急性结石性胆囊炎PPT课件

胆 囊
• 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有 浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈三部分， 颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层 组成。
胆囊的功能
• (1)储存胆汁 • (3)分泌粘液 (2)浓缩胆汁 (4)排空
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
胆色素结石
•75%发生于胆管
•呈棕黑色、棕褐色
•质松软
•表面光滑
•粒状或长条状
•剖面呈层状，可有 或无核心
混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等 混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射
状而外周呈层状
胆石的分布
• • • 1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结石
结石性胆囊炎
活动时要注意什么
• 从术后24小时起，就应该从床上坐起。 术后48小时后，就应该努力下床活动。 开始时可以每天下床行走1-2次，每次 0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动 量可适当加大。 活动时用手捂住切口 防止伤口裂开，固定好T管防止引流管 扭曲、脱落
T管引流的护理
手术中放置T管的目的
• 胆道减压 • 预防术后胆漏 • 预防术后狭窄及术后经T管处理胆 道残余结石
怎么教会病人做 有效咳嗽
• 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也 可教导患者坐在床上，上身微向前倾， 双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽 时能固定伤口免于振动 • 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以 两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后 维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽 一两次，把痰液咳出来
胆囊手术后为什么要 早期活动
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术后饮食
• 术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水， 饮水后无腹胀不适，可进流食。忌 牛奶、豆浆。
• 术后第2天：进流食后如无不适，可 进清淡半流食两天。
• 术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉， 可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化 的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食 物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因 可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并 发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、 猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食 物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆 固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、 鱼子。 • • 术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白 含量。 术后1个月饮食可恢复至正常水平。
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妥善固定，防止脱落 保持引流通畅 预防感染 观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉 淀物，并记录24 h胆汁总量。 • 患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管 脱出，定时换药及观察引流液的量和性状 • 拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院， 夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等 情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管 两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口 用油沙填塞，1-2天自行封闭
• 是中老年人的常见病，多发病。 相关调查显示，40岁之后，胆石症、 胆囊炎两者常为并发。在腹部外科 中其发病率仅次于阑尾炎，女性发 病较男性为多，尤多见于肥胖且多 次妊娠的妇女。
临床表现
• 主要表现为右上腹持续性疼痛、阵 发性加剧，可向右肩背放射；常伴 发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄 疸轻。腹部检查发现右上腹饱满， 胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳 痛。
急性结石性胆囊炎
1、熟悉胆囊的解剖结构与功能 2、胆石的形成、分类以及分布 3、了解结石性胆囊炎的定义、 病因、临床表现 4、掌握结石性胆囊炎的术前宣 教、术后指导及饮食指导 5、掌握T管的目的及引流护理 6、出院指导
相关问题
• 目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么、 护理上怎么配合？ • 胆石症病人为什么取右侧卧位？ • 胆囊手术后为什么要早期活动？
• B超检查 ：叮嘱病人检查前1日 进无油素食，检查日空腹，使胆 囊充盈利于显影
胆石症病人为什么取 右侧卧位
• 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左 侧卧位时，“瓶口”便会朝下， “瓶底”朝上，胆石在重力作用下， 易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。
胆囊炎病人术前 宣教
• 术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉， 油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生 素B、C、K。 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或 温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破， 以防感染。 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。 4.特殊检查。 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事 项
出院指导
• 1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复 胆囊分泌胆汁的功能。 2.如果胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂 肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食 高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物， 多吃水果，忌暴饮暴食。 3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验， 如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃 少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。 4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结 石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形 管取出，以免再受手术之苦。 5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特 殊情况一个月后门诊检查。 6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。
• 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出， 减少肺部并发症的发生。 • 手术后久卧床易静脉栓塞 • 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥 疮发生，防止血栓形成 • 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀， 增进食欲。 • 减少尿潴留，防止泌尿道感染。
• 术后指导：
1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引 流。 2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕 动，防止肠粘连。 3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻 身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。 4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋 白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的 食物。 5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱 落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左 右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑 拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。
与疾病相关的健康史 及生活史
• 饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪 • 胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 • 少饮水 • 肥胖 • 胆囊及胆道感染者 • 遗传
目前诊断胆道疾病的首选 诊断方法是什么
B超检查 在胆道结石、肿瘤和 囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸 的鉴别诊断方面，被认为首选诊 断方法
B超检查前，护理上 怎样配合