(9)心肌梗塞名医方
(9)心肌梗塞名医方
《心肌梗塞@紫竹玄机名医方》
1．抗心梗合剂郭士魁
组成黄芪党参黄精丹参赤芍郁金
功用益气活血。
主治急性心肌梗塞。症见精神萎弱、头汗、气短懒言,心慌心悸。心前区或胸骨后剧痛或放射到左肩。甚则四肢指(趾)甲发青，即四肢厥逆。舌质黯紫、发胀、有瘀斑，舌尖稍红，也有红兼紫黯、白苔或腻苔。同时见唇音紫。脉细弱而数，或左寸、右尺较弱。2．丹参川芎饮李玉奇
组成
丹参20克沉香10克虎杖15克王不留行15克
路路通10克丝瓜络15克防己15克川芎15克
穿山甲15克通草10克
制用法先把药用水浸泡30分钟，再放火上煎30分钟，每剂煎2次，合液约200毫升。每日服1剂，日服2次，每次100毫升。
主治心肌梗塞。症见胸痛剧烈，汗出肢厥。
方解本方以丹参为主药，据现代药理研究证实，
丹参有扩张心脏冠状动脉，抑制血栓形成和血小板聚集，降低血粘度，减慢心律，缩小梗塞范围等作用；
川芎、穿山甲、路路通、王不留行、丝瓜络等品为伍，能增强活血通络功能；通草、防己除湿；
虎杖解毒止痛；
沉香理气。
全方化瘀通脉。
按语治疗气血瘀滞型心肌梗塞10余例，效果良好。服用本方应卧床不动，保持大便通畅。3．益心活血方俞芝江
组成
黄芪(黄精)15—30克党(人)参15克麦冬(天冬)15克
当归15克
赤芍15克郁金15克
红花9—12克桂枝9—12克
丹参30克
川芎10克
枳实10克半夏10克
用法每日一剂，水煎服。
功用补益心气，活血通脉。
主治冠心病之心肌梗塞。症见心前区突发持续性剧疼；可伴发呕吐，大汗淋漓，四肢厥冷、紫绀，血压降低，脉搏细
弱，心音减低、心律失常，甚至心力衰竭。
方解心肌梗塞病机为本虚(气虚)标实(血瘀)，治疗中治本应着眼于“补”，即益气活血；治标应着眼于“通”，即宣痹通阳，通补兼施，才能转危为安。
方中用黄芪、黄精、人参、天麦冬等同补气血，增强心脏功能;
用丹参、川芎、归、芍等活血通脉，改善全身循环。
相互配合，故能促进全身机能迅速恢复。
加减
阳虚加附、桂；阴虚加玉竹、玄参、生地；
气滞加苏合香、降香；
瘀重加失笑散，鹿甚加延胡、三七、乳香、没药或麝香；
便秘加番泻叶或生大黄；
气阴两虚加生脉散；
心律失常加复脉汤；
痰阻加温胆汤或小陷胸汤;
阳脱重用独参汤、参附汤合生脉散。4．加味当归四逆汤郭振球
组成
当归12克桂枝6克
细辛2克
甘草3克
木通10克大枣10克延胡索10克没药6克
白芍12克
用法桂枝、延胡、没药研细末。其余各药混合水煎，煮沸后煎40分钟，煎两次，分2—3次，将前三药之细末，和汤
吞服。日服1剂。
功用宣痹通阳，活血祛瘀。
主治冠状动脉粥样硬化、心肌梗塞，证属寒凝心脉，表现为卒然心痛如绞、形寒、手足厥冷、气短心悸、或出冷汗、脉细而紧、舌苔白薄者。
方解《石室秘录·偏治法》谓心痛，乃“包络为心之膜，以障心宫，邪犯包络则心必捅”。寒凝心脉，包络营血运行失常，发为本证。
方以桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；
当归、芍药养血活血;
芍药与甘、枣相配，能缓急止痛；
木通入经通络;
加延胡索活血、利气、止痛.
《雷公炮炙论》渭其“治心痛欲死”，没药散血祛瘀而定痛。由于本方所主之证是平素血虚而受寒邪，气血被寒邪所遏，运行不能通畅，5．芪桂生脉散姚正平
组成
黄芪30克桂枝9克五味子9克白参9克麦冬15
克
制用法煎汤代茶，频频喂饮。
功用通心阳，护心阴，固元气。
主治心肌梗塞。症见胸前区绞窄样疼痛，向左肩臂放射，或突然半昏迷，血压不稳，潮式呼吸，口秽便结，苔黄厚腻．脉细无力。6．活血化瘀汤潘澄濂
组成
孩儿参18—30克麦冬9克
丹皮9克
五味子9克
银花18克丹参15克蒲黄15克五灵脂15
克
白薇12克赤芍12克苏合香丸1-2粒。
功用活血化瘀，益气养血。
主治心肌梗塞，属血瘀化热、伤阴耗气证：本证多于心阳衰竭证经过抢救后转化而来，出现烦躁，发热，心胸痹闷不舒，舌干少律，质紫，脉象弦细或细数。
功用温阳救逆，益气活血。
主治心肌梗塞，瘀凝络塞、心阳衰竭证：症见心痛持续在数小时至一、二日许，面唇苍白，四肢厥冷，自汗，胸痞，气急，泛呕，腹胀，舌质青紫、苔白腻，脉象沉细。(血压可正常或降低)
加减
如舌苔薄，质红而干者，去桂枝，加生地、石斛、麦冬；
呕吐带血，或大便挟血者．去桃仁、红花、加三七、失笑散；精神紧张，恐惧不安者，加琥珀、朱茯苓。
7．宁心汤孟百三
组成
孩儿参9克丹参9克
当归6克川芎3克赤芍9克
白芍9克生地9克桃仁9克
红花5克茯苓9克
广木香5克陈皮3克甘草3克
制法上药1剂做成宁心汤冲剂2包。
功用行气活血，化瘀疲止痛，益气养阴。
主治冠心病，症见胸痛(心绞痛)偏向左侧，痛引肩背，痛如
刀绞针刺或如紧束样痛，或如物压痛，伴胸闷心悸气急。
方解
冠心病心绞痛，中医辨证多属气阴两虚，心脉瘀阻。根据祖国医学“急则治其标，缓则治其本”的原则，在急性心绞痛发作时，可用芳香理气、宣痹通阳之药，如冠心苏合丸、苏合香丸之类解痉止痛，舒张冠状动脉，改善心脏血供，但多用则耗气伤阴，整体疗效欠佳，作用亦不持久。宁心汤功能益气养阴，活血化瘀。
益气养阴有：孩儿参、生地、白芍；
活血化瘀有：丹参、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花，
配以广木香、陈皮、茯苓、甘草以调畅气机。
全方既有培元固本之功，又无耗气伤阴之弊，虽无特殊药物，但因配伍得当，较单纯活血化瘀或芳香止痛药物为优。
加减
兼有面色苍白，肢冷畏寒，自汗乏力，大便溏薄，苔白腻，
舌质淡，脉沉缓，时有结代或涩脉．属阳虚，加桂枝4.5克；
见浮肿加熟附片4.5克；
若兼有胸部烧灼感，头晕盗汗，夜寐欠安，口干，舌红少苔，脉细带数，或见代脉，属阴虚，加元参9克，麦冬9克；
