中国晕厥诊断与治疗专家共识

晕厥诊断流程
短暂意识丧失 最初评估 病 史 ， 体 格 检 查 ， 卧 位 和 立 位 血 压 ，标 准 E C G 晕厥 非晕厥发作
原因明确
原因可疑
不明原因
可能为心源性
可能为反射性 或体位性低血压
频 繁 /严 重 严
单 次 /偶 发 特 殊 检 查 确 诊 偶 请专科医生会诊
心脏检查
神经介导检查
电生理检查
适应证 I级： 级 有创电生理检查适用于初步评估考虑为心律失常性晕厥 的患者（ 异常和/或器质性心脏病或晕厥时伴有 的患者（ECG 异常和 或器质性心脏病或晕厥时伴有 心悸或有猝死家族史）。 心悸或有猝死家族史）。 II级： 级 1． 评估已明确为晕厥原因的心律失常的性质。 ． 评估已明确为晕厥原因的心律失常的性质。 2． 高危职业必须除外心源性晕厥的患者。 ． 高危职业必须除外心源性晕厥的患者。 III级： 级 不适于ECG 正常、无心脏病、无心悸的患者。 正常、无心脏病、无心悸的患者。 不适于
进一步检查 进一步检查
适应证(1) 适应证
1． 实验室基础检查仅适于可能由循环血容量丢失或代 ． 谢原因引起的晕厥。 谢原因引起的晕厥。 2． 怀疑为心脏病的患者应首先做超声心动图、心电监 超声心动图、 ． 怀疑为心脏病的患者应首先做超声心动图 如果仍未做出诊断可以做电生理检查。 测，如果仍未做出诊断可以做电生理检查。 3． 对于伴有心悸的患者推荐首先做超声心动图检查。 超声心动图检查。 ． 对于伴有心悸的患者推荐首先做超声心动图检查 4． 对于胸痛的患者提示意识丧失前后有心肌缺血，应 ． 对于胸痛的患者提示意识丧失前后有心肌缺血， 首先检查运动试验、超声心动图和心电监测。 首先检查运动试验、超声心动图和心电监测。 5． 反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病或神经系统疾病， ． 反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病或神经系统疾病， 应首先做倾斜试验； 应首先做倾斜试验 ； 老年患者应首先进行颈动脉窦按 摩。
晕厥原因及分类
3.心律失常性晕厥 心律失常性晕厥 · 窦房结功能异常（包括慢快综合征） 窦房结功能异常（包括慢快综合征） · 房室传导系统疾患 · 阵发性室上性和室性心动过速 · 遗传性心律失常（如长 综合征、Brugada综合征、 遗传性心律失常（如长QT综合征 综合征、 综合征、 综合征 儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） · 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 植入设备（起搏器、 ） · 药物诱发的心律失常
基于心电监测的诊断
I级： 级 1. ECG监测发现晕厥与心电异常（缓慢或快速心律失常） 监测发现晕厥与心电异常（ 监测发现晕厥与心电异常 缓慢或快速心律失常） 相关，即可做出诊断。 相关，即可做出诊断。 2. ECG监测发现晕厥时为正常窦性心律时可以排除心律 监测发现晕厥时为正常窦性心律时可以排除心律 失常性晕厥。 失常性晕厥。 3. 未发现相关心电改变时推荐进行其他检查 以下情况除 未发现相关心电改变时推荐进行其他检查,以下情况除 外： -清醒状态下心室停搏 秒 清醒状态下心室停搏>3秒 清醒状态下心室停搏 -清醒状态下发现莫氏 型或 度房室阻滞 清醒状态下发现莫氏II型或 清醒状态下发现莫氏 型或III度房室阻滞 -快速阵发性室性心动过速 快速阵发性室性心动过速 II级： 级 确诊晕厥 先兆晕厥不能确诊晕厥，因此， 先兆晕厥不能确诊晕厥，因此，不能依据先兆晕厥进行 治疗
基于初步评估的诊断标准（ 类 基于初步评估的诊断标准（I类）
1．典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件如恐惧、剧烈疼痛、悲痛、 ．典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件如恐惧、剧烈疼痛、悲痛、
吹奏或长时间站立导致典型的前驱症状。 吹奏或长时间站立导致典型的前驱症状。 2．条件性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后发生的 ．条件性晕厥：在排尿、排便、 晕厥。 晕厥。 3．直立性低血压性晕厥：证实直立性低血压与晕厥或先兆晕厥有关。 ．直立性低血压性晕厥：证实直立性低血压与晕厥或先兆晕厥有关。 建议平卧5分钟后站立 随后每分钟测量一次直立位血压，测量3 分钟后站立， 建议平卧 分钟后站立，随后每分钟测量一次直立位血压，测量 分钟。如果在3分钟时血压仍然降低 测量可持续更长时间。 分钟时血压仍然降低， 分钟。如果在 分钟时血压仍然降低，测量可持续更长时间。如果 患者在此间不能耐受站立，应该记录直立体位的最低收缩压。 患者在此间不能耐受站立，应该记录直立体位的最低收缩压。不 管是否出现症状，收缩压降低≥20㎜Hg或收缩压降低到 ㎜Hg以 或收缩压降低到90㎜ 以 管是否出现症状，收缩压降低 ㎜ 或收缩压降低到 下定义为直立性低血压。 下定义为直立性低血压。 4． 心脏缺血：无论发生机制如何，有症状并伴有急性缺血（有或 ． 心脏缺血：无论发生机制如何，有症状并伴有急性缺血（ 无心肌梗死）的ECG证据，则诊断与晕厥有关的心肌缺血。 无心肌梗死） 证据，则诊断与晕厥有关的心肌缺血。 证据
