异常产褥-妇产科学

（2）剖宫产：




胎盘早剥虽属I度，但有胎儿窘迫； II度胎盘早剥，尤其是初产妇不能在短时间内 分娩者； III度胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化， 但不能立即分娩者； 破膜后，产程无进展者
处理方法

纠正休克；


及时终止妊娠；
防治并发症
凝血功能障碍 肾功能衰竭 产后出血
处理方法

补充凝血因子 肝素的应用 抗纤溶药物的应用
外伤
脐带过短或脐带绕颈
羊膜腔穿刺时刺破

其他：高龄孕妇，子宫肌
瘤，不良生活习惯等
二、病因

双胎分娩出第一胎儿 羊水过多破膜后
孕妇血管病变 机械性因素 宫腔内压力骤减 子宫静脉压突然升高
长时间仰卧位时，下 腔静脉回流受阻，回心血
量减少，血压下降，而子 导致蜕膜静脉床瘀血或破
裂。
宫静脉瘀血，静脉压升高，

其他：高龄孕妇，子宫肌
瘤，不良生活习惯等
三、病理

病理 底蜕膜出血 →胎盘后血肿
→胎盘从附着处分离
三、病理

类型
显性剥离
隐性剥离
混合性剥离
显性剥离
（revealed abruption)
剥离面积大，继续 出血，形成胎盘后 血肿，胎盘剥离部 分不断扩大，血液 冲开胎盘边缘，沿 胎膜与子宫壁之间 经宫颈管向外流出
轻型（Ｉ型）
类型
外出血（显性）
重型（ＩＩ，ＩＩＩ型）
内出血（隐性）
解剖变化
发病时间 主要症状
剥离面积<1/3
多见于分娩期 阴道出血
剥离面积>1/3
多见于妊娠期 腹痛
贫血、休克
子宫张力 子宫大小 腹部压痛 胎位
与出血量相当
软、宫缩有间隙 与孕周相符 局部压痛
与出血量不符
硬，板状，无间隙 与孕周不符
全子宫压痛，胎盘附着处明显； 若后壁胎盘，压痛不明显 触诊不清
二、病因

孕妇血管病变
机械性因素
宫腔内压力骤减 子宫静脉压突然升高 其他：高龄孕妇，子宫肌 瘤，不良生活习惯等
底蜕膜螺旋小动脉痉 挛硬化，远端的毛细血管 缺血坏死，血管断裂出血，
形成胎盘后血肿，引进胎
盘与子宫壁间的剥离。
二、病因

孕妇血管病变 机械性因素 宫腔内压力骤减 子宫静脉压突然升高
患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体
征不明显；
腹部检查：子宫软，大小同孕周相
符，胎心率正常，胎位清楚，产后检 查胎盘母体面有凝血块及压迹。
临床表现

分类
剥离面积1/3左右；
Ⅰ度
Ⅱ度 Ⅲ度
突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，
无阴道流血可流血量不多，贫血程度与 阴道流血量不相符；
腹部检查：子宫大于孕周，宫底随胎
凝血功能障 碍 肾功能衰竭 产后出血

尿量<30ml/h，及时补充血容量 尿量<17ml/h或无尿，肾功能衰竭 20%甘露醇500ml iv.gtt 速尿40mg iv 处理后病情仍恶化者，应行透析 分娩后及时使用宫缩剂、 人工剥离胎盘，按摩子宫 必要时行全子宫切除术

预防

加强产前检查，积极预防与治疗妊高征 加强高危妊娠的管理：合并高血压、肾炎者 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤 纠正胎位操作须轻柔 分娩时避免宫腔内压骤然降低。
能查清
胎儿状态
产后检查
多正常
胎盘后血肿面积小
剥离面积>1/2，胎儿出血多、 贫血、死胎
胎盘后血肿面积大
辅助检查
一、B型超声检查： 了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度 明确胎儿大小及存活情况 胎盘后血肿： 胎盘与宫壁间液性暗区 界限不清 胎盘增厚 胎盘边缘“圆形”裂开 胎儿状况：胎动、胎心
辅助检查
一. B型超声检查
处理原则

原则
方法 纠正休克；
及时终止妊娠；
并发症的处理
处理方法

纠正休克；


及时终止妊娠；
防治并发症
原则：一旦确诊，必须及时终止妊 娠 方法：根据孕妇病情，胎儿宫内状 况及产程进展，胎产式等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产
（1）经阴道分娩：


以外出血为主 I度患者一般情况良好 宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者

子宫瘢痕史 分娩中出现强烈宫缩、腹 痛、少量出血、胎儿窘迫 多有头盆不称、梗阻性难 产 导
检查：子宫病理缩复环 尿有肉眼血尿
并发症

DIC 产后出血 急性肾衰竭 羊水栓塞
对母儿影响


产妇： 贫血 剖宫产 产后出血 DIC



胎儿： 急性缺氧 新生儿窒息率 早产率 围生儿死亡率 新生儿后遗症
隐性剥离 （concealed abruption）
胎盘边缘附着于子宫 壁或胎膜与子宫壁未 分离或胎头固定于骨 盆入口，使血液积聚 于胎盘与子宫壁之间
混合性出血 （ mixed bleeding）
当出血量达到一 定程度仍可冲开 胎盘边缘和胎膜 经宫颈管流出
三、病理
子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 胎盘后血肿
辅助检查
二. 实验室检查
1）全血细胞计数及凝血功能检查。 2）II度及III度患者检测肾功能及二氧化碳结 合力。 3）重症患者： DIC筛选试验 纤溶确诊试验
鉴别诊断
前置胎盘： (与SherI度鉴别）

先兆子宫破裂: (与SherⅡ,Ⅲ度鉴别）

无痛性反复阴道流血 阴道流血量与贫血成正比 B超可鉴别
局部压力
血液侵入子宫肌层
肌纤维分离，甚至断裂、变性
浸及子宫浆膜层时
子宫表面呈蓝紫色瘀斑
三、病理
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统
DIC
激活纤溶系统，产生大量FDP
消耗大量的凝血因子
凝血功能障碍
临床表现

分类
Ⅰ度
Ⅱ度 Ⅲ度
多见于分娩期，剥离面积小；
胎盘早剥
Placental abruption
复旦大学附属妇产科医院 刘晓霞百度文库
一、概述

定义
妊娠20周以后或分娩期，正 常位置的胎盘在胎儿娩出前部分
或全部从子宫壁剥离者。
一、概述

发病情况
发病率国内报道：0.46％～2.1％
国外报道： 1％～2％
为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如 果处理不及时，可危及母儿生命。
盘后血肿增大而升高，胎盘附着处压痛
明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿
存活。
临床表现

分类
Ⅰ度 Ⅱ度
胎盘剥离面积超过总面积的1/2；
临床表现加重；患者可出现恶心、呕吐、
Ⅲ度 Ⅲa Ⅲb
面色苍白、血压下降、脉搏细数等休克症 状。
腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇期
不能放松，胎位扪不清、胎心消失。