾性分析３６２例行超声气压弹道
碎石术患者的手术护理过程，从术前准备、中配合进行护理经验的归纳总结。结果３６例患者均成功、利地完成了术２顺
ｍａｉｉｏｒｔｒＭｅｈｄＢｎｌｚｎ２ａｉｎｓｗｏｗｒｎｅｇｉｇｕｔｓｎｃａｄｐｅｍａｉｔｏｒｔｒｉｕｐｒｔｎｔｌｈｔｉｅ．ｔｏｓｃｔｐｙａ８ｙｉｇ３６ｐｔｔｈｅｅｕｄｒｏｎｌａｏｉｎｎｕｔｌｈｔｉｅｏｒｏｅａｉｅｒｃｉｐｎｏ
经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石术（ＮＬ是ＰＣ）目前治疗大的或复杂性肾结石的有效手段 … ，具有创伤小，恢复快，并发症少，安全高效的特点【。我院于２］
２００９年５月一２１０１年４月共行经皮肾镜超声气压弹道碎石术３６例，果较好，２效现将手术配合体会报告
如下。
传册对患者及家属进行健康宣教，向他们介绍手术室
环境和先进的仪器设备，手术大概过程及配合的注意事项，对患者及家属提出的问题给予恰当的解释，消除他们的疑虑，增强对医务人员的信任感，以最佳的身心
状态迎接手术。
１２２房间准备：．．于术前半小时打开层流开关，调节
【ｅｏｄ】ｐｒｔｅｕｎｐｒｉｏｍ；ｌａｎｄｎｕａｃｔｔｔ；ｐｒｏｏｅｔｎＫｙｗｒｓｅｕｎｏｓｅｈｏｔｔｙｕｒｏｉａｅｍｔ￣ｏｐｒｏｅｔｎｏｐｒｉｃａｌｈｏｔｓｃｎｐｉｈｒｅｉａｃａｏｉ

经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石术护理配合体会

有３中转开腹手术，例所有患者均无并发症发生，手术取得良好的治疗效果。
２护理
过度牵拉或挤压，以免损伤神经和肌肉，确保患者的安全和舒适度，防止发生挤压伤和坠床。手术结束放平肢体时动作应轻柔，避
免双下肢同时放下，防止大量血流瞬问移向下肢造成有效循环血
梁菡万晶晶
摘要
总结了３例腔镜下乳腺癌改良根治术加腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的手术配合，２主要包括术前准备、中配合、术术后处理。手
术时间平均为６ｍｎ术中出血小于５ｍ，皮下气肿、肿及感染发生。２ｉ，０ｌ无血术后疼痛轻微。术后８１ｄ院，者对美容效果较满意。示 —０出患提腔镜下乳腺癌改良根治术加腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌具有创伤小、后并发症少、术美容效果肯定、术后疼痛轻、复快等优点，恢良好的心理护理和充分的术前准备、练的术中配合是保证手术成功的重要环节。熟关键词：腺癌；镜手术；腺癌改良根治术；窝淋巴结清扫；术配合乳腔乳腋手
中图分类号：４３Ｒ７．６文献标识码：Ｂ文章编号：０６６１（０１０— ０７０１０ — ４１２１）８０９— ２架，腋窝多点分层次注入脂肪溶解剂（菌蒸馏水２０１无菌于灭５ｍ＋生理盐水２０＋％的利多卡因２ｍ＋．肾上腺素ｌｇ，０ｉ５ｍｌ２０ｌ０１％ｎｉ）２ｒｎａ

经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合

中图分类号：４３６Ｒ７．文献标识码：Ｃ
ｄ：０３６／．ｓｎ１７ｏｉ１．９９ｊｉ．６４—４４．０９１．Ｚｓ７８２０．２Ｏ７
以减少出血。用１Ｇ穿刺针穿入目标肾盏，到尿液则可确认８见穿刺成功，后置人硬导丝，膜扩张器，张至Ｆ５退出穿刺然筋扩１，鞘，用套叠式金属扩张器顺导丝逐步扩张至Ｆ１用Ｆ２肾镜使２，２短外鞘插入肾盏并固定，成通道。经皮肾通道建好后，超声形将波手柄和碎石手柄连接至主机的对应输入接口上，结石收集将器的吸附管连接至超声波手柄，连接在结石收集器上的硅胶将管置于针顶阀门内夹紧，节超声功率为５，声占空比为调Ｏ超５，道碎石功率为８；液压灌注泵冲洗，量设为３０Ｏ弹Ｏ用流５
要的特殊器械。
术毕病人改平卧位，手术医生、醉医生的协助下取出软在麻枕等体位垫，身时注意防止坠床，时观察病人的生命体征和翻及自觉症状，查各种管道有否脱落，观察引流液的颜色和量，检并整理好衣被，醉清醒后巡回护士护送病人回病房，麻做好床头交班，将取出的结石交于病人本人或家属。由于手术器械和设并备昂贵，术后严格按照清洗、毒流程处理，防损坏和消毒故消以

