直肠癌ppt课件

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感染（肺部感染，伤口感染，尿路感染） 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
术后密切观察体温变化，术后2-3天，体温不 超过38.5℃（若体温超过38.5℃伴有心率加快， 血常规示白细胞升高，提示感染的存在
G术后生活护理：帮助患者洗脸擦身，口腔会阴 护理，每天两次
H 加强术后宣教，指导有效的咳嗽方式，加强 翻身叩背，每2小时一次
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术后一般护理 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
A 认真观察病情变化，定时监测血压，脉搏，氧 饱和度，体温，并留意患者的神智，密切观察 患者的伤口引流液和尿量。
B 安置半卧位，半卧位的优点是：有利于呼吸 和和血液的循环，利于炎性渗出，流向盆腔以 利于炎性的局限，减轻腹壁的张力，促进伤口 的 愈合。
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（二）术后护理 1 根据要求备好麻醉床：尿垫，吸氧
装置，胃肠减压，心电监护仪，电极片，回 形针，橡皮筋床尾改一级护理禁食，记尿量 标志牌 挂一级护理巡视单及排泄单。 Miles手术备双套管
术后观察胃液量，保持胃管通畅，检查胃肠 减压是否处于功能状态。督促患者床上活动， 促进肠蠕动，减轻腹胀。
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5 吻合口瘘
术后早期急性吻合口瘘患出现急性腹痛。 术 后密切观察引流液的色质量，气味。一般引 流液由鲜红色-暗红色-淡血性-透明的血浆样
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2 接手术顺序：抬病员，安置去枕平卧位，
头偏向一侧->检查患者的皮肤有无受损->盖好 棉被注意保暖->吸氧->接心电监护仪-> 测血 压脉搏，氧饱和度，固定各种引流管，包括深 静脉和PCEA泵PCIA泵->加强术后家属的宣教及 陪护制度,
3 防止伤口的裂开
尤其是腹胀、肥胖、营养不良者，护士应将患 者的腹带绑紧，尽量减少痰液，若咳嗽时保护 好切口
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防止腹胀
（四）术后并发症的处理
1 出血： 出血分内出血和外出血，外出血表现 为：伤口处有血性物渗出；内出血表现为，脉 搏加速，血压体温均下降，面色苍白，尿量减 少，引流管内有大量血性物流出，伴有腹痛或 肠鸣音亢进，中心静脉压下降。
处理原则：安慰病人，通知医生，加速输液速 度，给与止血药物应用，必要时手术治疗。
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直肠癌的常见手术方式有
• 腹会阴联合切除（Miles手术）适应症 • 1. 适合于距肛门5cm 以内的直肠癌 • 2. 肛提肌可见癌浸润的病例 • 3. 术后盆底部有癌残留的高危病例 • 手术特点是：优点是：病变切除彻底，治愈
E 液体疗法加静脉营养支持治疗
补液原则，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾，抗 生素要注意药物的半衰期，TPN要监测血糖的浓度
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F术后患者疼痛的护理：保持镇痛泵的通畅，根 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 据疼痛的评分标准给与药物止痛，尽量减少患 者的痛苦
率高，缺点是：手术损伤大，需要永久性乙
状结肠造口。
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直肠癌经腹前切除（Dixon手术）
• 适应症：
• 1距肛门5cm 以上恶性程度较低
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谢谢大家！
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g 配血，备血型。血交叉试验，一般1ml血配 200ml血。
H 保证足够的睡眠，可适量给与安眠镇静。
I 先锋或青霉素皮试
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• 2 早期癌直径小于3cm
