咯血护理查房PPT课件
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6.指导患者做呼吸功能运动， 深呼吸，以改善呼吸功能。
18
护理诊断与措施
03紧张、焦虑
与病情急性发作、病情 急性加重有关。
2019/8/21
1.给予患者心理支持，安慰患者， 认真倾听患者感受。
2.为患者树立信心，介绍成功 案列以增加对疾病预后的信心。
3.教会患者缓解焦虑的方法， 转移注意力如看感兴趣的杂志、 电影，听轻音乐等。
2.协助患者取舒适体位如半卧位， 安静休息。
3.吸氧，保持呼吸道通畅。
2019/8/21
17
护理诊断与措施
02清理呼吸道低效
2019/8/21
4.指导患者有效咳嗽排痰，协助 其翻身拍背，并鼓励患者多饮水 每天1500ml以上以稀释痰液，利 于痰液的排出，必要时雾化吸入 以湿化稀释痰液。
5.遵医嘱使用抗生素、祛痰药， 并观察用药效果及不良反应。
2019/8/21
3.安慰患者，给予心理支持，保持情绪稳 定，指导其有血时轻轻咯出，勿屏气，头 偏向一侧，保持口腔清洁，咯血后为患者 漱口，擦净血液。
14
护理诊断与措施
001大咯血
垂体禁忌Biblioteka Baidu冠心病、孕妇、
4.吸氧，保持呼高血吸压道病通人。畅，床 旁配备吸痰器年在。老镇体静弱剂、和肺镇功咳能药不后全用者。应
2.左肺感染
2019/8/21
5
治疗
• 遵医嘱起二级护理，温凉饮食。
• 静脉给予哌拉西林他唑巴坦、酚磺乙胺、蛇毒血凝 酶、氨溴酸抗炎止血祛痰等治疗，并口服裸花紫珠 止血。
2019/8/21
6
咯血
•定义：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管 破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
•分类：痰中带血、少量咯血每天＜100ml、中 等咯血每天100-500ml、大量咯血每天＞500， 或1次＞300ml。
2019/8/21
10
并发症
1.窒息 2.失血性休克
3.肺不张
4肺部感染
窒息是咯血致死的主要原因。
2019/8/21
11
窒息表现：
1.咯血突然减少或中止。
2.表情紧张或惊恐，大汗淋漓， 两手乱动或指示喉头。
3.发绀、呼吸音减弱、全身抽搐 甚至呼吸心跳停止而死亡。
2019/8/21
12
易发生咯血窒息的病人：
恶心、上腹不适 消化系统疾病
8
咯血的原因
炎症：气管炎、支气管 炎、结核、肺炎等
炎症侵及血管壁破裂出血
肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、 转移癌等
外伤：肺挫伤、胸钝伤等
2019/8/21
肿瘤坏死，侵犯临近血 管导致咯血
外伤使肺血管破裂引起出血
9
咯血的症状
•1先兆症状：胸闷、喉痒、咳嗽。 •2出血部位可有呼吸音的减弱和湿罗音。 •3颜色：多为鲜红色，混有泡沫或痰
2019/8/21
1.一旦出现窒息征象，立即取头 低脚高45°俯卧位，面向一侧。
2.迅速排出气道和口咽部的血 块，必要时用吸痰管进行负压 吸引。
3.给予高浓度吸氧。
4.做好气管插管和气管切开的准备与
配合工作。
16
护理诊断与措施
02清理呼吸道低效
与反复咳嗽、咳痰，呼吸道 分泌物增多有关
1.保持病室安静，空气清新，适 宜的温湿度，每日通风，注意保 暖。
•咯血不是一种疾病而是一种症状，其前三
位的主要原因是肺结核、支气管扩张症、
支气管肺癌。
2019/8/21
7
是不是咯血？
• 咯血与呕血的鉴别
咯血 √
呕血
颜色
鲜红色
咖啡色、暗红色偶有鲜红色
混有物 出血方式
黑便 PH值
咯血 √ 泡沫或痰
食物残渣或胃液
咯出
呕出
无
√
有
碱性
酸性
伴随症状 病史
咳嗽、胸闷
√ 呼吸系统疾病
• 个2019人/8/21史：吸烟10年，平均20支/天 ，间断饮酒10余年
3
• 查体：T:37.1 P:76次/分 R:20次/分 BP：122/85mmHg SPO2：96%
• 辅助检查：胸部CT：左肺上叶片团状、 斑片状密度增高影。 左肺上叶前段肺组织不张。
2019/8/21
4
诊断
1.支气管扩张伴咯血
静脉滴注时不宜过快，以免
5准.建备立急静救脉器通械道。引色起苍，恶白遵心、医、等便不嘱意适用、。药心悸，、面
2019/8/21
6.观察用药效果及不良反应。
7.观察咯血量、颜色、性质及出血速度，观 察生命体征及意识状态，有无胸闷、气促、 呼吸困难等窒息征象，有无休克等并发症。
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护理诊断与措施
002窒息
1.极度衰竭咳嗽无力者 2.急性大咯血
2019/8/21
3.情绪高度紧张的病人
4.应用镇静剂或镇咳药使咳 嗽反射严重抑制者。
13
护理诊断与措施
01潜在并发症： 大咯血、窒息。
1.小量咯血时以静息卧床为主，大咯
血时应绝对卧床休息，取患侧卧位。
001大咯血