晕厥原因及分类
1.反射性晕厥 反射性晕厥 · 血管迷走神经性晕厥（一般晕厥） 血管迷走神经性晕厥（一般晕厥）
– 典型 – 非典型 · 颈动脉窦性晕厥 · 条件性晕厥 – 急性出血 – 咳嗽、打喷嚏 咳嗽、 – 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） – 排尿（排尿后） 排尿（排尿后） – 运动后 – 餐后 – 其他（如铜管乐器吹奏、举重） 其他（如铜管乐器吹奏、举重） · 舌咽神经痛
前言2 前言2
• 2004年欧洲心脏病学会（ESC）修订的晕厥诊断和治 年欧洲心脏病学会（ 年欧洲心脏病学会 ） 疗指南 • 2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的科学陈述 2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的科学陈述 年美国AHA/ACCF • ACC/AHA/NASPE 2002年发布的心脏起搏器 年发布的心脏起搏器 • 抗心律失常装置应用指南等相关指南或专家共识 • 根据中国临床晕厥的诊断治疗现状 • 适合中国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。 适合中国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件。
中国晕厥诊断与治疗专家共识 (草案 (草案 )
中国生物医学工程学会心律学分会 中国医师协会循证医学专业委员会
前言1 前言1
• 我国未曾出台过晕厥指南或其他指导性文件。 我国未曾出台过晕厥指南或其他指导性文件。 • 晕厥的评估策略在中国医生和医院之间有很大差别， 晕厥的评估策略在中国医生和医院之间有很大差别， 需要对晕厥的评估进行规范。 需要对晕厥的评估进行规范。 • 中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工 程学会心律学分会
心电监测（无创和有创心电监测） 心电监测（无创和有创心电监测）
适应证（ 级 适应证 I级）： 1． 如果患者有严重器质性心脏病并且具有高度威胁生 ． 命的心律失常的危险，应住院监测（床旁或遥测） 命的心律失常的危险 ， 应住院监测 （ 床旁或遥测 ） 以 明确诊断。 明确诊断。 2． 如果 或临床表现提示为心律失常性晕厥； ． 如果ECG或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者 或临床表现提示为心律失常性晕厥 频繁发作的晕厥或晕厥先兆， 监测。 频繁发作的晕厥或晕厥先兆，行Holter监测。 监测 3． 当充分评估后晕厥原因仍不明确，如果 ． 当充分评估后晕厥原因仍不明确，如果ECG或临床 或临床 表现提示为心律失常性晕厥； 表现提示为心律失常性晕厥 ； 或者反复晕厥发作引起 摔伤，推荐植入式心电事件记录仪。 摔伤，推荐植入式心电事件记录仪。
电生理检查的诊断价值
I级： 级 1．ECG正常不能完全排除心律失常性晕厥；当怀疑心律失常时推荐 正常不能完全排除心律失常性晕厥； ． 正常不能完全排除心律失常性晕厥 作进一步检查（如植入式心电事件记录仪）。 作进一步检查（如植入式心电事件记录仪）。 2．仅依靠临床表现和异常 不能确诊晕厥的病因。 ．仅依靠临床表现和异常ECG不能确诊晕厥的病因。 不能确诊晕厥的病因 3．下列情况，电生理检查具有诊断价值无须其他检查： ．下列情况，电生理检查具有诊断价值无须其他检查： 1）窦性心动过缓和CSNRT显著延长。 ）窦性心动过缓和 显著延长。 显著延长 2）双束支阻滞伴有： ）双束支阻滞伴有： 基础HV间期≥100ms或 间期≥ 基础 间期 或 心房递增刺激出现II度和 度希氏束-蒲肯野氏纤维阻滞或 度和III度希氏束 心房递增刺激出现 度和 度希氏束 蒲肯野氏纤维阻滞或 如果基础电生理检查不能明确诊断）静脉应用药物诱发高 （如果基础电生理检查不能明确诊断）静脉应用药物诱发高 希氏束-蒲肯野氏纤维阻滞 蒲肯野氏纤维阻滞。 度希氏束 蒲肯野氏纤维阻滞。
基于初步评估的诊断标准（ 类 基于初步评估的诊断标准（I类）
