医疗服务价格动态调整机制研究

卫生经济研究2019年4月第36卷第4期总第384期

2009年以来,随着医改的不断推进,特别是包括县级公立医院、城市公立医院在内的公立医院综合改革进程不断加快，医疗服务价格改革调整成为推进医改迈向

深水区的当务之急。2016年7月，

国家发改委、国家卫生计生委（原）、人社部、财政部根据党的十八大和十八

届三中、

四中、五中全会精神以及深化医药卫生体制改革的总体部署，制定了《推进医疗服务价格改革的意见》，要求按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到

位”的要求，积极稳妥推进医疗服务价格改革，合理调整

医疗服务价格，同步强化价格与医疗、

医保、医药等相关政策的衔接联动，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。

1价格动态调整情况2017年，

扬州市在县级公立医院、城市公立医院实施药品零差率改革，在全面价格调整的基础上，探索基层医疗卫生机构医药价格动态调整，对32项中医医疗收费项目和5385项基层医疗收费项目进行统一调价。

32项中医医疗收费项目主要涉及中医外治、中医

骨伤和中医肛肠类别。5385项基层医疗收费项目主要

调整内容为：一是新增部分符合基层特点、

个性化及延伸医疗服务项目，如家庭医生签约服务费、

家庭病床建床费等；二是完善“一般诊疗费”政策，增设主任医师、副主任医师一般诊疗费，并在基层医疗卫生机构中设立方便门诊；三是适当提高基层医疗卫生机构的医疗服务项目价格，包括分开档次合理调整手术项目价格，提高等级护理费项目价格，调价幅度大致和县级公立医院在医改时的调价幅度一致，专项护理按不高于县级公立医院价格的80%制定，提高病房床位费和中医诊疗类项目价格，在不高于县级公立医院价格基础上，提高部分综合医疗服务类项目（包括社区卫生服务及预防保健项

目）

、医疗临床各系统诊疗类项目、部分病理检查项目价格；四是降低部分检验、检查项目价格并取消大型医用设备（如磁共振扫描、x 线计算机体层扫描、彩色多普勒超声）常规检查类项目上浮15%的规定，取消螺旋CT 超层费；五是部分项目实行市场调节价，如心理咨询、心理治疗、中医综合类（不含中医辨证论治费）项目等。

2主要做法

医疗服务价格动态调整机制研究

陈东升1

[摘要]2017年扬州市对市管部分中医医疗收费和基层医疗收费项目进行了调整。本文介绍了扬州市探索建

立医疗服务价格动态调整机制的做法，总结了改革成效，提出了注重强化价格与医疗、医保、医药等相关政策联动，建立科学的价格动态调整机制，纵深推进医疗服务价格改革的政策建议。

[关键词]医疗服务价格改革；价格动态；调整机制

中图分类号：R19

文献标识码：A

文章编号：1004-7778（2019）04-0046-03

1.江苏省扬州市卫生和计划生育委员会，

江苏扬州225009Research on the Dynamic Adjustment Mechanism of Medical Service Price

CHEN Dong-sheng

Abstract ：In 2017，Yangzhou City adjusted the Chinese medical treatment fees and primary medical charges.This paper introduced the practice of Yangzhou City to explore the establishment of a dynamic adjustment mechanism for medical service prices ，summarized the effectiveness of reforms ，and proposed policy recommendations for reform ，including strengthening price and medical ，medical insurance ，medicine and other related policy linkages ，establishing a scientific price dynamic adjustment mechanism ，and deepening the price reform of medical services.

Key words ：medical service price reform;price dynamics;adjustment mechanism

Author's address ：Yangzhou City Health and Family Planning Commission of Jiangsu Province ，Yangzhou Jiangsu 225009，China

[价格与补偿]

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2.1开展结果评估，正视存在问题

调研评估发现，市管医疗服务价格未能及时动态调整，中医类项目价格偏低，严重影响了中医项目的开展和群众的就医需求；基层医疗卫生机构目前执行的仍然是2005年制定的医疗服务项目价格标准，项目价格明显偏低；群众对医改的满意度不高、获得感不明显，群众的看病负担并未有所减轻，等等。这些问题引起了政府领导高度重视，要求正视问题，部门配合，逐步加以解决。

2.2发挥医管委职能，决策启动调价程序

2017年8月，扬州市公立医院管理委员会召开全体会议，对深化医药价格综合改革等重点工作进行专题研究，明确深入开展基层调研，充分考虑基层医疗卫生机构和公立医院改革发展的要求和人民群众的承受能力，认真做好医疗服务价格调整后的社会风险评估和相关政策宣传解读，并适时出台文件，从决策层面为医药价格改革创造了条件。

