妊娠滋养细胞疾病概述
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
III期：由于肺转移多见，因此这一期别常见，但 对预后没有很好的分界
4 >12 >105 肝、脑 >8 ≥两种
诊断
为了分期和指定预后评分，先用罗马数字I、II、 III和IV对患者的诊断进行分期，然后用阿拉伯 数字表示所有实际危险因素的记分总数，用冒 号将二者隔开，例如侵葡II期：4分，绒癌IV期： 9分
预后评分
低危
≤6分的ⅠⅡⅢ期
高危
≥7分ⅠⅡⅢ期和Ⅳ期
I. 年龄40岁 II. 重复葡萄胎
预防性化疗
不常规推荐 （正）预防性化疗可降低高危葡萄胎发生妊娠
滋养细胞肿瘤的几率，由50%降至10-15% （反）常规应用化疗会使80%葡萄胎患者接受
不必要的化疗 预防性化疗仅适用于有高危因素的、随访困难
的、完全性葡萄胎患者
预防性化疗
选用MTX、5-Fu或Act-D等单一药物 一般采用多疗程化疗至hCG阴性 化疗后避孕1年 部分性葡萄胎不作预防性化疗
定期hCG测定，葡萄胎清宫术后每周一次，直至 连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再 每2个月一次共6月，自第一次阴性后共计1年
询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、 咳血等症状
妇科检查，必要时可选择B型超声，X线胸片或CT 检查等
北京协和医院的随访
葡萄胎清宫术后，每周监测血β-hCG 血β-hCG连续3周正常后，改为每月随诊1次，
宋鸿钊教授、杨秀玉教授、向阳教授 向阳、万希润、冯凤芝、任彤、杨隽钧、赵峻
首届全国滋养细胞肿瘤论坛
2016-7-16首届全国滋养细胞肿瘤论坛（青岛） 北京协和医院主办，青岛市立医院及青岛大学附属医
院协办 主要讲者：
北京协和医院绒癌组团队：向阳、万希润、冯凤芝、 任彤、杨隽钧、赵峻
浙江大学附属妇产科医院：谢幸 复旦大学附属妇产科医院：鹿欣
若X线胸片未发现转移灶者，一般建议行肺部 CT检查
若影像学检查提示肺部转移灶≥3cm或有多发 转移，则建议进一步行脑、肝等部位CT或MRI 检查
CT 肺、脑和肝/MRI 脑和盆腔病灶
肺血管
Βιβλιοθήκη Baidu 病理
绒癌的诊断为临床诊断，但是如果有病理学标 本的话，病理诊断仍然是金标准
肉眼或镜下找到绒毛结构或葡萄胎组织者为侵 蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病概述
Charing Cross Hospital Weston Park Hospital
北京协和医院 （宋鸿钊）向阳、万希润 浙江大学医学院附属妇产科医院 石一复、谢幸
北京协和医院
向阳教授于2016年当选国际滋养细胞学会执行主 席，在此之前，宋鸿钊教授于1988年曾担任执行 主席
共六个月
注意事项
葡萄胎患者随访期间应可靠避孕，避孕方法可 选用避孕套或口服避孕药，禁用宫内节育器， 以免混淆子宫出血
hCG呈对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但 对hCG下降缓慢者，应延长避孕时间
妊娠后，应在妊娠早期查B超和hCG，已明确 是否正常妊娠，产后也需hCG随访至正常
高危因素
1. hCG>100000U/L 2. 子宫明显大于相应孕周 3. 卵巢黄素化囊肿直径>6cm
发于非葡萄胎妊娠 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT） 上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）
葡萄胎清宫后GTN的诊断标准
连续三周或三周以上（即在第1、7、14、21天） 测定人绒毛膜促性腺激素共4次，其值处于平台， 诊断GTN
每周测定一次hCG，至少两周或两周以上（即在 第1、7、14天），如hCG升高，诊断GTN
滋养细胞
滋养细胞疾病概述
妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病
根据组织形态学特征将其分为葡萄胎（HM）、侵 蚀性葡萄胎（IM）、绒毛膜癌（CC）、胎盘部位滋 养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样细胞肿瘤（ETT）
肉眼或镜下只见大片散在的滋养细胞，而不见 绒毛或葡萄胎结构，才可诊断为绒毛膜癌
滋养细胞肿瘤解剖学分期 （FIGO 2000年）
Ⅰ期 Ⅱ期