经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合

经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合经皮肾镜碎石术（PCNL）具有创伤小，出血少，并发症少，病人恢复快等优点，已成为目前治疗肾结石的主要方法之一[1]。

2009年8月至2010年2月，我院采用瑞士第三代EMS超声气压弹道碎石机，开展了在B超引导下行经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术42例，过程顺利，术中医生对护理配合满意，现介绍如下。

1 临床资料与方法1.1一般资料本组42例，其中男27例，女15例，年龄21-72岁。

肾双侧结石8例，单侧结石28例，输尿管上段合并肾结石6 例。

1.2手术方法患者全麻后先采取截石位，在膀胱镜或输尿管镜下行患侧输尿管内F8橡胶尿管引导下置入F4输尿管导管，并留置F18Foley尿管，用无菌纱布包裹，以便术中建立“人工肾积水”。

而后患者平卧片刻，再改为俯卧位，常规手术区消毒铺巾，连接光源及导线，在B超定位下，于腋后线与12肋交界处上下2cm左右作为穿刺点，用18G肾穿针穿刺，逆行注入生理盐水使肾积液以利于穿刺成功，穿刺成功后退出导心，经针鞘置斑马导丝进入肾盂。

用筋膜扩张器由小到大扩张，再改用F15的金属扩张器扩至F22，建立通道。

经肾镜在肾盂、肾盏找到结石，进行气压弹道或与超声联合进行碎石，将结石粉碎至2mm以下，在碎石过程中，利用加压脉冲灌注器进水冲洗并吸引被粉碎的结石或术后通过排尿自动排出体外，较大碎石可用取物钳夹出。

取石完毕，置入F6双J管及肾周引流管，拔除输尿管导管，观察引流管通畅及引流液颜色正常，术式完毕。

2 结果42例患者均行经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术，手术时间90～150min，平均120min，41例患者手术过程顺利，1例患者手术将结束时，发现腹腔较胀，寒战，腹肌紧张，腹围增大，患者躁动不安，考虑为并发腹腔积液，立即调高手术间温度，给予热水袋保暖，手术医生即行腹腔穿刺，抽吸腹水约3000ml，腹部变平软，患者呼吸顺畅，监测各项体征正常，送回病房，回访患者痊愈出院。

微创经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合

微创经皮肾镜超声气压弹道碎石术的护理配合张仕淮曾白兰何跃华(宜宾市第二人民医院宜宾644000)关键词: 微创经皮肾镜超声气压弹道碎石术中护理配合肾结石是泌尿外科常见病，其治疗有多种方法。

微创经皮肾镜超声气压弹道碎石术目前已成为治疗肾结石的主要手段。

因其损伤小、出血少、术后恢复快，被多数患者接受。

我院自2008年4月—20012年6月实施B超引导下微创经皮肾镜超声气压弹道碎石术共482例，现将手术配合总结如下。

1．临床资料1．1一般资料本组患者共482例。

其中男343例，女141例，年龄最大72岁，年龄最小7岁。

穿刺未成功转开放手术15例，再次清石109例，因不能耐受俯卧位而放弃治疗者9例。

1．2麻醉方法持续硬膜外麻醉，病员清醒状态，便于更好地配合手术医生行B 超引导下肾穿刺，有利于提高肾穿刺成功率。

1．3手术所需体位俯卧位，肾区腹部下垫一小枕，使腰背成低拱形［1］，两腋下及膝下分别放一软枕，头下放一头圈，使其舒适。

1．4手术方法首先经膀胱镜于患侧输尿管逆行插入F5-6输尿管导管并固定于导尿管上，手术开始时连接40—60厘米高度生理盐水持续滴入造成“人工肾积水”。

用B超检查根据结石具体情况确定最佳穿刺点，用18号穿刺针在B超引导下穿刺进入目标肾盂或肾盏，见有尿液溢出或用10ml注射器抽出尿液后证实穿刺成功。

置入专用金属导丝，用筋膜扩张器按顺序逐步扩张皮肤至肾内通道并放入剥皮鞘，然后用套叠或金属扩张器顺导丝逐号扩张至F21，在推入F20.8镜鞘，进镜观察寻找结石，采用第三代瑞士EMS公司生产的超声气压弹道碎石清石系统。

对较硬的结石,首先使用气压弹道将结石击碎成直径<0.5cm小结石,再用超声波碎石清石系统进一步将结石粉碎吸出,取净结石后在斑马导丝引导下置入F5—6双J管及F20肾造瘘导管［2］。