2.3组建工作班子，推进实质运作

联合物价、人社、财政部门，组建了价格改革工作班子，统领价格改革工作，广泛开展调研，理清工作思路，推进价格改革实质性运作。拟定了扬州市医疗服务价格改革的调整方案、调整范围、调整内容和价格水平，向江苏省物价局作了专题汇报，并征得其同意。

2.4开展成本监审，支撑价格改革

医疗服务项目的定价水平，是价格改革的核心，需要得到第三方验证和支撑。扬州市选择了一所会计师事务所，开展了拟调价项目的成本监审工作，物价部门根据审计报告，按照法定定价程序对上述项目实施价格调整。同时，还会同市物价部门对基层医院反映的部分省管医疗服务价格明显偏低以及比价不太合理的项目进行了梳理汇总，向上级主管部门提出了调价建议。

2.5共同会商会办，有序推动调价

物价、卫计、人社、财政四部门联合开展核查与测算，共同确认结果，提交核查报告，供决策参考。对改革出现的新情况新问题及时汇总、会商会办，及时指导医院医药价格综合改革各环节工作。

2.6统一实施时间，强化培训宣传

改革启动前，一是以县（市、区）为单位分级召开了基层医疗卫生机构医疗服务价格改革动员会和培训会议，以会代训，解读调价政策。同时，各基层医疗卫生机构按要求落实制定了本单位价格改革实施方案和应急预案。二是做好医疗服务价格改革系列宣传工作。三是强化督查，检查落实每一操作环节工作，确保改革顺利进行。

3改革成效

扬州市基层医疗卫生机构医疗服务价格改革平稳顺利实施，初步达到了群众比较理解支持、医护人员反映良好、医院运行稳定且效益提升、医保政策支持、政府充分肯定的效果。改革一年多来，相关部门没有接到投诉或举报，社会各界没有震动，群众普遍认可和接受。改革使基层医疗卫生机构逐步改变了“以药养医、以药补医”机制，医务人员劳务价值初步得到体现；医院收入结构不断优化，收支效益总体平稳，医护人员总体收入有所提高，医院运转更加高效;分级诊疗逐步形成，引导就诊理念逐步转变；部分人群受惠明显，医疗费用增长得到适度控制；医保支出结构平移,基金支出总量波动不大。

4建议

4.1继续深化价格改革,理顺医疗服务价格

落实《国家发改委关于全面深化价格机制改革的意见》（发改价格〔2017〕1941号）要求，按照“分类指导、优化结构、有升有降、逐步到位”的基本原则，在医院药品、耗材实行“零差率”的基础上，巩固基层医疗卫生机构、县级公立医院、城市公立医院取消药品加成的成果，通过合理成本监测进一步规范调整存在问题的部分医疗服务项目内涵及价格，动态调整医疗服务价格，建立起公立医疗机构科学补偿新机制。有序比例放开公立医疗机构特需医疗服务和个性化需求较强、市场竞争充分的医疗服务价格；全面放开非公立医疗机构服务价格，引导和鼓励社会办医，扩大医疗服务供给，满足群众多层次多样化服务需求，促进医疗服务有序、公平竞争和健康发展。

4.2注重强化价格与医疗、医保、医药等相关政策的联动

医药价格改革的根本目的是保障人民群众的健康，必须遵循医疗卫生事业发展规律，充分考虑建立基本医疗卫生制度、医药产业发展等方面因素，注重强化价格与医疗、医保、医药等相关政策的联动，确保改革稳步顺利实施，一是要确保人民群众负担不增加，二是要确保医保基金可承受，三是要确保医疗机构良性运行。为此，必须坚持循序渐进的改革方式，放管结合、政策联动、分类管理、分步推进。

4.3探索建立科学的价格动态调整机制

根据医疗成本变化、医疗技术发展等因素，建立动态调整医疗服务价格新机制，理顺医疗服务项目之间比价关系，使其能够真正反映不同医疗服务项目之间的价值差异，解决医疗价格结构性矛盾,体现医务人员价值。

4.3.1定调整原则

医疗服务价格调整的目标原则，一是随着医保筹资标准的提高、筹资规模的扩大，医疗服务价格调整不应给患者整体增加负担；二是医疗机构收入结构得到调整

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