2.大咯血时应禁食，小量咯血时应进食温凉流 质饮食，避免过冷过热饮食。进食高热量、高 蛋白、高纤维素食物，保持大便通畅。
的重要性。
21
大咯血的抢救
呼吸道护理：保证气道通畅，吸氧 体位：头低足高位（45°）或患侧卧位，绝对卧床休息
拍击健侧背部，保持充分体位引流，准备床旁负压吸引装置
建立静脉通道，观察用药反应 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除病人的顾虑
观察病情：观察病人咯血量、性质、颜色及出血速度，
观察生命体征及意识状态变化有无窒息发生，有无阻 塞性肺不张、肺部感染及休克并发症的表现。
4.嘱家属多陪伴患者以获得社 会支持。
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护理诊断与措施 04自理缺陷
与需卧床有关
2019/8/21
1.嘱其卧床休息，减少活动， 24小时留陪伴。
2.加强巡视，及时发现患者日 常生活所需并及时解决。
3.将呼叫器及常用的生活用品 放在患者伸手可及之处以便取 用。
4.协助床上大小便并及时倾倒 排泄物。
咯血护理查房
2019/8/21
xx
1
目录
• 什么是咯血 • 临床表现 • 护理措施 • 大咯血的抢救
2019/8/21
2
病史汇报
• 床号：65床 姓名：熊军 性别：男 年龄：30岁
• 主诉：因“胸痛、咳嗽、咳痰8月余，咯血4月余，再
发2天”
• 现病史：患者8月前无明显诱因出现左侧胸痛，咳嗽、咳 黄色粘液痰，4月余出现间断咯鲜红色血液约100ml。
20
护理诊断及措施 05知识缺乏
1.向患者讲解咯血的相关知识及 注意事项，指导患者有血时轻轻 咯出，勿屏气，头偏向一侧。
缺乏咯血的相关知识。 2.指导患者进食温凉清淡易消化饮食， 忌过热过冷饮食，多食蔬菜水果，少 食辛辣油腻食物，保持大便通畅。
2019/8/21
3.保持情绪稳定。
4.向患者及家属强调卧床休息
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护理诊断与措施
03紧张、焦虑
与病情急性发作、病情 急性加重有关。
2019/8/21
1.给予患者心理支持，安慰患者， 认真倾听患者感受。
2.为患者树立信心，介绍成功 案列以增加对疾病预后的信心。
3.教会患者缓解焦虑的方法， 转移注意力如看感兴趣的杂志、 电影，听轻音乐等。
2.协助患者取舒适体位如半卧位， 安静休息。
3.吸氧，保持呼吸道通畅。
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护理诊断与措施
02清理呼吸道低效
2019/8/21
4.指导患者有效咳嗽排痰，协助 其翻身拍背，并鼓励患者多饮水 每天1500ml以上以稀释痰液，利 于痰液的排出，必要时雾化吸入 以湿化稀释痰液。
5.遵医嘱使用抗生素、祛痰药， 并观察用药效果及不良反应。
2019/8/21
3.安慰患者，给予心理支持，保持情绪稳 定，指导其有血时轻轻咯出，勿屏气，头 偏向一侧，保持口腔清洁，咯血后为患者 漱口，擦净血液。
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护理诊断与措施
001大咯血
垂体禁忌Biblioteka Baidu冠心病、孕妇、
4.吸氧，保持呼高血吸压道病通人。畅，床 旁配备吸痰器年在。老镇体静弱剂、和肺镇功咳能药不后全用者。应
2.左肺感染
2019/8/21
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治疗
• 遵医嘱起二级护理，温凉饮食。
• 静脉给予哌拉西林他唑巴坦、酚磺乙胺、蛇毒血凝 酶、氨溴酸抗炎止血祛痰等治疗，并口服裸花紫珠 止血。
2019/8/21
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咯血
•定义：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管 破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
•分类：痰中带血、少量咯血每天＜100ml、中 等咯血每天100-500ml、大量咯血每天＞500， 或1次＞300ml。
2019/8/21
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并发症
1.窒息 2.失血性休克
3.肺不张
4肺部感染
窒息是咯血致死的主要原因。
2019/8/21
11
窒息表现：
1.咯血突然减少或中止。
2.表情紧张或惊恐，大汗淋漓， 两手乱动或指示喉头。
3.发绀、呼吸音减弱、全身抽搐 甚至呼吸心跳停止而死亡。
2019/8/21
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易发生咯血窒息的病人：