若兼有头晕目眩、手麻、肢酸乏力，夜寐多梦，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡缓，偶有结代，属痰湿，去生地、当归、川芎，加苍术、制半夏、焦楂曲、泽泻各9克。
疗效用宁心汤治疗冠心病患者85例，其中81例有明显心绞痛，经治疗:
显效(心绞痛基本消失或每周发作1—2次，
发作程度轻微，时间短暂)41例，占50.6％；
改善(心绞痛次数减少1／2左右)37例，占45.7％；
无效3例，占3.7％；
8．愈梗通瘀汤陈可冀
组成
生晒人参10-15克生黄芪15克紫丹参15克全当归10克，
玄胡索10克
川芎藤10克广藿香12克佩兰10克
陈皮10克
半夏10克生大黄6—10克
用法水煎服，1日l剂，分2—3次口服。也可制丸剂供康复期应用，1日3次，1次口服3克。
功用急性心肌梗塞(以下简称心梗)急性期及康复期应用，促进愈合，清瘀抗栓，改善心功能，改善生存质量，延长寿命。
方解
心梗实为心脉痹阻病证，属内科急症。临床常表现为气虚气滞，血瘀浊阻，或气阴两虚，气滞血瘀浊阻，证情复杂而险恶。通常应采用标本并治、通补兼施的治法，据此以选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化浊降逆的方药。愈梗通瘀汤为治疗心便之基本方剂，
方中人参、黄芪并用，扶正益气生肌。因心梗时心之气血骤然受阻，需有效应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌疗法，人参以用生晒参或红参为好，律液亏短者可用西洋参。或谓“人参专于补气而短于疗疾”，我未能苟同。薛立斋云人参为“气中血药”帅气之力既强，血之运行当可改善。党参虽也可用，但个人经验以为党参平补和缓，似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。
张洁古标黄芪乃“疮家圣药”，《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”，确具补气生肌之功。现代研究证明本方具有改善心肌细胞活力，改善心肌微循环，修复损伤心肌，缩小便塞面积之作用。
本方当归、丹参并用，调气养血活血，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者。当归的有效成分阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功用。徐灵胎《本经百种
录》称当归为“补营之圣药”，根据“损其心者调其营卫”的理论，血虚当得补，血滞当能通。丹参补血之力虽逊于当归，但通瘀之力强于后者，前者宜于偏热，后者宜于偏寒．而相配伍，可得通治。
玄胡、川芎并用，可增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之功。玄胡苦辛，性温无毒，入肝经，兼入心包、肾、脾、肺四经。《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄胡”之论，李时珍也有“妙不可言”之喻。川芎为气中血药，理气定痛而活血通瘀，抗血小板功能亢进尤好，玄胡得此，效用更彰。心肌梗塞时由于气血骤阻，脾失健运、气机不畅，升降失司、湿浊上泛，苔腻脉滑，纳呆呕恶，大便干结。
本方大黄之用，可以通瘀、化浊阻而推陈致新。或谓心梗已有虚象，不可虚虚;临床应用表明，盲瞽不明，则不见秋毫，张仲景于“五劳虚热赢弱”之用大黄(庶/虫)虫丸的范例足以佐证临床经验之科学合理性，盖胃气和顺则五脏也得以安和。
藿香辛微温无毒，通常认为系清暑药，实际上醒脾和胃，辟恶止吐．四时皆可应用，《局方发挥》论藿香正气散时就提出可治“四时不正之气”。佩兰苦辛温无毒，化湿浊而定痛。
至于方中半夏之用，张仲景早有“呕加半夏”之古典医训；
配以陈皮理气和中，治疗浊阻尤好，况且《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语云。
加减
低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；
舌红口干五心烦热者，可加石斛30克、玄参15克、麦冬
12克、沙参10克、生地10克；
汗出较多者可加山萸肉12克、五味子10克，黄芪加至30克；
七情不畅、胸闷胁胀者，可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用；
心痛剧时，可噙服苏合香丸，或于方中加细辛3—6克、三
七粉3克冲服；
大便不畅或干结者，可加桃仁泥10克、大麻仁10克，已通畅者，可改用番泻叶10克泡当茶饮；
舌暗瘀血重者，可加莪术10克、三棱10克、水蛭12克、赤芍12克：
脉结代者，可与复脉汤或保元汤进退；
心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮3—6克；
卧不安者，可加枣仁30克、夜交藤30克.9．梗塞合剂郭士魁
组成
生黄芪党参黄精丹参赤芍郁金陈皮
制用法水煎成浓缩煎剂，每次25毫升，每日2次。
功用益气活血。
主治真心痛，相当于心肌梗塞。10．促愈合合剂郭士魁
组成
生黄芪当归丹参桂枝陈皮
制用法水煎成浓缩煎剂，每次25毫升，每日2
功用益气活血。
主治真心痛，相当现代临床的心肌梗塞。11．通痹消胀汤沈祖法
组成
厚朴15克枳壳10克
槟榔15克莱菔子30克
大腹皮15克大黄(后下)10克半夏10克木通10克
瓜蒌皮15克桃仁10克
薤白10克全当归10克
用法服药时间为出现腹胀后0.5一1.5小时。必要时隔0.5—2小时再服l剂，兼服冠心苏合丸1粒。
功用通痹消胀，调理气机。
主治心肌梗塞并发腹胀。
方解
本方由明·秦景明之家秘消胀散合瓜萎薤白半夏汤加减而成。方中瓜蒌皮、薤白、半夏通阳宣痹;
大黄、厚朴、枳实、槟榔、莱菔子、大腹皮理气消胀;
佐以桃仁、全当归活血通腑;
木通利尿.
