2015版心肺复苏
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吸、脉搏——
按部就班
2015：评估患者意识后同时评估呼吸、脉搏，之后立即启动
应急反应系统或求助——减少启动EMS的延迟。
4.按压深度变更
首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但 应避免超过6厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不 应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸 外按压不是过深，而是过浅。
认识“猝死”
指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然 或意外的发生非暴力性死亡。（1小时内） 原因：心血管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药 物或毒物中毒、 过敏、精神应激、水电解质代谢紊乱、严重感染 等，原因不明的。
时间就是生命！
在常温情况下，心跳停止3s时病人感到头晕； 10-20s后即可发生晕厥或抽搐； 60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止； 4-6min后大脑细胞可能发生不可逆损害。
骤停患者的生存几率。
以下为该指南的更新要点：
1.快速反应，团队合作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩
短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分
别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。
2.生存链
2015版心肺复苏术
长安医院急诊科 刘勃
内容
01 概念 02 2015年国际心肺复苏指南中的变化 03 徒手心肺复苏操作流程及注意事项
2
概念
心肺复苏术又称CPR，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用 人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、 车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停， 呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。
使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依
靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。
7.通气
无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸
外按压和通气。
旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤
停患者实施胸外按压和人工呼吸。
8、除颤
2010年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救
者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次
按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
感谢聆听
黄金4分钟
永不休息的是心脏
心肺复苏开始时间与时间关系
4min内复苏者可能有50%能救活； 4-6min开始复苏者，10%可能救活；
每 延 迟 1 分 中 成 活 率 下 降 10 %
白 金 十 分 钟
超过6min开始复苏者存活率仅4%； 10min以上开始复苏者，存活可能更为减少。
高质量CPR要点
BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项
施救者应该
以100至120次每分钟的速率实施胸外按压 按压深度至少达到（5厘米） 每次按压后让胸部完全回弹 尽可能减少按压中的停顿 给于患者足够的通气（30次按压后2次人工呼吸， 每次呼吸超过1秒，每次使胸部隆起）
施救者不应该
以少于100次每分或大于120次每分钟的速率按压 按压速度小于（5厘米）或大于（6厘米） 再按压间隔依靠在患者胸部 按压中断时间大于10秒 给予过量通气 （即呼吸次数太多或呼吸用力过度）
9.加压素被「除名」
2010年版指南认为一剂静脉 / 骨髓腔内推注的 40 单位加压素可替代 第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给 予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南“除 名”。
（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），
男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突 肌内侧缘凹陷处。
按压要求
按压部位： 1.成人：胸骨中下1/3交界处 2.儿童：胸骨下半部 3.婴儿：胸壁中央，乳线正下方 按压频率：100∽120次/分钟 按压深度：胸骨下陷5∽6厘米 按压放松比例：1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比：30:2（按压30次人工呼吸2次） 尽量不要中断（中断时间<10秒） 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） 除颤前后均需CPR
如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。
有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增
加存活出院率和神经功能完好存活率。
10.及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心
脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无
对于儿童（包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童），按压深度
胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少
年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
5.按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本 的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于有人目击成人
心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若成人在未受监控的情况下发生心
脏骤停，或不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时
候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟， 等待过程中同时进行心肺复苏。
确认现场环境
判断现场的安全性，在紧急情况下，通过时感受，眼睛观察、
耳朵听声、鼻子嗅味等对异常情况判断。
事发现场，先想安全，防止事件扩大
迅速判断
突然的意识丧失或抽搐或呼吸不规律 大动脉搏动消失(室颤、无脉性室速、无脉电活动，心室停搏)
判断循环：触摸颈动脉搏动
1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位
一分为二
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为 院外急救体系。
院外急救
信息时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电 子设备能够在院外急救中发挥重要作用。
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速 反应 小组（RRT)和紧急医疗团队系统(MET)。
3.体征评估从“3步”变成“2步”
论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。
11.及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉 介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受 溶栓治疗。
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶 栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽 早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才
高质量CPR要点
按压位置
按压方法
按压要点
开放气道
开放气道
2015年指南更新要点
2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC
指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更
改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何
做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至 120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和 持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。
6.胸廓回弹
为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙应避
免双手依靠在患者胸壁。
原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以
转诊。
12.低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的 反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间， 并至少维持24小时。
13.及早EMMS
