留置导尿护理操作技术的进展

留置导尿护理操作技术的进展

发表时间：2015-05-04T12:54:31.463Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：潘小立

[导读] 对初次留置导尿管的老年男性患者，选择气囊导尿管以16-18 Fr为宜。总的来说，最好为视病人的病情而定。

潘小立

（广西钦州市钦北区大垌镇卫生院 535000）

【关键词】留置导尿;护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0348-02

留置导尿是临床常用的护理操作技术，是解除尿潴留、留取尿标本、术前准备、观察记录尿液以及促使昏迷、尿失禁者膀胱功能恢复的一个重要手段。近5年来，国内同行通过临床工作实践和探索，对留置导尿实际操作的各环节进行了大量的研究和改进，在尿管选择与润滑、病人采取的体位、置管长度、减轻插管时的疼痛、留置尿管及集尿袋更换时间、拔管最佳时机及方法、拔管困难的处理等方面进行了深入细致的研究，并取得了一定的进展，现综述如下：

1、留置导尿管的选择

（1）、材质全硅橡胶导尿管相对于乳胶导尿管对尿道粘膜损伤轻，建议需要长期留置导尿的患者使用全硅橡胶导尿管，硅胶导管具有生物相容性好和致敏性低的优点，减少对尿道粘膜的刺激，可留置长达12周，乳胶过敏的长期导尿患者可选用此类导管。含银水凝胶乳胶导管不但具有很高的生物相容性，更为舒适，且可显著减少置管后尿路感染的发生率。但此类导管不适合乳胶过敏的患者，而且导管外涂层的作用只能维持21 d，导尿管却可留置12周，这是一个仍待解决的问题（C2）。近两年生产的超润滑导尿管，是将乳胶导尿管表而进行材料改性，其表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂，与人体体腔具有良好的润滑性。

（2）、型号有研究认为成年男性导尿管的型号一般为12-16Fr，女性为16一18 Fr（C⒛）。但尿道情况常因年龄个体差异、疾病影响而不同，因此要根据患者的具体情况选择不同型号的导尿管，如尿道狭窄、前列腺肥大者应选择型号相对小的尿管;老年女性阴道松弛，应选口径相对大的导尿管;对患心肌梗死的患者应选细一些的导尿管，以免引起阿斯综合征（C3）。导尿管过细易造成漏尿现象，达不到充分引流目的，且给予细菌繁殖空间;过粗会造成尿道粘膜损伤且不易将导尿管插入，导致患者疼痛、出血等;对择期手术、意识清醒的男性患者留置导尿管，采用12Fr导尿管既能提高一次置管成功率、降低尿道粘膜损伤出血率，又能减轻不适感，且不会增加漏尿与导尿管堵塞的机会。对初次留置导尿管的老年男性患者，选择气囊导尿管以16-18 Fr为宜。总的来说，最好为视病人的病情而定。

2、插管时润滑剂的选择

插管前应使用无菌润滑剂，最好用具有表面麻醉作用的专用润滑剂。使用超滑尿管时，只需涂少量无菌生理盐水（C4）。前列腺增生病人需从尿道注入石蜡油、利多卡因用于导尿。李玉杰（C5）报道选择100例患者，年龄67-88岁，结果无1例尿道损伤，导尿均一次成功。在常规导尿过程中，当插管遇到阻力，病人疼痛难以忍受致使尿管难以插入时，保持尿管位置不动，请助手用5 ml注射器抽取2%的利多卡因3-4 ml，由尿管尾端开口处向尿管内注入，1-3 min再抽取2-3 ml无菌石蜡油，由尿管尾端注入后再将尿管插入。在操作过程中石蜡油起到润滑剂的作用，可减少尿管插入时的阻力，而利多卡因能起到麻醉作用，解除病人由插管时引起的疼痛，并松弛尿道前列腺平滑肌，消除局部肿胀引起的阻力，减轻病人的痛苦。

3、病人所采取的体位

导尿时应根据男、女性的解剖特点准确实施导尿术，通常采取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露会阴。前列腺增生的病人经指检或B超检查后，估计操作较困难者可采取截石位，垫高其臀部使呈30°角插入（C６）。女性体位除标准体位屈膝仰卧位外还有以下两种方式

（C9）:一是侧卧位操作者站于患者右侧，协助患者采取左侧卧位，双膝屈曲，右腿向腹部靠拢，暴露会阴部，按照由前向后、由中央向两侧反复消毒4次之后常规导尿；二是俯卧位，患者麻醉后取俯卧位，上半身置于脊柱手术专业的拱形体位架上，形成胸腹悬空，此时臀部处于高位，将患者双下肢自然向外向前屈膝，双足向内相向，使小腿形成一等腰三角形，护士站在手术床右侧操作即可（C3）。

4、尿管插入的长度

由于气囊导尿管与普通导尿管结构不同，气囊前部有1.5 cm，气囊长度约为3.0cm，因此插管时需见尿后再进5-8 cm。一般成年男性插人22cm以上，女性8 cm以上，注水后牵拉尿管能外滑2-3cm，留置气囊尿管尽量在膀胱充盈时进行。米智慧（C7）等人认为置入尿管的长度应为尿道长度加气囊远端至尿管尖端的长度5cm，男性插入约25 cm，女性约10 cm，若无尿液流出，可于耻骨上加压，或经尿管注入无菌生理盐水后回抽，以证实尿管置入的正确性。应霞艳等人（C8）报道，对男病人以液体石蜡充分润滑气囊导尿管全长及尿道外口，并使用润滑止痛胶注入尿道，将全长导尿管全部插入并经按压膀胱区明确有尿引出后再注水充盈气囊，然后将导尿管缓缓往外牵拉至有阻力为止。

5、留置导尿常见问题及对策

⑴、高龄女病人的导尿，高龄女病人由于会阴部肌肉松弛，尿道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，同时阴道粘膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑，阴道口变小，使尿道口显露困难。寻找办法:常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并胧，轻轻插入阴道1.5cm 时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧外翻，同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻，即可找到尿道口（C2）。

⑵、前列腺肥大患者导尿，老年前列腺肥大致使尿管不能顺利插入，是因为前列腺增生使尿道前列腺段弯曲，呈裂隙状，由于围绕尿道的腺体结增生，使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败（C1）。郭霞（C10）等人认为当遇到阻力时可稍等片刻，让病人做深呼吸，减轻腹压，使膀胱内部肌肉放松，再徐徐插入，切不可强力插入增加病人的痛苦，甚至造成损伤.利多卡因粘膜麻醉可减少疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉孪，有利于插管成功。张雪梅(C11)等人认为使患者取侧卧位，垫高臀部使呈30°角常可插入，也可采用直径1mm 有刻度钢丝内芯的硬膜外麻醉导管或心导管技术中柔韧度高的导丝作为导管，在向尿道内注入无菌石蜡油充分润滑全程尿道后，按基础护理常规导尿。

6、留置导尿管伴随性尿路感染

导尿时间、导尿管留置时间与伴随性尿路感染的发生率关系密切。一般留置导尿3天尿路感染概率约为35%，5天约为75 % ，长期留置尿管感染概率几乎为100%。每延长留置导尿1天，尿路感染概率增加6%—8%。女性患者感染概率比男性更高，因为女性尿道比较短，更容易接触细菌，此类感染多见于上行性感染。因此应严格掌握留置导尿的适应证（C15）:①尿道闭塞或有少量残余尿者;②术中、术后排尿