常见神经系统疾病康复-文档资料
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偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝、 足踩在床面上或伸髋、伸 膝、踝背屈90°，
健侧肢体可放在舒适的位 置
20
健侧卧时 偏瘫侧上肢有支撑（垫 枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘、伸腕、伸指，掌心 向下； 偏瘫侧下肢有支撑（垫 枕），呈迈步状（屈髋、 屈膝、踝背屈90°），患 足不可悬空。
21
（2）偏瘫肢体被动活动 从近侧关节到远侧关节
12
二、康复评定
1.生理功能评定：
昏迷与脑损伤程度评定： 格拉斯哥昏迷量表 美国国立研究院脑卒中评定量表
2.运动功能评定：运动、痉挛、平衡、步态评 定
3.感觉功能评定 4.认知功能评定 5.言语功能评定
6.吞咽功能评定
13
2.心理功能：卒中后抑郁症 简易精神状态量表 汉密尔顿抑郁量表
3.日常生活活动能力评定 视觉模拟评分法（VAS）
8
（2）蛛网膜下腔出血 起病急骤，多有剧烈运动、情绪激动、用力排便等诱因 典型表现突发异常剧烈全头痛，可持续数日不变。
半数病人有不同程度意识障碍，可出现脑膜刺激征
9
（四）辅助检查
1.影像学检查：CT\MRI ,DSA(脑血管造影)
2.腰椎穿刺：血性脑脊液
10
（五）预防
一级预防：针对无脑卒中病史但有脑卒中危险因素存 在的人群
（1）防治高血压：低盐低脂饮食、禁烟限酒 适量运动、控制血糖、体重、选择合适降压药
（2）防治高血脂 （3）防治高血糖：规律饮食 （4）防治肥胖：增加纤维食物，运动量 （5）预防性用药：阿司匹林 （6）抗抑郁症 （7）其他：手术感染、止血药应用
11
二级预防：针对已有短暂性脑缺血、腔隙性脑梗死等 人群
常见的危险因素：
可调控的因素：高血压、
心脏病、糖尿病、高脂血症
可改变的因素：不良饮
食习惯、大量饮酒、吸烟
不可改变的因素：年龄、
性别、种族、家族史
5
（三）临床表现
1.缺血性卒中:包括脑血栓形成和脑栓塞 （1）脑血栓形成：管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动 脉所致
好发于中老年人，发病前头晕、头痛、肢体麻木无力等 常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨发现一侧肢体瘫痪、
失语、偏身感觉障碍；多数病人意识清楚
神经系统表现：视病变部位和病变范围而定，常为各种类型
的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难、失语
6
（2）脑栓塞：由于血栓脱落或其他栓子进入血流中阻 塞脑动脉所引起
以青壮年多见
多在活动中急骤发病，无前驱症状，脑血管病中起病最快 意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形 成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压 增高，继发脑疝而死亡
4.社会参与能力评定
14
三、功能障碍
1.生理功能障碍：
运动功能障碍：肌力降低、关节活动度降低、 偏瘫、平衡功能障碍 感觉功能障碍：浅、深、复合感觉障碍 言语功能障碍：失语、构音障碍 认知功能障碍：记忆力减退、注意力障碍等
2.心理功能障碍：焦虑、抑郁
15
三、功能障碍
3.日常生活活动能力受限： 运动、感觉障碍、体能下降
7
2.出血性卒中:包括脑出血和蛛网膜下腔出血 （1）脑出血：脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内 发病多无先兆，多在情绪激动和活动时突然起病，常于数分
钟至数小时内病情发展至高峰
临床表现因出血量及出血部位不同而异
A.累及优势半球：伴有失语 B.C.基底节区：三偏综合征 D.累及脑桥：大量出血可致昏迷， 双侧面部、肢体瘫痪、瞳孔缩小呈针尖样 高热、呼吸衰竭、24-48小时内死亡 E.小脑出血：一侧后枕部头痛、眩晕、呕 吐，病侧肢体共济失调
22
（3）床上活动 （4）物理因子治疗 （5）中医传统康复
治疗
针灸 按摩推拿
4.社会参与能力受限
16
四、康复治疗
（一）目标
1.采用一切有效措施预防脑卒中后可能发生的并发症 （如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等） 2.改善受损的功能（如感觉、运动、语言、认知、心 理等） 3.提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能 力，即提高脑卒中患者的生存质量
17
（二）原则
1.选择合适的病例和早期康复时机
1.急性期：Βιβλιοθήκη Baidu病后1-2周
（1）体位摆放：定时翻身 多主张偏瘫侧卧 偏瘫侧上肢应呈肩关节前 屈90°，伸肘、伸指、掌 心向上； 偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍 屈、踝背屈90°， 而健侧肢体放在舒适的位 置。
19
仰卧位时
偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应 垫薄枕防止后缩，偏瘫侧 上肢呈肩关节稍外展、伸 肘、伸腕、伸指、掌心向 下；