全方调理气机，开上导下．标本兼顾。
加减
饱餐后发病者加六曲、山楂、麦芽；
呃逆、恶心呕吐加生赭石、沉香、降香；
习惯性便秘加芒硝(冲服)10克。
疗效用本方治疗9例心肌梗塞并腹胀，服药后全部病例自觉症状及外观腹部隆起均消失，肠鸣音恢复，二便畅。服药过程中未发现有剧烈的腹泻现象，一旦矢气频频，腹胀即渐消失，恶心和呃逆停止，胸闷气促随之改善，最后小便通畅.12．救心厥汤曾学文
组成
人参15克
黄芪50克玉竹12克龙骨(先煎)30克
牡蛎(先煎)30克肉桂10克制附片(先煎)15克
干姜10克
当归15克
熟地20克山萸肉12克
用法上药浓煎，频服或鼻饲。
功用益气固脱，回阳救逆。
主治急性心肌梗塞，心源性休克。13．双参附子汤于幼梅
组成
人参10—15克丹参30克制附子片15克
制用法人参、附子先煎30分钟后加入丹参同煎，频服，每日1—2剂。
功用益气回阳，活血复脉。
主治真心痛并发厥脱(指急性心肌梗塞合并心源性休克)。
《心绞痛名医方》(冠心病预防与治疗)1．通阳化瘀汤马援
急性心肌梗塞护理常规新的
【病情观察】 1.心律失常：（1）室性心律失常：心室颤动（室颤）或持续多形性室速。（2）房颤：房颤发 生可诱发或加重心力衰竭。（3）AVB：下壁心肌梗死引起的AVB通常为一过性，其逸搏位 点较高，呈现窄QRS波逸搏心律，心室率的频率往往大于40次/min。（详见急性ST段抬 高型心肌梗死诊断和治疗指南）。 2.心源性休克：表现为低灌注状态，包括四肢湿冷、尿量减少或精神状态改变；严重持续低 血压伴左心室充盈压增高，心脏指数明显降低。（详见急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治 疗指南）。 3.心力衰竭：临床上常表现呼吸困难（严重时可端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰）、窦性心动过 速、肺底部或全肺野啰音及末梢灌注不良。（详见急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指 南）。 1. 注意有无呼吸困难，烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快，舒期奔马律等心力衰竭的早期症状。 2. 使用镇静止痛药如吗啡、杜冷丁时注意观察有否呼吸抑制及血压变化，使用肝素钠、华法
令等抗凝后观察皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血情况等。 3. 经皮腔冠脉成形术（PDCA）及支架植入术后观察病人神志、视力、心率、心律、体温、 血压的变化，二便的颜色，及术口有无渗血、出血，双下肢动脉搏动、皮肤温度、颜色的 变化等。 【对症护理】 1.疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖。并遵医嘱给予解除疼痛的药物，观察 药物的反应，疼痛缓解程度。 2.心源性休克应将患者头部及下肢分别抬高30-40度，高流量吸氧，密切观 察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，有条件者可以通过中心静脉或肺微血管契压进行监测。 3.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧 急性经皮腔冠状动脉成形术放支架扩病变血管。 4. 心律失常要密切观察心电图的变化，及时用药，必要时给予电除颤。 5. 心力衰竭严密控制入量，嘱患者卧床休息，给予强心利尿药，做好抢救准备。 【一般护理】 1. 病室经常通风换气，保持安静、空气新鲜，注意保暖，防外感风寒。 2. 饮食给予半量清淡流质或半流质，伴心功能不全者应适当限制钠盐。 3. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。
急性ST段抬高型心肌梗死急诊治疗流程
急性ST段抬高型心肌梗死急诊治疗流程 1.入抢救室 2.吸氧（5l/min） 3.心电血压脉氧监护 4.血糖测定 5.18导联心电图 6.建立双静脉液路（左侧：0.9%NS 500ml 滴速慢右侧0.9%NS 100ml+奥美拉唑 40mg） 7.镇静止痛（罂粟碱、地西泮可酌情静脉注射）血流动力学不稳定禁用吗啡。 8.阿司匹林300mg嚼服+波立维300mg口服 9.抽血（血常规、肝肾功能、电解质、血脂、淀粉酶、心肌酶、肌钙蛋白I、NT-proBNP、凝血常规、DD二聚体） 10.血气酌情（若有基础病考虑合并严重电解质紊乱应当抽取），尽量使用桡动脉，避免使用股动脉，减少穿刺次数，穿刺完毕后确切压迫至少30分钟，并加强动态观察。 11规范书写病历，并详细记录各个时间节点。 12.交代病情危重，家属签字：患者目前诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，病情危重，随时可能出现病情加重、恶性心律失常、心脏破裂、心衰、多脏器功能衰竭、甚至猝死。 13.交代再灌注治疗：患者目前诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，诊断明确，目前应给予再灌注治疗，包括急性PCI手术（通常为12小时内，若症状持续可不论时间）、药物溶栓治疗（通常为6小时内，最好在3小时内）及保守治疗，并交代各种治疗利弊。家属选择并签字。 14.必要时请内科及专家会诊，通知科主任。 15.患者选择介入治疗，建议转院，转院前给予阿司匹林、波立维，低分子肝素酌情，签字选择介入并要求转院，并签署转运风险告知书。 16.患者选择溶栓治疗，逐条核对适应症及禁忌症，交代溶栓风险及可能溶栓失败，签署溶栓治疗知情同意书，保证入科30分钟内开始溶栓。尽量让患者缴费，也可先行药房借药，但必须抵押患者证件，并留取借条，附患者家属签字，避免麻烦。 17.尿激酶原预混充分后20mg以稀释至10ml后3分钟缓慢静推，30mg入90mlNS后30分钟静滴完毕。记录溶栓开始时间，溶栓完毕即刻、溶栓后1小时、溶栓后2小时查心电图（12导联，酌情18导联） 18.结果结果回报后可给予KCL 1g+MgSO4 1g入盐水组，低分子肝素皮下注射。注意液体总量 19.若药房有营养心肌药物可酌情给予
急性心肌梗塞的护理
急性心肌梗塞的护理 案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会 一、典型案例 患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。 查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。 心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。 化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级
2、原发性高血压 3、糖尿病 4、高脂血症 二、治疗要点 入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。 三、护理措施 （一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。 患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器
急性心肌梗塞预后判断
