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•重症监护病房日额无免责期
新人育成体系之岗前培训系列教材
4
健康险相关概念—免赔额
释义 目的 范围 设置
免赔额
指理赔时，保险公司对在某 个金额以下的费用不承担赔付责任
防止小病大治，门诊病住院治； 减少小额理赔，降低运营成本
意外医疗险
意外医疗扣除100元的免赔额
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5
健康险相关概念—保证续保
--预防性手术（如预防性阑尾切除）、疗养、康复治疗、 心理治疗、牙病治疗、美容、矫形、安装假肢、视力矫 正手术及非意外事故所致整容手术。
• 巨 灾 风 险：
--战争、军事行动、内乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射
或核污染。
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8
产品相关概念—医疗保险责任免除
• 高风险状况:
--鼠疫、霍乱、淋病、梅毒、人类免疫缺陷病毒（HIV） 感染及人类免疫缺陷病毒病；
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9
健康险相关概念—等待期
释义 目的
等待期 从保险合同生效之日起，保险人不 承担保险责任的一段时间
减少带病投保逆选择的可能
范围 设置
定额险、费用险 特定疾病180天，一般疾病90天 意外伤害、续保无等待期
注：如果被保险人在等待期内发生保险事故，无论是否延续至等待期后，保险人 均不承担给付保险金的责任。
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后30天内的住院治疗，保险人承担给付保 险金的责任。 －－使客户在保险期间末发生的保险事故能 够得到公平合理的补偿。
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7
产品相关概念—医疗保险责任免除
• 已存在的风险：
--先天性畸形、变形及染色体异常和其他遗传性疾病， 以及未告知的既往症。
• 主观可控风险：
--不孕不育治疗、计划生育手术、妊娠、产前产后检查、 流产、堕胎、分娩、人工生殖、变性手术、人体试验以 及由以上原因引起的并发症；
1
健康险相关概念—观察期
释义 目的
观察期 被保险人经诊断确定丧失日常生活 能力之日起连续180天的期间
确定是否丧失生活能力
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范围 设置
护理险 一般180天
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2
健康险相关概念—犹豫期
释义
犹豫期 自签收保险单之日起的10天内
目的 给投保人重新审视保险合同的权利
范围 作用
一般一年期以上的险种
--精神和行为障碍；
--从事潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶 滑翔机、探险、摔跤比赛、拳击比赛、武术比赛、特技 表演、赛马、赛车等高风险职业活动；
• 违法违规行为：
--犯罪、拒捕、自杀、自伤、斗殴、醉酒，以及吸食、 服用或注射毒品、国家管制的精神药品或者麻醉药品；
--无驾驶证驾驶，驾驶无有效行驶证的机动交通工具， 饮酒、患有妨碍安全驾驶的疾病、过度疲劳仍继续驾驶。
释义
－－保证续保指在续保时，保险人不会因为被 保险人个人的风险状况发生变化，而拒绝投 保人为被保险人继续投保该险种或者对被保 险人作增加保险费或约定除外责任的处理
－－始终以被保险人进入保证续保时的健康状 况作为风险评估依据。
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6
健康险相关概念—责任延续
释义 －－对保险期间内发生且延续至合同到期日
犹豫期内退保，无息退还投保人所 交的全部保险费
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3
健康险相关概念—免责期
释义 目的 范围 设置
免责期
指在保险事故发生后的某个时间段内， 保险公司不承担赔偿医疗费用的责任
防止小病大治，门诊病住院治； 减少小额理赔，降低运营成本
定额险
•意外伤害和疾病的一般住院日额均为3 天
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健康险相关概念—免赔额
释义 目的 范围 设置
免赔额
指理赔时，保险公司对在某 个金额以下的费用不承担赔付责任
防止小病大治，门诊病住院治； 减少小额理赔，降低运营成本
意外医疗险
意外医疗扣除100元的免赔额
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健康险相关概念—保证续保
--预防性手术（如预防性阑尾切除）、疗养、康复治疗、 心理治疗、牙病治疗、美容、矫形、安装假肢、视力矫 正手术及非意外事故所致整容手术。
• 巨 灾 风 险：
--战争、军事行动、内乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射
或核污染。
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产品相关概念—医疗保险责任免除
• 高风险状况:
--鼠疫、霍乱、淋病、梅毒、人类免疫缺陷病毒（HIV） 感染及人类免疫缺陷病毒病；
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9
健康险相关概念—等待期
释义 目的
等待期 从保险合同生效之日起，保险人不 承担保险责任的一段时间
减少带病投保逆选择的可能
范围 设置
定额险、费用险 特定疾病180天，一般疾病90天 意外伤害、续保无等待期
注：如果被保险人在等待期内发生保险事故，无论是否延续至等待期后，保险人 均不承担给付保险金的责任。
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后30天内的住院治疗，保险人承担给付保 险金的责任。 －－使客户在保险期间末发生的保险事故能 够得到公平合理的补偿。
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产品相关概念—医疗保险责任免除
• 已存在的风险：
--先天性畸形、变形及染色体异常和其他遗传性疾病， 以及未告知的既往症。
• 主观可控风险：
--不孕不育治疗、计划生育手术、妊娠、产前产后检查、 流产、堕胎、分娩、人工生殖、变性手术、人体试验以 及由以上原因引起的并发症；
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健康险相关概念—观察期
释义 目的
观察期 被保险人经诊断确定丧失日常生活 能力之日起连续180天的期间
确定是否丧失生活能力
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范围 设置
护理险 一般180天
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2
健康险相关概念—犹豫期
释义
犹豫期 自签收保险单之日起的10天内
目的 给投保人重新审视保险合同的权利
范围 作用
一般一年期以上的险种
--精神和行为障碍；
--从事潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶 滑翔机、探险、摔跤比赛、拳击比赛、武术比赛、特技 表演、赛马、赛车等高风险职业活动；
• 违法违规行为：
--犯罪、拒捕、自杀、自伤、斗殴、醉酒，以及吸食、 服用或注射毒品、国家管制的精神药品或者麻醉药品；
--无驾驶证驾驶，驾驶无有效行驶证的机动交通工具， 饮酒、患有妨碍安全驾驶的疾病、过度疲劳仍继续驾驶。
释义
－－保证续保指在续保时，保险人不会因为被 保险人个人的风险状况发生变化，而拒绝投 保人为被保险人继续投保该险种或者对被保 险人作增加保险费或约定除外责任的处理
－－始终以被保险人进入保证续保时的健康状 况作为风险评估依据。
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6
健康险相关概念—责任延续
释义 －－对保险期间内发生且延续至合同到期日
犹豫期内退保，无息退还投保人所 交的全部保险费
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3
健康险相关概念—免责期
释义 目的 范围 设置
免责期
指在保险事故发生后的某个时间段内， 保险公司不承担赔偿医疗费用的责任
防止小病大治，门诊病住院治； 减少小额理赔，降低运营成本
定额险
•意外伤害和疾病的一般住院日额均为3 天