2.康复治疗计划建立在功能评定的基础上，有 康复治疗小组共同制定，并在实施过程中酌情调整 3.康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到 循序渐进 4.综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育 相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配 合 5.积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防
18
（三）方法
第二章 常见神经系 统疾病康复
1
第一节 脑卒中
第二节 颅脑损伤
第三节 脊髓损伤
第四节 帕金森病
第五节 阿尔兹海默病
第六节 周围神经损伤
第七节 脑性瘫痪
第八节 多发性硬化
第九节 脊髓灰质炎后遗症
2
第一节 脑卒中
案例： 男，66岁，因左侧肢体活动不利4天入院。既往有高
血压病10年，冠心病5年。查体：血压160/90mmHg，左鼻 唇沟浅，左侧肢体肌力0级，肌张力低，腱反射弱，左侧 霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。不能保持坐位。头颅CT： 右侧基底节区脑梗死。 请问：1.患者存在哪些功能障碍？
2.患者康复训练项目哪些？ 3.患者能否进行主动性康复训练？
3
一、概述
（一）定义
脑卒中：亦称脑血管意外，是指突然 发生的、由脑血管病变引起的局限性或全 脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起 死亡的临床综合征。
4
（二）病因
病因：
动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、 血液病及各种栓子和血液动力学改变。
（1）症状发作期积极治疗； （2）缓解期查找病因，消除危险因素，防止再发 （3）药物：抗血小板聚集药，配合脑保护剂 （4）房颤病人或心脏瓣膜病这，可用华法林等抗凝药
三级预防：针对已发生过脑卒中的人群进行残疾、残 障的预防
（1）正确体位摆放，翻身训练，关节被动活动； （2）功能逐步恢复，坐起、站立、认知、语音等训练 （3）通过康复训练，早日重返社会
健侧肢体可放在舒适的位 置
20
健侧卧时 偏瘫侧上肢有支撑（垫 枕），肩关节呈前屈90°， 伸肘、伸腕、伸指，掌心 向下； 偏瘫侧下肢有支撑（垫 枕），呈迈步状（屈髋、 屈膝、踝背屈90°），患 足不可悬空。
21
（2）偏瘫肢体被动活动 从近侧关节到远侧关节
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二、康复评定
1.生理功能评定：
昏迷与脑损伤程度评定： 格拉斯哥昏迷量表 美国国立研究院脑卒中评定量表
2.运动功能评定：运动、痉挛、平衡、步态评 定
3.感觉功能评定 4.认知功能评定 5.言语功能评定
6.吞咽功能评定
13
2.心理功能：卒中后抑郁症 简易精神状态量表 汉密尔顿抑郁量表
3.日常生活活动能力评定 视觉模拟评分法（VAS）
8
（2）蛛网膜下腔出血 起病急骤，多有剧烈运动、情绪激动、用力排便等诱因 典型表现突发异常剧烈全头痛，可持续数日不变。
半数病人有不同程度意识障碍，可出现脑膜刺激征
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（四）辅助检查
1.影像学检查：CT\MRI ,DSA(脑血管造影)
2.腰椎穿刺：血性脑脊液
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（五）预防
一级预防：针对无脑卒中病史但有脑卒中危险因素存 在的人群
（1）防治高血压：低盐低脂饮食、禁烟限酒 适量运动、控制血糖、体重、选择合适降压药
（2）防治高血脂 （3）防治高血糖：规律饮食 （4）防治肥胖：增加纤维食物，运动量 （5）预防性用药：阿司匹林 （6）抗抑郁症 （7）其他：手术感染、止血药应用
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二级预防：针对已有短暂性脑缺血、腔隙性脑梗死等 人群
常见的危险因素：
可调控的因素：高血压、
心脏病、糖尿病、高脂血症
可改变的因素：不良饮
食习惯、大量饮酒、吸烟
不可改变的因素：年龄、
性别、种族、家族史
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（三）临床表现
1.缺血性卒中:包括脑血栓形成和脑栓塞 （1）脑血栓形成：管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动 脉所致
好发于中老年人，发病前头晕、头痛、肢体麻木无力等 常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨发现一侧肢体瘫痪、
失语、偏身感觉障碍；多数病人意识清楚
神经系统表现：视病变部位和病变范围而定，常为各种类型
的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难、失语
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（2）脑栓塞：由于血栓脱落或其他栓子进入血流中阻 塞脑动脉所引起
以青壮年多见