急性心肌梗塞预后判断 本文参考大量文献，概述了急性心肌梗塞有关病史、心电图、实验室检查、并发症、再灌注治疗与预后的关系。据此，尽可能的及时给予干预，有助治疗效果的改善。 标签：AMI；预后；ECG；实验检查；再灌注近20年来，由于加強监护和治疗水平的不断提高，急性心肌梗塞(AMI)住院病死率明显降低，从30%左右降低至10%以下，但出院后的死亡率仍较高且逐年递增。因此，提高AMI的预后判断，尽可能的予以相应的干预是降低AMI患者死亡率的关键。 1有关病史对AMI预后的影响 1.1年龄、性别隨年龄增长病死率增加,女性患者的预后较男性差,急性期死亡危险明显高于男性，但也有报道在排除年龄因素后,不同性别死亡率未达统计学意义[1]。 1.2生活因素吸烟可损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，还可促进血小板聚集，使血栓形成。因此，吸烟是导致AMI的独立危险因素。研究显示：吸烟者AMI严重程度较不吸烟者重，易引起猝死，治疗效果及预后差[2]。其他如突然寒冷刺激、用力过猛、便秘者排便时过分用力、夜间快速下床、工作压力大、生活无规律、睡眠不足、急躁暴怒、不良嗜好如酗酒、噪音干扰等均可促进AMI的发生或加重病情。 1.3合并症①糖尿病发生AMI患者，不典型及无痛性者较非糖尿病者多，易引起误诊影响预后，糖尿病原有心脏广泛微血管病变和心肌损伤，故一旦发生发AMI其梗塞范围大，侧支循环及再灌注建立条件不利，容易发生严重心律失常、休克、心力衰竭，病死率高。所以，糖尿病发生AMI是病情严重和预后不佳的预测因素之一[3]。AMI合并高血压加剧心、脑、肾等重要脏器损害，其发生休克、肾衰及病死率明显增高。②心率增快可由多种原因引起，但就AMI来看，入院时心率过快是住院期病死率的独立危险因素，隨心率增加，住院期间死亡率明显増高。王栋等研究显示[4]:患者心率越高,其心功能越低,发病到入院时间越长,溶栓率越低,未通率升高且死亡率增加。因此,早期对AMI患者进行干预,及时将心率控制在60~80次/min,可有效地改善心血管病及心肌梗塞患者的预后,并降低其死亡率。③心率变异性（HRV)减小是反咉AMI后交感神经兴奋和迷走神经功能退以及两者失衡的一个敏感指标。肌坏死面积越大，心功能受损越严重，心自主神经功能损害越明显，HRV降低亦更明显。HRV时域中SD(患者平均R-R间期标准差的均值)明显降低者，心源性病死率高，发生快速致命型心律失常和反复心衰较多。 2心电图（ECG)对AMI的预后判断 2.1梗塞类型无Q波型心肌梗塞(NQMI)血管完全阻塞低于Q波型心肌梗塞
心梗我国人群死亡因素排名之首
心梗我国人群死亡因素排名之首 为提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，普及急性心肌梗死的规范化救治流程，2014年，我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“中国1120心梗救治日”。 1120寓意有两个：一是急性心肌梗死发生后要迅即拨打120；二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，从发病至开通梗死血管如能在120分钟内完成可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。据2013年8月8日正式发布的《中国心血管病报告2013》显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，全国总心血管病患者达2.9亿，死亡比例在三成以上。导致如此高死亡率的原因，主要是公众的认知水平不足以及医疗系统缺乏快速救治通道所致。如果突然遇到身边有心梗发作的病人，我们到底该怎么做?河北医科大学第二医院心血管内科首席专家傅向华强调，心肌梗死的黄金救治时间为120分钟。两个“120”，筑起心梗救治防线。 急性心肌梗死一旦发生，心脏的血液供应犹如断电一样突然停止，会对心脏造成极大伤害。如果抢救不及时，往往意味着一条生命的消逝，一个家庭的破裂。在首个“心梗救治日”前夕，本报专访中华医学会心血管病学分会主任委员，北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇，探讨如何在急性心梗救治的过程中争分夺秒，与死神赛跑。 急性心肌梗死的发病和救治情况 数据显示，我国每年新发心梗约60万例，死亡比例在三成以上。通过放支架和溶栓的方式开通血管，疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，在医学上被称为“早期再灌注治疗”，也是降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后120分钟内，每拖延一分钟，就会有大量的心肌细胞死去。 但遗憾的是，在这场生命与时间的争夺战中，我们的答卷并不十分理想。以2013年的
急性心肌梗死抢救流程
急性心肌梗死抢救流程 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 1、清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 2、气管切开或者插管 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 稳定后
停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160-325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20pg/min静脉滴进 胸痛不能缓解则给予吗啡2-4mg静脉注射、必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估（＜10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简洁而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌症检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 回顾初次的12导联心电图 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB ST段压低或T波倒置
ST段和T波正常或变化无意义 ST段抬高性心肌梗死（STEM） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA） 中段危性不稳定型心绞痛（UA） 辅助治疗（根据禁忌症调节） β—受体阻滞剂（紧急时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15-20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACE） 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β—受体阻滞剂 氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素 GPllb/lllα拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE） 他汀类 辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 β—受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者GPllb/lllα拮抗剂 胸痛发作时间≤12小时 是 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟
心电图对ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的定位诊断