Ⅲ期 Ⅳ期
病变局限于子宫
病变扩散，但仍局限于生殖器官 （附件、阴道、阔韧带） 病变转移至肺，有或无生殖系统病变
所有其他转移
FIGO/WHO预后评分系统 （2000年）
分期中存在的问题1
I期的界定
II期的界定宫旁转移的分期
CT的价值：常规胸部CT检查仍存有争议,因为微 小转移可以高达40%, 而且CT 代替胸片并不改 善结局；如果CR不明确或病灶大于2cm则行CT
分期中存在的问题2
II期：阴道转移需要特别标明，在分期系统属于II 期，评分中没有分数，但是阴道转移者处理比较 棘手，预后不好，因此要单独标明
评分 年龄（岁） 前次妊娠 距前次妊娠时间（月） 治疗前血hCG（U/L） 最大肿瘤直径（cm） 转移部位 转移病灶数目 先前失败化疗
0 <40 葡萄胎 <4 ≤103 肺 -
1 ≥40 流产 4-<7 >103-104 3-<5 脾、肾 1-4 -
2 足月产 7-12 >104-105 ≥5 胃肠道 5-8 单药
hCG水平在6个月或6个月后仍然升高，诊断GTN 如果组织学诊断为绒毛膜癌则诊断为GTN
X线胸片
侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，很早就会发生转移， 尤其以肺部最常见
肺转移最初的X线征象表现为肺纹理增粗，后 发展为片状或小结节阴影，典型表现为棉球状 或团块状阴影，转移灶以右侧肺及中下部较为 多见
CT或MRI
子宫切除术 慎重
单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移， 所以不作为常规处理
仅适用于急诊手术，作为补救的手段 如行全子宫切除，根据情况，两侧卵巢可以保留 手术切除子宫后仍需定期随访
滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎（IM）全部继发于葡萄胎妊娠 绒毛膜癌（CC）可继发于葡萄胎妊娠，也可继
IM、CC、PSTT、ETT又统称为妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
分类
相互之关系
葡萄胎
葡萄胎
自然转归
在正常情况下，葡萄胎排空后血清hCG逐渐下 降，首次降至正常的平均水平时间大约9周， 一般在8-12周，最长不超过14周
若葡萄胎排空后血清hCG持续异常，要考虑滋 养细胞肿瘤
教科书的随访
4 >12 >105 肝、脑 >8 ≥两种
诊断
为了分期和指定预后评分，先用罗马数字I、II、 III和IV对患者的诊断进行分期，然后用阿拉伯 数字表示所有实际危险因素的记分总数，用冒 号将二者隔开，例如侵葡II期：4分，绒癌IV期： 9分
预后评分
低危
≤6分的ⅠⅡⅢ期
高危
≥7分ⅠⅡⅢ期和Ⅳ期
I. 年龄40岁 II. 重复葡萄胎
预防性化疗
不常规推荐 （正）预防性化疗可降低高危葡萄胎发生妊娠
滋养细胞肿瘤的几率，由50%降至10-15% （反）常规应用化疗会使80%葡萄胎患者接受
不必要的化疗 预防性化疗仅适用于有高危因素的、随访困难
的、完全性葡萄胎患者
预防性化疗
选用MTX、5-Fu或Act-D等单一药物 一般采用多疗程化疗至hCG阴性 化疗后避孕1年 部分性葡萄胎不作预防性化疗
定期hCG测定，葡萄胎清宫术后每周一次，直至 连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再 每2个月一次共6月，自第一次阴性后共计1年
询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、 咳血等症状
妇科检查，必要时可选择B型超声，X线胸片或CT 检查等
北京协和医院的随访
葡萄胎清宫术后，每周监测血β-hCG 血β-hCG连续3周正常后，改为每月随诊1次，
宋鸿钊教授、杨秀玉教授、向阳教授 向阳、万希润、冯凤芝、任彤、杨隽钧、赵峻
首届全国滋养细胞肿瘤论坛
2016-7-16首届全国滋养细胞肿瘤论坛（青岛） 北京协和医院主办，青岛市立医院及青岛大学附属医
院协办 主要讲者：
北京协和医院绒癌组团队：向阳、万希润、冯凤芝、 任彤、杨隽钧、赵峻
浙江大学附属妇产科医院：谢幸 复旦大学附属妇产科医院：鹿欣
若X线胸片未发现转移灶者，一般建议行肺部 CT检查
若影像学检查提示肺部转移灶≥3cm或有多发 转移，则建议进一步行脑、肝等部位CT或MRI 检查
CT 肺、脑和肝/MRI 脑和盆腔病灶
肺血管
Βιβλιοθήκη Baidu 病理
绒癌的诊断为临床诊断，但是如果有病理学标 本的话，病理诊断仍然是金标准
