新生儿寒冷损伤综合征
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冷、白(皮肤黏膜苍白)、硬、肿 （受损局部水肿）、弱
实验室检查
根据病情选择：动脉血气、血液生化、心电图、 胸部X线片、血常规、血小板、出凝血时间及DIC筛查。 对估计病情，防治恶性循环有参考意义。
护理诊断
❖ 体温过低 ❖ 皮肤完整性受损 ❖ 营养失调：低于机体需要量 ❖ 有感染的危险 ❖ 潜在并发症：DIC、肺出血 ❖ 知识缺乏
充则耗竭。
病因
（二）外在因素
3. 疾病：重症肺炎、败血症、腹泻、窒息、颅 内出血及严重的先天感染，先天性心脏病或 畸形。 严重硬肿常提示新生儿病情危重。
临床表现
1.一般表现 ❖ 早期吸乳能力差，反应低下，哭声低弱等 ❖ 严重时不吃、不哭、不动
临床表现
2. 低体温 体核温度（肛门内5Cm处）常降至＜35℃ ，பைடு நூலகம்症＜30℃。
①体温调节中枢发育不成熟； ②皮肤表面积相对较大，血流丰富； ③缺乏寒战等物理产热方式。
病因
（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点
2. 皮下脂肪组成特点： ①新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，体温降
低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化，
硬肿出现。 ②能量贮备少，产热不足。生后早期主要以棕色脂肪 组织的化学产热方式为主；新生儿尤其是早产儿棕色 脂肪少，影响产热，难以防止散热，若摄入不足，储 备很易耗竭。
严重者可发生多器官功能损伤，早产儿发病 率最高。
病因
人体稳定的体温依靠健全的神经 中枢调节产热散热的平衡，若环境过 冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产 热不敷散热，则体温调节失控，出现 体温下降，当体核体温<35℃时称体 温过低，持续低温即造成损害。
病因
（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点
1. 新生儿体温调节功能不足。
治疗
原则：低体温者正确复温，防止发生复温后休克和肺出 血；合理供给液量和热卡；积极去除病因；加强监 护，维持脏器功能，及早防治脏器功能衰竭。
护理措施
（一）复温 对低体温患儿是治疗的关键。原则是循序渐进、 逐步复
温。复温过程中加强监护，包括：血压、心率、尿 量、液量、液速、呼吸等；注意体温调节状态的判断。
新生儿腋窝下较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，局部温度 升高，此时腋温高于或等于肛温。正常状况棕色脂肪不产 热，腋-肛温<0，重症硬肿症，棕色脂肪耗尽，腋-肛温<0。 ★腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0提示棕色脂肪代偿 产热良好； ★腋-肛温差变为负值提示能量贮备耗竭。
以肛温为体温平衡指标，以腋-肛温差值为产热指标。 ★腋-肛温差值<-6℃提示休克。
棕色脂肪：
❖ 人体内存在棕色和白色两种脂肪。白色脂肪细胞的主要功能 是储存脂肪，而棕色脂肪负责分解引发肥胖的白色脂肪 ，将 后者转化成二氧化碳、水和热量。它可以加快人体新陈代谢 ， 促进白色脂肪消耗。。
❖ 过去认为，棕色脂肪组织在成人极少，新生儿及冬眠动物较 多。在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处，帮 助维持体温。随着年龄增长，棕色脂肪会逐渐消失。直至 2009年，研究发现健康成年人也具有明显代谢活性的棕色脂 肪，可以在一定条件下从白色脂肪细胞急剧诱发而来。
硬肿发生顺序是：小腿→大腿 外侧→整个下肢→臀部→面颊→ 上肢→全身。
硬肿面积可按烫伤法估计：头 颈部20％；双上肢18%；前胸及 腹部14%；背及腰骶部14%；臀 部8％；双下肢26％。
临床表现
4.多器官功能损害（MOD） 早期可有一过性心率增 快，随病情加重，心率可<100次/分，心音低钝、节律 不齐；毛细血管再充盈时间延长，微循环障碍表现； 严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器 官衰竭（MOF）表现。
病因