作者：王斌[1] 张梅静[2] 单位：汕头大学医学院第一附属医院[1] [2] 急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性阻塞所致的心肌缺血、坏死，其诊断主要依据临床资料、心肌酶学和心电图，而心电图是心肌梗死诊断以及预后判定的重要依据。AMI早期可根据ST段有无抬高分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死以损伤型ST段抬高为主要心电图特征，可伴随T波高尖或倒置、R波减低或病理性Q波出现。新的分类方法对治疗具有指导意义，ST段抬高型心肌梗死反映冠状动脉血栓性闭塞，发病时间短于12 小时者应予以再灌注治疗，包括溶栓治疗和介入治疗[1]。此外，根据ST段抬高的心电图导联，可以对梗死罪犯血管进行判断。 1 冠状动脉与心电图导联 心电图的各个导联与冠状动脉分布具有一定的对应关系，因此可以判断心肌梗死是由哪一支血管病变引起，即“梗死相关血管”或“罪犯血管”。冠状动脉分两支，左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉从主动脉发出后为左主干（LM），随后又分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。左前降支、左回旋支与右冠状动脉（RCA）重要性相当。另外，根据左心室后间隔和下壁的血供，可分为左优势型（由左回旋支供血，占10％～20％）和右优势型（由右冠状动脉供血，占 60％～70％）。 心电图上的前间壁、前壁、前侧壁由左前降支供血，高侧壁、后侧壁和后壁由左回旋支供血，右室由右冠状动脉供血，而下壁供血比较复杂：通常是由右冠状动脉供血，少部分由左冠状动脉回旋支供血。多数人的前降支远端跨过心尖部支配少部分下壁（靠近心尖）。因此，下壁可以由右冠状动脉、回旋支和左前降支供血。（图 1） 图1 冠状动脉血管树解剖示意图 2 体表心电图预测冠状动脉病变的价值 心肌梗死基本图形 ①病理性Q波（时限≥，振幅≥1/4R波）或QS波； ②ST段弓背向上抬高； ③对称性T波倒置。 心肌梗死与冠状动脉病变关系 表1 体表心电图预测冠状动脉病变的价值[2]
急性心肌梗死早期诊断的临床意义
急性心肌梗死早期诊断的临床意义 急性心肌梗死(AMI)具有典型的发病症状和心电图改变者,及时诊断一般不难。但由于AMI的临床表现差异极大,而心电图检查在梗死的最初数小时可能正常或呈非诊断性表现。早期诊断主要靠临床判断,或动态ECG追踪,但易被临床医师所忽略,以致影响早期诊断率。 1 病史调查 因基层设备简陋故此为重要的一环。应详细追述病史,了解患者是否有冠状动脉粥样硬化史、高血压史以及高血脂、糖尿病、心绞痛等病史;特别要注意心梗诊断,一般心梗均有前驱症状。据国内报告,发生急性心梗以前,有20.6%~84.6%的患者有先兆表现。平素健康者,突然出现劳作后胸闷、乏力,呈进行性加重者,胸前区疼痛含亚硝酸制剂后不能缓解,应特别注意。 2 全面了解起病症状 疼痛是AMI最为常见的起病症状,典型部位为胸骨后或心前区向左肩或左臂放射持续30 min以上者,有绞榨样或压迫性疼痛者,不典型部位有咽部下颌、颊部、牙齿或上腹部等疼痛,均应引起注意。特别是高龄患者更应重视。 3 原已确诊为冠心病者而突然发生室性心律失常或出现休克、心力衰竭而无诱因者,原有高血压突然不明原因的血压下降、晕厥或脑血管意外症状者,虽无胸部痛而出现上腹部痛、恶心、呕吐的症状,应警惕心梗的发生。 4 中年以上有诱发情绪改变,心情不畅,以致神经体液调节障碍,导致冠状动脉痉挛,反复持久引起冠状动脉血流停滞,血管阻滞(断),促进血小板集聚而血栓形成。体力活动或饱餐后突然间出现胸痛或晕厥,伴有恶心、呕吐、气促、面色苍白、四肢冒冷汗、坐立不安均应首先考虑为AMI。 5 据有关文献报道,65岁以上老年人心梗有典型胸痛者仅占19%,无痛性占73%。国内报道无痛性病例在30%~40%。故不典型及无痛性心梗是高龄患者的一个临床特征,且老年无痛性AMI依靠心电图检查亦很难确诊,应当不断心电图追踪或血清酶学检查。必要时行诊断性治疗观察。近来对AMI的发病机制有新的观点:a.血小板聚集;b.冠状动脉痉挛;c.内膜损伤引起的粥样斑块。三者相互作用,互为因果,最终导致AMI。所以可疑患者早期应用抗凝、扩冠解痉药物是有益的。 6 ECG对冠状动脉急性堵塞导致透壁性心肌梗死的诊断准确性很高,近于100%。如症状可疑或胸痛而疑有AMI患者,虽首次心电图检查正常或出现ST-T 改变,短期复查恢复正常者,应进行心电图追踪观察,切勿轻易放过以免漏诊。据我院数例观察,均为ECG追踪时才出现改变,最后确诊还得靠ECG改变及判断梗死的部位。ECG改变在超急性期T波增宽或振幅增高,原为倒置T波变为直立应作为AMI处理。ST段升高为直立T波形单向曲线于对侧面导联ST段下降,或追踪
急性心梗的10个常见疼痛部位及图解
急性心梗的10个常见疼痛部位及图解！ 急性心肌梗死，有20%～30%的病人症状不典型，首发症状表现为胸外非典型部位疼痛，这种情况极易忽视，导致误诊或漏诊… 众所周知，急性心肌梗死疼痛的部位在心前区和或胸骨后，表现为突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至左颈根部、背部或左上肢，持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，不敢继续工作或活动。 但有20%～30%的病人症状不典型，首发症状表现为胸外非典型部位疼痛，这种情况极易忽视，导致误诊或漏诊。当有急性心梗高危因素的患者，突发下面这些部位的疼痛应该警惕AMI可能。 1、典型的胸骨后或心前区压榨性疼痛 常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息和含服硝酸甘油不能缓解。
2、前胸、左肩、左腋下、左上肢痛 左肩是心脏的放射点之一，但是有时因为其定位不精确的特点，也有可能会出现左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心肌梗死。
3、胸骨后、颈部痛，是指颈与胸廓下缘（胸部正中或偏侧）之间疼痛 冠心病患者出现这种疼痛，往往呈阵发性的胀闷痛，有明显的胸部紧迫感，并可牵引或放射至肩臂部等处。常见于中老年人，应警惕是急性心梗。
4、后背痛 以腰部、背部、肩部的放射性疼痛为主。
5、上腹部疼痛 也可以说是胃痛。如果患者出现出虚汗、呕吐甚至晕厥时，要考虑急性心梗的可能性。
6、颈部、咽喉 因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛症状。如果出现咽喉痛，又找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心肌梗死的发生。
心肌梗死的重要知识
