妇科腹腔镜手术的护理PPT讲稿

术前准备
3.心理护理
（1）介绍手术治疗的目的。消除患紧张、恐惧心 理，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药 物，使之能够配合手术。
（2）腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性，可诊 断又可治疗，可以根据病情更改手术方式，从而提高 患者对可能发生开腹手术的心理承受力。
第四部分 术后护理
术后护理
1.术后即时护理
• 泌尿系统损伤
由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖 关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿 管的损伤。
术后要注意观察尿量、颜色，如术后 出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、 胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤， 及时汇报医生给予处理。
• 肠管损伤
腹腔镜术中需使用高频电进行电凝或电 切，可能烫伤周围肠管，引起肠道坏死、 穿孔等；另外，手术时钳夹或牵拉也可损 伤肠管。
护士要了解神经损伤的表现，出现神经损伤后给予热敷， 遵医嘱进行营养神经治疗。神经损伤症状一般3—9个月可逐渐 消失，解除患者思想顾虑，配合治疗。
患者返病室后，妥善固定各种引 流管，检查各种导管是否通畅，准确及 时执行医嘱。向医生了解术中情况、术 后诊断及注意事项等。
2术.严后密护观理察生命体征
术后24h内密切监测生命体征：监 测血压、脉搏。如发现血压下降、脉搏 加快，应加快输液速度，纠正血容量不 足。同时应注意观察伤口敷料有无渗血， 引流液的性质，考虑有无内出血的可能， 并及时通知医生。
患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔有无渗血、皮肤有无淤 血、肿块等，注意病人面色、神志、肛门有无坠胀感。如出现血压下 降、心率加快，伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内 引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处 理，必要时做好再次手术准备。
肩背疼痛或腹胀痛
肩背疼痛或腹部胀痛为腹腔镜术后常见的并发症之一。由于术中二 氧化碳气体残留积聚膈下，刺激神经反射所致，可持续数小时或数天， 能自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活 动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可 协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。 胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂。
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术前一 日禁食产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁食、禁饮，术前日晚及术日给予 清洁灌肠。
第二部分 手术适应症
腹腔镜妇科手术的适应症
随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术 代替开腹手术已十分普遍
• 导管状腔镜进入
优点
腹腔，因其有穿
刺、气腹和电凝
等操作，对呼吸、
术后护理
7.饮食护理
一般术后6h即可进流质食物，以促进胃肠功能 的恢复，但禁忌鸡蛋、牛奶、糖等易胀气食物。 次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。
8.引流管的护理
保持引流管通畅，认真检查引流管有 无折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的色、量、 质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。
9.尿管护理
• 注意观察并记录尿量及尿液的性质。一般术后1
妇科腹腔镜手术的护理课件
目录
1
概念
2
手术适应症
3
术前护理
4
术后护理
5
并发症护理
第一部分 概念
概念
• 腹腔镜手术：
在腹部的不同部位做数 个直径5—12mm的小切口，从 切口处插入摄像镜头和手术 器械，将摄像头所拍摄的各 种脏器的图像传输到电脑屏 幕上，医生通过观察图像， 用手术器械在体外进行操作 来完成手术。
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹 造成的高碳酸血症，减轻不适。
•Hale Waihona Puke Baidu皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患 者，术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧 化碳渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部 捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h 内可自行吸收，不需特殊处理。
日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。
第五部分 并发症护理
神经系统损伤
出血
肩背部疼痛
皮下气肿
术后常见并发症
泌尿系损伤
肠管损伤
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高碳酸血症
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• 出血
是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤血管 引起，出血多发生于术后24h内。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内 出血休克。
术后护理
5. 疼痛护理
麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使 用止痛药物，一般24～48h疼痛即可随胃肠 道功能恢复而减弱或消失。对个别严重疼 痛者应报告医生。建议：多进行深呼吸， 每小时5-10次。
术后护理
6.伤口护理
术后伤口用透气胶布贴合。观察切口 敷料有无渗血、渗液，胶布必须保持清 洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，需注 意观察伤口是否有红肿热痛现象。一周 后敷料即可去除，并可淋浴，逐步恢复 正常活动。
手术损伤小 出血量少 无疤痕
循环、内分泌的 影响不容忽视。
因此，加强腹腔
术前护理
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑 突，下至大腿上1/3 处，包括会阴，两侧 至腋中线。因手术第 1穿刺点位于脐下缘， 尤其需注意脐孔的清
术前准备
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁 食产气的豆类、奶类食品，术前12h内禁食、 禁饮，术前日晚及术日晨给予清洁灌肠。
术后护理
3.低流量吸氧
腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下 完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现 高碳酸血症、血流动力学改变。术后给 予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化 碳。
术后护理
4.体位
硬膜外麻术后去枕平卧6 h，头偏向一 侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛； 术后第一日，可让患者取半卧位；晚上或 第二日可鼓励患者下床活动，以促进排气， 减少腹胀。活动时注意避免镇痛泵、尿管 或引流管脱出。
若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、 腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为 肠道并发症，要及时报告医生。考虑为肠 管损伤者要给予禁食、胃肠减压、抗感染
• 神经系统损伤
腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间 过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同 程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱 截石位时若下肢过度抬高、外展，可能会出现坐骨神经或腓神 经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。