（二）外在因素 主要为寒冷和感染。
1. 寒冷损伤 出生体重越低、胎龄越小，要
求环境温度越高。 足月儿生后第一天的适宜环境温度为33℃， 第二天降到32℃； 体重1000g的早产儿生后十天内的中性温度为 35.4℃±0.5℃。
病因
（二）外在因素
2. 摄入不足：新生儿特别是低出生体重儿能 源储存不足，若不及时补充，产热来源受 到影响，疾病、感染等应激情况下处于高 代谢状态，促进能源消耗，得不到及时补
血压及烫伤。
（二）热量和液体供给 产热复温需要足够的能量。 经口喂养、鼻饲、静脉输液（静脉滴入的液体加温至35摄氏度）
热量：开始按每日210kJ／kg（每日50kcal/kg），热 量短期内增至每日419~502kJ／kg（100~120 kcal／kg）。
kangaroo mother care (KMC)
（一）复温
2. 重度：体温低于30℃或产热衰竭的患儿置于比肛
温高1～2℃的暖箱中开始复温，复温中应观察腹壁温、肛温 及腋温的变化随时调节暖箱温度，一般每小时箱温提高0.5-1 ℃（不超过34℃），12-24小时体温恢复正常，待肛温恢复 至35℃时，维持暖箱的温度于适中温度。并同时监测呼吸、 心率、血压及血气等。防止复温时肺出血、复温中低
治疗
（一）复温
1. 轻中度（体温>30℃）：产热良好的患儿，置于预 热至30℃的暖箱内，每小时测肛温一次，根据患儿体温恢 复情况将暖箱或人工调节暖箱温度调节于30-34℃，使患儿 体温在6-12小时恢复至正常温度。当肛温升至35-36 ℃后， 将暖箱温度调节至该患儿的适中温度。无条件者可用热水 袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴 人体----kangaroo mother care (KMC)，比较安全。
病情分度 根据临床表现，可分为轻、中和重度。
分度
轻度 中度 重度
体温℃ > 34 30-34 <30
腋-肛温差
>0 0或负值
负值
硬肿面积 <30%
30%-50% >50%
器官功能改变 无明显改变
明显功能低下 功能衰竭
临床表现
3. 硬肿 由皮脂硬化和水肿所形 成，皮肤紧贴皮下组织，不能移 动，严重者肢体僵硬不能活动， 如橡皮样。皮色紫红或苍灰。
新生儿寒冷损伤综合征
❖ 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome ） ， 又 称 新 生 儿 硬 肿 症 (sclerema neonatorum)。是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼 有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷
伤，主要由寒冷、早产、感染、窒息等多种
原因引起，其临床特点是低体温和皮肤硬肿，
实验室检查
根据病情选择：动脉血气、血液生化、心电图、 胸部X线片、血常规、血小板、出凝血时间及DIC筛查。 对估计病情，防治恶性循环有参考意义。
护理诊断
❖ 体温过低 ❖ 皮肤完整性受损 ❖ 营养失调：低于机体需要量 ❖ 有感染的危险 ❖ 潜在并发症：DIC、肺出血 ❖ 知识缺乏
充则耗竭。
病因
（二）外在因素
3. 疾病：重症肺炎、败血症、腹泻、窒息、颅 内出血及严重的先天感染，先天性心脏病或 畸形。 严重硬肿常提示新生儿病情危重。
临床表现
1.一般表现 ❖ 早期吸乳能力差，反应低下，哭声低弱等 ❖ 严重时不吃、不哭、不动
临床表现
2. 低体温 体核温度（肛门内5Cm处）常降至＜35℃ ，பைடு நூலகம்症＜30℃。
①体温调节中枢发育不成熟； ②皮肤表面积相对较大，血流丰富； ③缺乏寒战等物理产热方式。
病因
（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点
2. 皮下脂肪组成特点： ①新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，体温降
低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化，
硬肿出现。 ②能量贮备少，产热不足。生后早期主要以棕色脂肪 组织的化学产热方式为主；新生儿尤其是早产儿棕色 脂肪少，影响产热，难以防止散热，若摄入不足，储 备很易耗竭。
严重者可发生多器官功能损伤，早产儿发病 率最高。
病因