第一部分：什么是心梗 导语：近年来，我国急性心肌梗死和不稳定心绞痛发病率明显上升，每年死于急性心肌梗死的人数超过了100万，发病人群明显“年轻化”，且女性患者开始增多，救治不及时是导致患者急性心肌梗塞的重要原因。专家指出，抓住胸痛发作后6小时的“黄金时间”是治疗患者生命的关键。 主持人：各位网友大家好，欢迎走进今天的健康大讲堂，今天邀请医院主任医师为大家讲解心梗方面的知识，坐在我旁边的这位就是主任。 嘉宾：你们好，很高兴今天和大家谈心梗的知识，非常感谢。 主持人：我们在前言当中提到心梗的危害性，首先要对心梗要有清醒的认识，让我们的网友认识什么是心肌梗塞。 嘉宾：这个是冠心病其中一种类型，就是动脉粥样硬化斑块导致冠状动脉管腔狭窄或者闭塞引起的一系列表现，心肌梗塞是一种非常严重的类型，是动脉硬化粥样斑块，在短时间急剧破裂，导致血栓堆积，使得前方的心肌失去血流的灌注，在失去营养的状态下逐渐发生坏死，心肌发生坏死，心脏的功能会相应出现一些改变，这个是心肌梗塞完全一个过程。 第二部分：心梗的症状有哪些 主持人：心肌梗塞的症状有哪些？ 嘉宾：心肌梗塞从轻到重有典型和不典型，典型心肌梗塞是心绞痛一个急剧发作，剧烈的胸骨后和心前区剧烈的压榨感、濒死感的疼痛，伴随着胸闷、憋气、大汗、甚至有恶心、吐，这是典型的症状。不典型的症状千变万化，有的病人最轻就是我没有任何症状就发生心肌梗塞，他是在看其他的疾病，或者以后看病当中，从心电图发现有一些心肌梗塞的改变。还有一些轻微的改变，就是轻微的心绞痛，轻微的胸闷，气短，这个症状轻重不同，和每个人的痛阈感觉不一样。 有的人糖尿病的病人，神经感觉会降低，所以疼痛感觉会很轻，有些不典型的症状表现为咽堵感、嗓子疼、牙疼、下颌疼，甚至有时候肩背疼，有的还是上腹疼。甚至大部分不典型的症状被一些不是专业的医生会误诊。我曾经碰到过一位高龄老年女性患者，她在我这已经在一周了，一直按胃病治，恶心、呕吐，在医院开的药都是胃痛药，甚至疼的厉害的时候基层医院按胃疼打止痛针。到我们这先做心电图，这时候已经发生明显的改变，这是非常危险的。 主持人：您刚才业介绍一个病例，有什么先兆症状让人们通过一些情况能判断，我可能是发生了心梗。 嘉宾：还是有一些先兆的，大部分人有一个前期的症状，会给你提示，所以有少部分病人是突发的，就是初次发病都很重，一下子就发生了。这种前期症状都是什么症状呢？我们叫从稳定性心绞痛向不稳定性心绞痛的过度，稳定性心绞痛，虽然有心绞痛，但是病变相对比较稳定，我们叫心绞痛阈值恒定，就是冠心病程度是恒定的，但是增加到一定的程度就心绞痛，比如走路走五百米或者一千米的时候就会不舒服，但是停下来休息就会自行缓解，一般都是每次走到这种程度都心绞痛。有的人上到三楼会心绞痛，但是二楼的时候就没事，这就是属于心绞痛阈值恒定不变。心肌梗塞前期的心绞痛都是在稳定性心绞痛症状一个明显的
心肌梗塞的心电图判断
心肌梗塞的心电图判断 之一 急诊室是常与AMI打交道的科室，第一时间发现与做出正确的处理关系到患者的预后与治疗，所以作为一名急诊医师必须普及这方面的知识，在第一时间做出正确的决策，而不至于处理被动、甚至慌忙手脚，但是及早地处理关键是及早第一时间的识别判断尤为重要，而此时心肌酶往往还没出结果，那么临床急诊心电学对ACS或AMI第一时间的识别尤其凸显其重要性，争取第一时间做出正确决策，同时也为自己赢得尊重！ 第一、重视ST改变及心肌梗塞相关冠脉： 1、急性下壁心肌梗塞——右冠闭塞：下壁右冠血供约占80%，而回旋支约占20%，右冠病变时，ST向量指向右，于是STIII↑>STII↑，STI、STavL↓≥1mm。如伴有STv1↑提示右冠近端病变及可能有右室心梗，请此时务必加做右心导联心电图，请千万不要上硝酸甘油，而是适当补液扩容，以免难以纠正的低血压甚至休克的发生。STavR↓提示右冠近端病变。 2、急性下壁心梗——回旋支闭塞：回旋支闭塞时，ST向量指向左，于是STII↑> STIII↑，STI、STavL↑≥1mm。回旋支闭avL塞，引起侧壁心肌损伤，avL导联ST段抬高，V1、V2导联ST段↓提示回旋支闭塞伴左室后壁梗塞，请务必加做后壁导联心电图。 3、右室梗死——右冠近端闭塞：右室梗死大多是右冠闭塞所致，小部分右室前壁梗死可以是左前降支闭塞的结果。右室梗死最敏感的心电图标志是STV4R↑≥1mm伴直立T波（AMI后12小时内）；特别需要注意的是V1导联↑常伴有II、III、avF导联ST↑（STIII>STII）也是右室梗死的重要指标。此时同前面1讲过的注意事项。 4、前降支闭塞：V1、V2和V3导联ST↑，V1、avL导联、avR导联ST向量向上。 前降支近端闭塞：V1、V2和V3导联ST↑及avL导联ST↑伴有avF导联ST↓≥1mm。 前降支第一对角支分支后闭塞：V1、V2和V3导联ST↑无下壁导联ST↓或下移<1mm。 前降支近端闭塞伴有前侧壁心梗：V1、V2和V3导联ST↑伴新的RBBB或（和）V1导联Q波。 前降支闭塞尤其主干的闭塞影响左室泵血，可致泵休克，尽快溶栓或急诊PCI是关键。 5、后壁梗死的诊断：V1、V2和V3导联ST↓，伴有T波高尖，请务必加做后壁导联心电图。目前更强调V7-V9导联J点后60ms处ST段抬高≥1mm≥1个导联是后壁损伤的指标。有人提出后壁导联ST段抬高≥0.5-1mm≥1个导联是后壁损伤的指标。 依据ST改变确定STEMI罪犯血管。 第二：拇指法则（这对于急诊室医师方便而快速识别ACS或AMI非常重要）： 正常人绝大多数V1导联T波是倒置的，如果出现直立，则可能是急性心肌缺血或损伤的心电图表现，这是一种简单而又快速识别ACS或AMI的一种方法，称之为拇指法则。 一般有以下5种情况： 1、ST段抬高伴有J点抬高。 2、ST段上斜形抬高伴宽大的T波。 3、ST段上斜形抬高，但J点不抬高，V1、V2T波直立的。 4、ST段显著上斜形抬高，但J点不明显，伴有宽大的直立的T波。 5、对称倒置的冠状T，可能有透壁心梗。 TVI直立为心前导联T波渐进性失衡的一种表现。
心电图判断急性心肌梗死病情和预后价值
心电图判断急性心肌梗死病情和预后价值 【关键词】心电图急性心肌梗死预后价值 前壁心肌梗死的心电图改变与左前降支阻塞的相关性及预后 提示前壁梗死的心电图改变与左前降支阻塞相关的敏感性、特异性和预测价值百分比分别为90%、95%和96%［1］。左前降支经灌注室间隔、左心室前壁2/3及整个心尖部，满足50%心肌供血，故左前降支是急性心肌梗死后影响存活率的主要动脉。以第一对角支为标志将左前降支分为近端及远端，近端闭塞致心肌梗死面积大，预后差［2～3］。 左前降支近端闭塞的心电图定位［4］，前壁心肌梗死时，心电图具备下列改变之一：①Ⅰavl导联ST段抬高伴下壁导联ST段下移；②avl导联ST段抬高伴V2～V5导联ST段抬高预测第一对角支近端闭塞，阳性预测值89%，阴性预测值100%；③高侧壁心肌梗死，80%患者闭塞部位在近端；④V2导联ST段抬高伴V3～V5导联ST段下移支持闭塞在第一对角支。 左前降支远端闭塞的心电图定位［4］，前壁心肌梗死时，心电图具备下列改变之一：①伴下壁心肌梗死，②Ⅰavl导联ST段抬高，而下壁导联ST段呈等电线或抬高；③前间壁急性心肌梗死(V1～V3导联ST段抬高)时，92%患者为前心尖部梗死而室间隔正常，病变多位于左前降支中端和远端(约85%)。 急性前壁心肌梗死决定预后的两个重要因素：左室功能与梗死面积 左室功能是决定急性心肌梗死患者预后的重要因素之一，Meller指出，左前降支阻塞性病变引起前壁穿透性心肌梗死时，心肌坏死常较广泛，因而前壁心肌梗死较下壁心肌梗死更多发生心脏功能衰竭。节段性矛盾运动对左室功能造成影响最大，前壁坏死发生矛盾运动较下壁多，这也是前壁心肌梗死左室功能衰竭发生率高的原因。 多部位急性心肌梗死范围大，特别在累及前壁时，尽管单支血管病变多见，但完全闭塞比例高，预后差。目前，急性心肌梗死时溶栓疗法的选择最主要决定于心肌梗死大小。前壁心肌梗死中死亡组心肌梗死面积较存活组显著增高，即心肌梗死面积越大，临床预后越差。急性心肌梗死时ST段抬高估计濒死心肌的量有一定价值，前壁濒死心肌(%)=(4.5×ST抬高≥1mm的导联数-1.2)×100%［5］。 总之，前壁心梗的病情及预后与心梗造成心肌受损面积密切相关，合并症发生率和死亡率与受损心肌的范围成正比，同时合并其他部位梗死时并发症多，危险性大，预后差。 【参考文献】 1 Blanke H,Cohen M,Schlueter GV,et al.Electrocardiographic and coronary arteringraphic correlations during acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1984,54:249.