多在活动中急骤发病，无前驱症状，脑血管病中起病最快 意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形 成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压 增高，继发脑疝而死亡
4.社会参与能力评定
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三、功能障碍
1.生理功能障碍：
运动功能障碍：肌力降低、关节活动度降低、 偏瘫、平衡功能障碍 感觉功能障碍：浅、深、复合感觉障碍 言语功能障碍：失语、构音障碍 认知功能障碍：记忆力减退、注意力障碍等
2.心理功能障碍：焦虑、抑郁
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三、功能障碍
3.日常生活活动能力受限： 运动、感觉障碍、体能下降
7
2.出血性卒中:包括脑出血和蛛网膜下腔出血 （1）脑出血：脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内 发病多无先兆，多在情绪激动和活动时突然起病，常于数分
钟至数小时内病情发展至高峰
临床表现因出血量及出血部位不同而异
A.累及优势半球：伴有失语 B.C.基底节区：三偏综合征 D.累及脑桥：大量出血可致昏迷， 双侧面部、肢体瘫痪、瞳孔缩小呈针尖样 高热、呼吸衰竭、24-48小时内死亡 E.小脑出血：一侧后枕部头痛、眩晕、呕 吐，病侧肢体共济失调
22
（3）床上活动 （4）物理因子治疗 （5）中医传统康复
治疗
针灸 按摩推拿
4.社会参与能力受限
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四、康复治疗
（一）目标
1.采用一切有效措施预防脑卒中后可能发生的并发症 （如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等） 2.改善受损的功能（如感觉、运动、语言、认知、心 理等） 3.提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能 力，即提高脑卒中患者的生存质量
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（二）原则
1.选择合适的病例和早期康复时机
1.急性期：Βιβλιοθήκη Baidu病后1-2周
（1）体位摆放：定时翻身 多主张偏瘫侧卧 偏瘫侧上肢应呈肩关节前 屈90°，伸肘、伸指、掌 心向上； 偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍 屈、踝背屈90°， 而健侧肢体放在舒适的位 置。
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仰卧位时
偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应 垫薄枕防止后缩，偏瘫侧 上肢呈肩关节稍外展、伸 肘、伸腕、伸指、掌心向 下；
2.康复治疗计划建立在功能评定的基础上，有 康复治疗小组共同制定，并在实施过程中酌情调整 3.康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到 循序渐进 4.综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育 相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配 合 5.积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防
18
（三）方法
第二章 常见神经系 统疾病康复
1
第一节 脑卒中
第二节 颅脑损伤
第三节 脊髓损伤
第四节 帕金森病
第五节 阿尔兹海默病
第六节 周围神经损伤
第七节 脑性瘫痪
第八节 多发性硬化
第九节 脊髓灰质炎后遗症
2
第一节 脑卒中
案例： 男，66岁，因左侧肢体活动不利4天入院。既往有高
血压病10年，冠心病5年。查体：血压160/90mmHg，左鼻 唇沟浅，左侧肢体肌力0级，肌张力低，腱反射弱，左侧 霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。不能保持坐位。头颅CT： 右侧基底节区脑梗死。 请问：1.患者存在哪些功能障碍？
2.患者康复训练项目哪些？ 3.患者能否进行主动性康复训练？
3
一、概述
（一）定义
脑卒中：亦称脑血管意外，是指突然 发生的、由脑血管病变引起的局限性或全 脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起 死亡的临床综合征。
4
（二）病因
病因：
动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、 血液病及各种栓子和血液动力学改变。
（1）症状发作期积极治疗； （2）缓解期查找病因，消除危险因素，防止再发 （3）药物：抗血小板聚集药，配合脑保护剂 （4）房颤病人或心脏瓣膜病这，可用华法林等抗凝药
三级预防：针对已发生过脑卒中的人群进行残疾、残 障的预防
（1）正确体位摆放，翻身训练，关节被动活动； （2）功能逐步恢复，坐起、站立、认知、语音等训练 （3）通过康复训练，早日重返社会