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，
然后再启动应急反应系统或请求支援。
14.C-A-B 顺序仍需坚持
按部就班
2015：评估患者意识后同时评估呼吸、脉搏，之后立即启动
应急反应系统或求助——减少启动EMS的延迟。
4.按压深度变更
首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但 应避免超过6厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不 应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸 外按压不是过深，而是过浅。
认识“猝死”
指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然 或意外的发生非暴力性死亡。（1小时内） 原因：心血管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、药 物或毒物中毒、 过敏、精神应激、水电解质代谢紊乱、严重感染 等，原因不明的。
时间就是生命！
在常温情况下，心跳停止3s时病人感到头晕； 10-20s后即可发生晕厥或抽搐； 60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止； 4-6min后大脑细胞可能发生不可逆损害。
骤停患者的生存几率。
以下为该指南的更新要点：
1.快速反应，团队合作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩
短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分
别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。
2.生存链
2015版心肺复苏术
长安医院急诊科 刘勃
内容
01 概念 02 2015年国际心肺复苏指南中的变化 03 徒手心肺复苏操作流程及注意事项
2
概念
心肺复苏术又称CPR，是针对患者停止呼吸和心脏骤停时，用 人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、 车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停， 呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。
使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依
靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。
7.通气
无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸
外按压和通气。
旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤
停患者实施胸外按压和人工呼吸。
8、除颤
2010年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救
者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次
按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
感谢聆听
黄金4分钟
永不休息的是心脏
心肺复苏开始时间与时间关系
4min内复苏者可能有50%能救活； 4-6min开始复苏者，10%可能救活；
每 延 迟 1 分 中 成 活 率 下 降 10 %
白 金 十 分 钟
超过6min开始复苏者存活率仅4%； 10min以上开始复苏者，存活可能更为减少。
高质量CPR要点
BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项
施救者应该
以100至120次每分钟的速率实施胸外按压 按压深度至少达到（5厘米） 每次按压后让胸部完全回弹 尽可能减少按压中的停顿 给于患者足够的通气（30次按压后2次人工呼吸， 每次呼吸超过1秒，每次使胸部隆起）
施救者不应该
以少于100次每分或大于120次每分钟的速率按压 按压速度小于（5厘米）或大于（6厘米） 再按压间隔依靠在患者胸部 按压中断时间大于10秒 给予过量通气 （即呼吸次数太多或呼吸用力过度）
9.加压素被「除名」
2010年版指南认为一剂静脉 / 骨髓腔内推注的 40 单位加压素可替代 第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给 予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南“除 名”。
（在开放气道情况下，沿下颌骨向下滑行至喉结处），
男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突 肌内侧缘凹陷处。
按压要求
按压部位： 1.成人：胸骨中下1/3交界处 2.儿童：胸骨下半部 3.婴儿：胸壁中央，乳线正下方 按压频率：100∽120次/分钟 按压深度：胸骨下陷5∽6厘米 按压放松比例：1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比：30:2（按压30次人工呼吸2次） 尽量不要中断（中断时间<10秒） 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） 除颤前后均需CPR
如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。
有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增
加存活出院率和神经功能完好存活率。
10.及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心
脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无
对于儿童（包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童），按压深度
胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少
年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
5.按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本 的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于有人目击成人
心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若成人在未受监控的情况下发生心
脏骤停，或不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时
候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟， 等待过程中同时进行心肺复苏。
确认现场环境
判断现场的安全性，在紧急情况下，通过时感受，眼睛观察、
耳朵听声、鼻子嗅味等对异常情况判断。
事发现场，先想安全，防止事件扩大
迅速判断
突然的意识丧失或抽搐或呼吸不规律 大动脉搏动消失(室颤、无脉性室速、无脉电活动，心室停搏)
判断循环：触摸颈动脉搏动
1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位
一分为二
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为 院外急救体系。
院外急救
信息时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电 子设备能够在院外急救中发挥重要作用。
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速 反应 小组（RRT)和紧急医疗团队系统(MET)。
3.体征评估从“3步”变成“2步”
论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。
11.及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉 介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受 溶栓治疗。
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶 栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽 早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才
高质量CPR要点
按压位置
按压方法
按压要点
开放气道
开放气道
2015年指南更新要点
2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC
指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更
改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何
做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至 120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和 持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。
6.胸廓回弹
为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙应避
免双手依靠在患者胸壁。
原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以
转诊。
12.低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的 反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间， 并至少维持24小时。
13.及早EMMS
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，
然后再启动应急反应系统或请求支援。
14.C-A-B 顺序仍需坚持