中医学专业知识心肌梗塞的病因病症课件
【经典资料，ＷＯＲＤ文档，可编辑修改】 【经典考试资料，答案附后，看后必过，ＷＯＲＤ文档，可修改】 一、心肌梗塞的概述 心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。 二、心肌梗塞的病因 外邪以寒邪为主，寒邪侵犯人体，脉管受寒，或寒凝胸中，心阳不振，鼓动血脉之力不足，使心脉瘀阻;久食膏粱厚味，损伤脾胃，致痰浊内生，上犯心胸，导致闭塞不能。 三、心肌梗塞的症状 心绞痛是急性心肌梗塞的一个突出表现。疼痛部位多在胸骨后和心前区，但有时出现在心窝部、背部，上肢或下颌等不典型的部位。疼痛剧烈、发作频繁，持续的时间长，有的竞多至数小时甚至10余小时，同时伴见气短和胸部紧闷、压榨感、烦躁不安、心慌、心跳、冷汗、面包苍白。四肢发凉，脉象沉微欲绝。 四、心肌梗塞的治疗 (一)主症：心前区持续性剧痛，可牵引至肩背，有的还可表现为下颌痛、牙痛、咽部梗塞等。舌质边暗紫或有瘀点，脉涩或结代。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。桃仁12g，当归、赤芍，熟地、川芎、牛膝、红花、桔梗、田七、郁金、枳壳各l0g。 (二)主症：胸痛、动则加重、休息减轻，伴短气、乏力、汗出、心悸。舌体胖大、有齿痕、瘀斑或有瘀点，舌暗淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：益气活血，通脉止痛。 方药：补阳还五汤加减。炙黄芪30g，人参、丹参、地龙、茯神、当归、赤芍、川芎各lOg。 五、心肌梗塞的预防和护理 1、吸氧无并发症维持2—3天，3~5L/min。 2、严密监护，严密监护心律、血压、呼吸和心功能变化，一般为5-7天。 3、保持大便通畅每天可用大黄苏打片或果导片口服。
急性心肌梗死早期的康复处理
急性心肌梗死早期的康复处理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】急性心肌梗死早期康复处理 (1)急性心肌梗死早期的处理原则 吗啡(每5～30min，2～5mg缓慢静注)兼有强力的镇痛作用和良好的血液动力学作用，特别有益于减少心肌耗氧量(MNO2)，也就是说既有显著的静脉扩张，减低心室前负荷的作用，也可以减轻心脏后负荷。但在低血容量病人，吗啡可以引起显著血压降低；在老年病人，吗啡静脉注射有时可引起严重的呼吸抑制，可以将5mg吗啡加于10mI 一生理盐水中，缓慢静脉注射，同时观察反应。 阿托品(0.5mg，静脉注射，可分次再给，直到总量最高 2.0mg)有迷走神经阻断作用，有助于治疗合并房室传导阻滞的缓慢性心律(特别在下壁AMI)、伴有低血压的窦性或交界性心动过缓以及因心动过缓而引起的异位心律。应当从小剂量开始用药并密切进行心电图监护，因为阻断了过度兴奋的迷走神经后可能暴露出潜在的交感神经过度兴奋，从而引起窦性心动过速，甚至在极少数情况下出现室速(VT)或室颤(VF)。在没有合并症的心动过缓是否应预防性使用阿托品，尚无定论。
(2)急性再灌注治疗 1)溶栓治疗 去除阻塞血供的血栓是保存缺血心肌和减少梗死范围的最有效方法。在讨论AMl早期处理方法时，溶栓疗法已占有统治地位。很明显，引起再灌注越早，溶栓疗效越好。同理，快速起效的T-PA可以更快引起再灌注，因此认为T-PA优于链激酶的呼声很高。时间的延误主要发生在“入院到治疗”(door-to-needie)时间，即从进入急诊室到开始溶栓的时间，阿司匹林应尽早应用。有三项研究(AMTLEMlP 和GREAT)已显示院前溶栓治疗的优点，但是还需要很好组织形成一条龙治疗。溶栓的关键问题仍有待解决，持续争论的问题包括晚期溶栓(12h后)的疗效，哪种药物或哪几种药物的联合最有效，辅助疗法如β受体阻滞剂拓宽治疗范围的可能性，等等。 2)介入性血管重建 AMI早期PTCa适用于发病6h内，有溶栓禁忌证，大面积心肌濒临坏死状态，有休克症状者。在有的医学中心，AMI早期PTCa至少可以取得与t-PA一样好的疗效，胜于链激酶。而且从长期过程来看，早期PTCa花费较少。AMI早期紧急冠脉搭桥手术适用于早期PTCa失败后，或梗死后持续心绞痛伴血流动力学不稳定的患者，但做紧急PTCa和冠脉搭桥的病人还是很少数。 3)再灌注损伤 大量的实验证据说明了再灌注损伤的存在与表现，包括室性心律失常，心肌顿抑和微血管损伤。再灌注诱发细胞坏死的依据尚不清楚。
心肌梗塞的发病原因
心肌梗塞的原因 心肌梗塞是一种严重危害人类健康的心脑血管疾病，心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同。 心肌梗塞的危害甚大，那么导致心肌梗塞的原因都有哪些呢？下面为大家详细的介绍一下； 1压力过大：生活节奏快、生存和心理压力增大使大家长期处于高度紧张的精神状态。 2。体力劳动减少：不是太忙就是太懒，体力劳动大量减少。 3。多油、多糖、高脂肪的饮食是引发心脑血管疾病的重要因素之一，却并未引起年轻人的重视。 长期吸烟，有高血压、高血脂、糖尿病以及冠心病家族史等危险因素的年轻男性，尤其应注意防范心肌梗死。一旦出现持续胸痛、胸闷等典型症状，就要及时就医，排查病因。 “与老年人不同，年轻人发生心梗通常有明显诱因，如精神紧张、情绪激动、过度疲劳、饮食不节、嗜烟酗酒等，因此，年轻人一定要
做到劳逸结合、合理膳食、戒烟限酒。”建议大家平时遵循以下规律生活： 1。生活规律，早睡早起，避免熬夜工作，保持心态平和。 2。避免无度的体力劳动，坚持适度运动。 3。不要暴饮暴食，按时进餐、饮食有节，最好以清淡食物为主，可以避免血液黏度增加及血栓的形成。 4。不吸烟，少喝酒。吸烟与冠状动脉硬化密切相关，烟中的有害成分可使血管痉挛，降低血红蛋白的携氧能力，造成心肌缺氧；大量饮酒能使血压升高，增加心脏负担。 5。定期进行健康体检，可早期发现高血压、高血脂、糖尿病等，做到早发现、早预防、早治疗。可服用君山第四代降脂宁颗粒预防。
心肌梗死概述
关于心肌梗死的概述 心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果，心肌缺血在临床中常可通过患者的病史、心电图和心肌酶学的改变而发现。心肌梗死有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，仅能通过心电图、心脏标志物升高或影像学检查发现。心肌梗死患者预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及是否及时救治有关 心肌梗死的临床表现 1、先兆50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。 2、症状① 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊；② 有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周；③ 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆；④ 心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多；⑤ 低血压和休克休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性；⑥ 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。 3、体征①心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。②血压降低。③可有与心律失常、休克或心衰相关的其它体征。 心肌梗死的一般治疗方法：