2.术前准备2.1手术间准备2.1.1认真做好室内空气、物表及地面的消毒隔离工作，每月监测手术间空气及物表的细菌菌落数，如不符合要求定期整改直至达标。

经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理

纳米银凝胶是采用先进的纳米技术，单质银制成粒径约将
２ｎ左右粒子，５ｎｌ吸附在载体纤维上，于吸收，果更好，易效有促进组织的修复与再生作用，还具有天然杀菌作用，银］现代药
学研究证明：纳米银具有杀菌消毒而不影响阴道的碱度和阴道
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≥医药
年２第３卷第３月１期
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使用抗生素止血３ｄ预防感染，，残端感染出血是ＴＨ后常见的ｖ并发症。术后感染和术后出血时间延长可造成阴道狭窄和粘连… ，为此，我们将自制纳米银凝胶及宫颈导管置入宫颈内口，持续扩张宫颈口，以盐水冲洗宫腔、加颈管及创面，充分冲洗创面后，配以纳米银凝胶填塞创面，有效地避免了创面感染，减少了出血时间，促进了创面早Ｅ愈合。④注意术后出血：ｔ术后出血往往发生在术后５２ｄ多见于深部切除病变， —１，以及合并感
可减少术后不良反应及并发症，值得临床推广应用。
参考文献
１钱德英．颈锥切术适应症及并发症．国实用妇科与产科杂志，宫中
２０２４－００４，０：０１４２．
２邓端，陈燕辉，黎丽贞，．等阿希米治疗宫颈糜烂６ｏ例疗效观察．中国使用妇产科与产科杂志，０５２：１２０，１１６．
（收稿Ｅ期：０８７—１）经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理
程翠英张静李欣

经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理

经皮肾镜气压弹道碎石术的配合与护理发表时间：2011-06-01T09:04:03.297Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：丁薇[导读] 仪器的摆放：将仪器摆放到适当处，打开并检查各仪器运作性能，并调好各参数置于待机状态。

丁薇（湖北武汉市武昌医院手术室 430063）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0357-01【关键词】经皮肾穿刺术碎石术肾结石输尿管结石微创经皮肾穿刺术(PCNL)是通过建立从腰背部皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内窥镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法[1]。

经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、痛苦小、术后恢复快、操作简单、适应广泛等优点，是治疗肾结石、输尿管结石较好的方法，深受广大患者欢迎。

我院从2007年起采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石42例取得了较好效果，手术配合与护理报告如下。

1 临床资料我院在2007-2009年行经皮肾镜气压弹道碎石术42例，其中男30例，女12例；年龄40-70岁，平均年龄55岁。

行PCNL的患者中输尿管合并肾结石2例，肾结石32例，单侧输尿管结石8例。

除一例结石较大需行二期取石其余均成功取石，无并发症发生。

2 手术护理2.1 术前准备2.1.1 术前访视做好心理护理：术前一天到病房访视力患者，在查阅病历了解患者的基本情况后到患者床旁自我介绍，给患者观看仪器、手术体位、手术室的环境等宣传图片，消除患者对手术室陌生的紧张心理。

同时指导患者做好手术前的常规准备工作；由于患者在术中分别采取截石位、俯卧位，所以访视时要指导患者练习以上2种体位，消除患者及家属的疑虑，以最佳心态配合手术。

2.1.2 物品准备：①仪器: 电视摄像系统、灌注泵、弹道碎石或钬激光碎石器, C-臂机。

.②物品：管类：4-7F 双J管、气囊导尿管、3F-7F输尿管导管、18F肾造瘘管；液体：等渗冲洗液、生理盐水一瓶；体位用物：截石位腿架及俯卧位体位枕3、膝部保护垫2；其他：造影剂；石蜡油；水桶2 。

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的手术配合和护理要点。

方法回顾性分析56例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理体会。

结果 56例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为94.2%。

术中无意外事故及并发症发生。

结论术中有效的护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。

【关键词】肾结石;经皮肾镜;超声碎石取石术;手术配合;体会气压弹道联合超声碎石清石系统结合经皮肾镜是治疗肾结石的一项微创新技术，该项手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效力强的优点。

2009年11月―2010年5月我院采用经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石患者共56例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组患者共56例，男32例，女24例，年龄35～77岁，单侧肾结石39例，双侧肾结石17例。

术前常规行B超泌尿系X线片(IVP+KUB)检查，复杂性结石行螺旋CT三维重建。

41例患者肾结石直径大于2.5 cm，26例伴有不同程度的肾积水。

1.2 手术方法1.2.1 术前准备全麻后将患者安置为膀胱截石位，协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水。

1.2.2 建立皮肾通道患者改俯卧位，腹部垫高，在第12肋下或第11肋间，腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液流出证实穿刺成功。

然后引入软头导丝，退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器从F8～F16依次扩张，建立16F微造瘘通道，在微造瘘通道上用套叠式金属扩张器进一步扩张，扩张至21F后推入24F镜鞘，使用24F标准通道肾镜进行碎石清石。

1.2.3 碎石方法采用标准经皮肾镜，在灌注泵的冲洗下，保持术野清晰，寻找结石，根据术中情况灵活应用碎石系统。