5． 当存在下列情况时 ， 根据 ． 当存在下列情况时，根据ECG可以诊断心律失常相关 可以诊断心律失常相关 性晕厥： 性晕厥： 在未使用负性变时性药物时， 在未使用负性变时性药物时，＜40次/分的窦性心动过 次 分的窦性心动过 缓或反复性的窦房阻滞或＞ 秒的窦性停搏 秒的窦性停搏。 缓或反复性的窦房阻滞或＞3秒的窦性停搏。 莫氏II度 型或 度房室阻滞。 型或III度房室阻滞 莫氏 度II型或 度房室阻滞。 交替性的左右束支阻滞 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 伴有心脏停搏的起搏器故障
适应证(2) 适应证
对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉 对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉 窦按摩。 窦按摩。 7． 劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先检查超声心 ． 动图和运动试验。 动图和运动试验。 8． 有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出 ． 相应诊断。 相应诊断。 频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者， 9． 晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者， ． 晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者 通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病， 通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病， 应该进行精神疾病评估。 应该进行精神疾病评估。 10． 所有检查后晕厥原因仍不明确的患者，如果ECG ． 所有检查后晕厥原因仍不明确的患者，如果 或临床表现提示心律失常性晕厥； 或临床表现提示心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作 引起摔伤，应植入式心电事件记录仪。 引起摔伤，应植入式心电事件记录仪。 6． ．
神经介导检查
无须进一 步检查
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再评估
再评估
治
疗
治疗wk.baidu.com
治疗
治疗
初步评估
• 仔细询问病史，体格检查（包括直立位血压测 仔细询问病史，体格检查（ 和标准ECG 量）和标准ECG • 明确 是否是晕厥造成的意识丧失；(2)是否 明确(1)是否是晕厥造成的意识丧失 是否是晕厥造成的意识丧失； 是否 存在心脏病；(3)病史中有无重要的有助于诊断 存在心脏病；(3)病史中有无重要的有助于诊断 的临床特征。 的临床特征。
3）诱发持续性单形性室性心动过速。 ）诱发持续性单形性室性心动过速。 4）诱发出导致低血压和自发性晕厥的快速室上性心律失常。 ）诱发出导致低血压和自发性晕厥的快速室上性心律失常。 II级： 级 1． HV间期 间期>70 ms但<100 ms ． 间期 但 2． Brugada综合征、致心律失常性右室发育不良和心脏骤停幸存 综合征、 ． 综合征 致心律失常性右室发育不良和心脏骤停幸存 者诱发出多形性室性心动过速或室颤 III类： 类 在缺血性或扩张型心肌病患者诱发出多形性室性心动过速或心室颤 动的预测价值低
晕厥原因及分类
2.直立性低血压 直立性低血压 · 自主神经调节失常 – 原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、 原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、 多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病）。 多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的 病 – 继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉 继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、 样变性神经病变）。 样变性神经病变）。 · 药物（和酒精）诱发的直立性晕厥 药物（和酒精） · 血容量不足 – 出血、腹泻、Addison’s病 出血、腹泻、 病
晕厥原因及分类
4.器质性心脏病或心肺疾患 器质性心脏病或心肺疾患 · 梗阻性心脏瓣膜病 · 急性心肌梗死 缺血 急性心肌梗死/缺血 · 心肌病 · 心房粘液瘤 · 主动脉夹层 · 心包疾病 填塞 心包疾病/填塞 · 肺栓塞 肺动脉高压 肺栓塞/肺动脉高压
晕厥原因及分类
5.脑血管性晕厥 脑血管性晕厥 血管窃血综合征