急性心肌梗塞抢救分析
急性心肌梗塞抢救分析 目的分析急性心肌梗塞的抢救措施。方法回顾分析我院2012年1月～2013年2月收治的63例急性心肌梗塞患者的临床资料，总结急性心肌梗塞抢救体会。结果60例患者病情得到有效控制，抢救成功率95.24%，3例患者因严重心衰及心跳骤停死亡，死亡率为 4.76%。结论急性心肌梗塞抢救成功关键在于熟练掌握疾病特点与急救要点，给予持续心电监护观察患者病情变化，加强并发症防治护理，从而最大程度的挽救患者生命。 标签：急性心肌梗塞；抢救 急性心肌梗塞是一种严重的冠心病，容易并发心律失常、休克与心力衰竭甚至心脏猝死，直接威胁患者生存安全。相关文献表明，急性心肌梗塞的死亡率高达10%～20%，而且近年来呈持续上升与低龄化趋势[1]。该病梗死范围相对较大，病死率高，积极做好抢救工作对患者生活质量与疾病预后具有重要意义。我院通过回顾分析2012年1月～2013年2月间收治的63例急性心肌梗塞患者的抢救资料，总结急性心肌梗塞抢救体会，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2012年1月～2013年2月我院收治的63例急性心肌梗塞患者作为研究对象。男性33例，年龄42～81岁，平均（64.51±3.57）岁；女性30例，年龄44～87岁，平均（65.19±3.28）岁。主要表现：急诊主诉呼吸困难、胸闷憋喘35例，头疼乏力21例，言语不利13例，恶心呕吐26例，腹痛腹泻14例，上腹疼痛46例，突然晕厥、大汗心慌、面色苍白17例。合并症：27例高血压，18例糖尿病，14例慢支，6例哮喘。心肌酶与心电图检查提示，25例前间壁梗塞，16例后侧壁梗塞，12例广泛前壁梗死，6例前壁梗塞，4例心内膜下心肌梗塞。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1出诊接到呼救电话，立即开启抢救机制，迅速开放绿色通道。出车途中利用电话与患者家属联系，详细询问患者症状表现，充分了解病情，做到正确评估。同时，进行必要的心理护理，稳定患者家属情绪，尽可能的消除其紧张精神与思想顾虑。叮嘱家属避免随意搬动患者，而选择就地平卧，以免加重心脏负担，导致心律失常甚至心脏骤停。指导家属给予患者10mg的硝酸异山梨醇酯舌下含服或者服用10粒速效救心丸，帮助患者增加血供，争取抢救时间。 1.2.2现场抢救摆正患者体位，立即给予心电图检查，进一步判断心梗程度与心梗部位。血运重建是急性心肌梗塞抢救的重要措施，医生应根据患者实际情况给予尿激酶静脉溶栓治疗。测定凝血酶与凝血时间、APTT与心肌酶谱，给予患者150万U的尿激酶+20ml葡萄糖液，30min内完成推注，外加150万U尿激酶+500ml生理盐水静脉滴注，60～70kg作为标准体重，根据患者体重酌情加
急性心肌梗死诊断和治疗指南
急性心肌梗死诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会 近20年来，急性心肌梗死（AMI）的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这些经验，指导临床实践，我们依据大量基于循证医学的临床实验结果，参考美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA）1999年修订的AMI治疗指南，并结合我国具体情况，制订了本指南。 本指南中对AMI的分类，根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高二类。现有资料表明，这二类之间在病理上有所不同，应采用不同的治疗方法。为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意义，本指南中对某些治疗适应证的建议，以ACC/AHA指南的方式表达如下： Ⅰ类：指那些已证实和/和一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。 Ⅱ类：指那些有用和有效的证据尚有矛盾和存在不同观点的操作和治疗。 Ⅱa类有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。 Ⅲ类：指那些已证实和一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作Ⅱb类有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和/或有效。和治疗。 一、急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序 （一）目标 急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。 （二）缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查 询问缺血性胸痛病史和描记心电图是急诊科医师迅速筛查心肌缺血和AMI的主要方法，对缺血性胸痛和疑诊AMI的患者筛查和处理程序见图1（下页）。 1、缺血性胸痛史：AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多的表现为呼吸困难。要与急性肺栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。 2、迅速评价初始18导联心电图：应在10分钟内完成。缺血性胸痛患者心电图ST段抬高诊断AMI特异性为91%，敏感性为46%。患者初始18导联心电图可用以确定即刻处理方针。 ①ST段抬高或新发左束支阻滞的患者，应迅速评价溶栓禁忌证，开始抗缺血治疗，并尽快开始再灌注治疗（30分钟那开始溶拴或90分钟内开始球囊扩张）。入院时常规血液检查，包括血脂、血糖、凝血时间和电解质等。 ②对非ST段抬高，但心电图高度怀疑缺血（ST段下移、T波倒置）或有左束