肉眼或镜下找到绒毛结构或葡萄胎组织者为侵 蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞疾病概述
Charing Cross Hospital Weston Park Hospital
北京协和医院 （宋鸿钊）向阳、万希润 浙江大学医学院附属妇产科医院 石一复、谢幸
北京协和医院
向阳教授于2016年当选国际滋养细胞学会执行主 席，在此之前，宋鸿钊教授于1988年曾担任执行 主席
共六个月
注意事项
葡萄胎患者随访期间应可靠避孕，避孕方法可 选用避孕套或口服避孕药，禁用宫内节育器， 以免混淆子宫出血
hCG呈对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但 对hCG下降缓慢者，应延长避孕时间
妊娠后，应在妊娠早期查B超和hCG，已明确 是否正常妊娠，产后也需hCG随访至正常
高危因素
1. hCG>100000U/L 2. 子宫明显大于相应孕周 3. 卵巢黄素化囊肿直径>6cm
发于非葡萄胎妊娠 胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT） 上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）
葡萄胎清宫后GTN的诊断标准
连续三周或三周以上（即在第1、7、14、21天） 测定人绒毛膜促性腺激素共4次，其值处于平台， 诊断GTN
每周测定一次hCG，至少两周或两周以上（即在 第1、7、14天），如hCG升高，诊断GTN
滋养细胞
滋养细胞疾病概述
妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病
根据组织形态学特征将其分为葡萄胎（HM）、侵 蚀性葡萄胎（IM）、绒毛膜癌（CC）、胎盘部位滋 养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样细胞肿瘤（ETT）
肉眼或镜下只见大片散在的滋养细胞，而不见 绒毛或葡萄胎结构，才可诊断为绒毛膜癌
滋养细胞肿瘤解剖学分期 （FIGO 2000年）
Ⅰ期 Ⅱ期
Ⅲ期 Ⅳ期
病变局限于子宫
病变扩散，但仍局限于生殖器官 （附件、阴道、阔韧带） 病变转移至肺，有或无生殖系统病变
所有其他转移
FIGO/WHO预后评分系统 （2000年）
分期中存在的问题1
I期的界定
II期的界定宫旁转移的分期
CT的价值：常规胸部CT检查仍存有争议,因为微 小转移可以高达40%, 而且CT 代替胸片并不改 善结局；如果CR不明确或病灶大于2cm则行CT
分期中存在的问题2
II期：阴道转移需要特别标明，在分期系统属于II 期，评分中没有分数，但是阴道转移者处理比较 棘手，预后不好，因此要单独标明
评分 年龄（岁） 前次妊娠 距前次妊娠时间（月） 治疗前血hCG（U/L） 最大肿瘤直径（cm） 转移部位 转移病灶数目 先前失败化疗
0 <40 葡萄胎 <4 ≤103 肺 -
1 ≥40 流产 4-<7 >103-104 3-<5 脾、肾 1-4 -
2 足月产 7-12 >104-105 ≥5 胃肠道 5-8 单药
hCG水平在6个月或6个月后仍然升高，诊断GTN 如果组织学诊断为绒毛膜癌则诊断为GTN
X线胸片
侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，很早就会发生转移， 尤其以肺部最常见
肺转移最初的X线征象表现为肺纹理增粗，后 发展为片状或小结节阴影，典型表现为棉球状 或团块状阴影，转移灶以右侧肺及中下部较为 多见
CT或MRI
子宫切除术 慎重
单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移， 所以不作为常规处理
仅适用于急诊手术，作为补救的手段 如行全子宫切除，根据情况，两侧卵巢可以保留 手术切除子宫后仍需定期随访
滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎（IM）全部继发于葡萄胎妊娠 绒毛膜癌（CC）可继发于葡萄胎妊娠，也可继
IM、CC、PSTT、ETT又统称为妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
分类
相互之关系
葡萄胎
葡萄胎
自然转归
在正常情况下，葡萄胎排空后血清hCG逐渐下 降，首次降至正常的平均水平时间大约9周， 一般在8-12周，最长不超过14周
若葡萄胎排空后血清hCG持续异常，要考虑滋 养细胞肿瘤
教科书的随访