• 3 肿瘤远侧端1cm肉眼未见有癌浸润 迹象者
• 手术特点是：优点是：保留肛门，缺 点是：肿瘤远端切除组织的范围受限， 盆腔内吻合技术困难，易发生，吻合 口瘘和狭窄
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者伴肺功能下降者，练习深呼吸。
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家属准备好尿垫，抽纸，吸管，并保管好患
者贵重财物。
f 完成护理病史和化验检验（血常规，肝功， 生化，PT,HIV,乙肝，丙肝，CEA,CA19-9, 心电图，肺功能等。）
3） 肠道准备
肠道准备是实施直肠癌手术的前提条件，其 基本原则： （1）去除饮食中残渣成分 （2）应用药物与机械的方法使肠道排空，保证 肠道清洁，减轻吻合口张力，尽量减少肠道 内细菌，从而预防术感染。目前常用的方法 有 A 口服25%MgSO4200ML+GNS1500ML
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6 排便增多
直肠癌行Dixon术后，残留的直肠长度 越 短排便次数越多，观察大便的 量色，必要 是给与止泻或调节肠道菌群失调的药物， 补充水分，并保持肛周清洁，如大便量多 呈绿色谨剔肠道二重感染。
• 优点是：价格实惠，清空肠道好。 • 缺点是：口感差 • B 口服聚乙二醇4000 2包加温水2000ML，成
分A包10%KCL0.74G Na2HCO3 1.68G B NaCL1.46G 硫酸钠5.68G 包含聚乙二醇 400060G 优点是口感好，不易造成体内水， 电解质平衡失调。缺点是，价格贵。 注：MgSO4是溶剂性泻药，恒康正清是渗透性 泻药。共同达到目的是清空肠道，排去黄水 便
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b 饮食指导：术前三天半流饮食，术前一 天 中午给与流汁，晚餐至次日手术时禁食，禁饮 水4H。
c 指导有效的咳嗽并保护好伤口。 d 功能锻炼：练习床上大小便，对于年老体弱
Hartmann手术
• 适应症：
• 1 病人年老体弱、不能忍受此根百度文库性大手术， 行姑息性切除，即经腹行直肠肿瘤切除，远端 直肠封闭，近端直肠拉出乙状结肠造口
• 手术的优点是：操作简易迅速。出血及并发症 较少，恢复期短。缺点是：根治性差，直肠残 端常有炎性分泌物及粘冻样物，经肛门排除， 病人可有会阴部下坠、胀痛等症状
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督促患者床上活动，优点是促进肠蠕动，早日拔
出胃管；以利于伤口渗液流出；防止静脉曲张。
D 保持伤口的干燥及各种引流管的通畅
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4） 接手术病员时的准备 a 术前2小时备皮，范围是自剑突至大腿上 1/3 前内侧及外阴部、两侧至腋后线，包括 用松节油，清洁脐孔 b 置胃管（确保在胃内） c 帮助患者拿掉假牙首饰，及脱去内衣内裤 袜子 d 准备好腹带病历并打印好临时医嘱。 e 安置好患者家属到怡园耐心等候
防止肺部感染的措施：加强翻身叩背，指导有 效的咳嗽，加强氧气的驱动雾化，使痰液稀释， 以利于排出，遵医嘱给与抗炎化痰的药物。
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防止尿路感染的措施：密切观察尿量的颜色和 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 量，若尿量出现混浊或絮状物加尿液中有白细 胞升高，提示有尿路感染的存在，可遵医嘱给 与膀胱冲洗
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直肠癌围手术期的护理
一）术前护理（围手术期护理指入院开始到 手术后一月左右） 1病员准备：患者禁烟，高血压、糖尿病控 制良好，肺功能下降者，锻炼 肺功能，目 的，使患者身体处于最佳状态。 2 术前准备 a 术前心理护理：多数病人对手术会产 生焦虑、不安的情绪。护士应以热情诚恳、 认真负责和耐心细致的解说消除或减轻病 人的紧张情绪及。
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3全麻护理
1 全麻术后护理常规，去枕平卧，头偏向一 侧，防止舌后坠，候痉挛，呼吸道粘液的 阻 塞，呕吐物窒息，也可取侧卧位以防误吸及 窒息。指导患者家属患者打鼾时叫醒患者； 患者出现嗜睡或打鼾时，关闭镇痛泵，患者 苏醒时易出现躁动，必要时备约束带，防止 病人拔除深静脉管和各种引流管；患者清醒 后可垫枕，也可抬高床头，协助患者翻身或 侧睡。