恶心、上腹不适 消化系统疾病
8
咯血的原因
炎症：气管炎、支气管 炎、结核、肺炎等
炎症侵及血管壁破裂出血
肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、 转移癌等
外伤：肺挫伤、胸钝伤等
2019/8/21
肿瘤坏死，侵犯临近血 管导致咯血
外伤使肺血管破裂引起出血
9
咯血的症状
•1先兆症状：胸闷、喉痒、咳嗽。 •2出血部位可有呼吸音的减弱和湿罗音。 •3颜色：多为鲜红色，混有泡沫或痰
2019/8/21
1.一旦出现窒息征象，立即取头 低脚高45°俯卧位，面向一侧。
2.迅速排出气道和口咽部的血 块，必要时用吸痰管进行负压 吸引。
3.给予高浓度吸氧。
4.做好气管插管和气管切开的准备与
配合工作。
16
护理诊断与措施
02清理呼吸道低效
与反复咳嗽、咳痰，呼吸道 分泌物增多有关
1.保持病室安静，空气清新，适 宜的温湿度，每日通风，注意保 暖。
•咯血不是一种疾病而是一种症状，其前三
位的主要原因是肺结核、支气管扩张症、
支气管肺癌。
2019/8/21
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是不是咯血？
• 咯血与呕血的鉴别
咯血 √
呕血
颜色
鲜红色
咖啡色、暗红色偶有鲜红色
混有物 出血方式
黑便 PH值
咯血 √ 泡沫或痰
食物残渣或胃液
咯出
呕出
无
√
有
碱性
酸性
伴随症状 病史
咳嗽、胸闷
√ 呼吸系统疾病
• 个2019人/8/21史：吸烟10年，平均20支/天 ，间断饮酒10余年
3
• 查体：T:37.1 P:76次/分 R:20次/分 BP：122/85mmHg SPO2：96%
• 辅助检查：胸部CT：左肺上叶片团状、 斑片状密度增高影。 左肺上叶前段肺组织不张。
2019/8/21
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诊断
1.支气管扩张伴咯血
静脉滴注时不宜过快，以免
5准.建备立急静救脉器通械道。引色起苍，恶白遵心、医、等便不嘱意适用、。药心悸，、面
2019/8/21
6.观察用药效果及不良反应。
7.观察咯血量、颜色、性质及出血速度，观 察生命体征及意识状态，有无胸闷、气促、 呼吸困难等窒息征象，有无休克等并发症。
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护理诊断与措施
002窒息
1.极度衰竭咳嗽无力者 2.急性大咯血
2019/8/21
3.情绪高度紧张的病人
4.应用镇静剂或镇咳药使咳 嗽反射严重抑制者。
13
护理诊断与措施
01潜在并发症： 大咯血、窒息。
1.小量咯血时以静息卧床为主，大咯
血时应绝对卧床休息，取患侧卧位。
001大咯血
2.大咯血时应禁食，小量咯血时应进食温凉流 质饮食，避免过冷过热饮食。进食高热量、高 蛋白、高纤维素食物，保持大便通畅。
的重要性。
21
大咯血的抢救
呼吸道护理：保证气道通畅，吸氧 体位：头低足高位（45°）或患侧卧位，绝对卧床休息
拍击健侧背部，保持充分体位引流，准备床旁负压吸引装置
建立静脉通道，观察用药反应 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除病人的顾虑
观察病情：观察病人咯血量、性质、颜色及出血速度，
观察生命体征及意识状态变化有无窒息发生，有无阻 塞性肺不张、肺部感染及休克并发症的表现。
4.嘱家属多陪伴患者以获得社 会支持。
19
护理诊断与措施 04自理缺陷
与需卧床有关
2019/8/21
1.嘱其卧床休息，减少活动， 24小时留陪伴。
2.加强巡视，及时发现患者日 常生活所需并及时解决。
3.将呼叫器及常用的生活用品 放在患者伸手可及之处以便取 用。
4.协助床上大小便并及时倾倒 排泄物。
咯血护理查房
2019/8/21
xx
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目录
• 什么是咯血 • 临床表现 • 护理措施 • 大咯血的抢救
2019/8/21
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病史汇报
• 床号：65床 姓名：熊军 性别：男 年龄：30岁
• 主诉：因“胸痛、咳嗽、咳痰8月余，咯血4月余，再
发2天”
• 现病史：患者8月前无明显诱因出现左侧胸痛，咳嗽、咳 黄色粘液痰，4月余出现间断咯鲜红色血液约100ml。
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护理诊断及措施 05知识缺乏
1.向患者讲解咯血的相关知识及 注意事项，指导患者有血时轻轻 咯出，勿屏气，头偏向一侧。
缺乏咯血的相关知识。 2.指导患者进食温凉清淡易消化饮食， 忌过热过冷饮食，多食蔬菜水果，少 食辛辣油腻食物，保持大便通畅。
2019/8/21
3.保持情绪稳定。
4.向患者及家属强调卧床休息