人体稳定的体温依靠健全的神经 中枢调节产热散热的平衡，若环境过 冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产 热不敷散热，则体温调节失控，出现 体温下降，当体核体温<35℃时称体 温过低，持续低温即造成损害。
病因
（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点
1. 新生儿体温调节功能不足。
治疗
原则：低体温者正确复温，防止发生复温后休克和肺出 血；合理供给液量和热卡；积极去除病因；加强监 护，维持脏器功能，及早防治脏器功能衰竭。
护理措施
（一）复温 对低体温患儿是治疗的关键。原则是循序渐进、 逐步复
温。复温过程中加强监护，包括：血压、心率、尿 量、液量、液速、呼吸等；注意体温调节状态的判断。
新生儿腋窝下较多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，局部温度 升高，此时腋温高于或等于肛温。正常状况棕色脂肪不产 热，腋-肛温<0，重症硬肿症，棕色脂肪耗尽，腋-肛温<0。 ★腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0提示棕色脂肪代偿 产热良好； ★腋-肛温差变为负值提示能量贮备耗竭。
以肛温为体温平衡指标，以腋-肛温差值为产热指标。 ★腋-肛温差值<-6℃提示休克。
棕色脂肪：
❖ 人体内存在棕色和白色两种脂肪。白色脂肪细胞的主要功能 是储存脂肪，而棕色脂肪负责分解引发肥胖的白色脂肪 ，将 后者转化成二氧化碳、水和热量。它可以加快人体新陈代谢 ， 促进白色脂肪消耗。。
❖ 过去认为，棕色脂肪组织在成人极少，新生儿及冬眠动物较 多。在新生儿主要分布在肩胛间区、腋窝及颈后部等处，帮 助维持体温。随着年龄增长，棕色脂肪会逐渐消失。直至 2009年，研究发现健康成年人也具有明显代谢活性的棕色脂 肪，可以在一定条件下从白色脂肪细胞急剧诱发而来。
硬肿发生顺序是：小腿→大腿 外侧→整个下肢→臀部→面颊→ 上肢→全身。
硬肿面积可按烫伤法估计：头 颈部20％；双上肢18%；前胸及 腹部14%；背及腰骶部14%；臀 部8％；双下肢26％。
临床表现
4.多器官功能损害（MOD） 早期可有一过性心率增 快，随病情加重，心率可<100次/分，心音低钝、节律 不齐；毛细血管再充盈时间延长，微循环障碍表现； 严重时可呈现休克、DIC、急性肾衰竭和肺出血等多器 官衰竭（MOF）表现。
病因
（二）外在因素 主要为寒冷和感染。
1. 寒冷损伤 出生体重越低、胎龄越小，要
求环境温度越高。 足月儿生后第一天的适宜环境温度为33℃， 第二天降到32℃； 体重1000g的早产儿生后十天内的中性温度为 35.4℃±0.5℃。
病因
（二）外在因素
2. 摄入不足：新生儿特别是低出生体重儿能 源储存不足，若不及时补充，产热来源受 到影响，疾病、感染等应激情况下处于高 代谢状态，促进能源消耗，得不到及时补
血压及烫伤。
（二）热量和液体供给 产热复温需要足够的能量。 经口喂养、鼻饲、静脉输液（静脉滴入的液体加温至35摄氏度）
热量：开始按每日210kJ／kg（每日50kcal/kg），热 量短期内增至每日419~502kJ／kg（100~120 kcal／kg）。
kangaroo mother care (KMC)
（一）复温
2. 重度：体温低于30℃或产热衰竭的患儿置于比肛
温高1～2℃的暖箱中开始复温，复温中应观察腹壁温、肛温 及腋温的变化随时调节暖箱温度，一般每小时箱温提高0.5-1 ℃（不超过34℃），12-24小时体温恢复正常，待肛温恢复 至35℃时，维持暖箱的温度于适中温度。并同时监测呼吸、 心率、血压及血气等。防止复温时肺出血、复温中低
治疗
（一）复温
1. 轻中度（体温>30℃）：产热良好的患儿，置于预 热至30℃的暖箱内，每小时测肛温一次，根据患儿体温恢 复情况将暖箱或人工调节暖箱温度调节于30-34℃，使患儿 体温在6-12小时恢复至正常温度。当肛温升至35-36 ℃后， 将暖箱温度调节至该患儿的适中温度。无条件者可用热水 袋、火炕或电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴 人体----kangaroo mother care (KMC)，比较安全。
病情分度 根据临床表现，可分为轻、中和重度。
分度
轻度 中度 重度
体温℃ > 34 30-34 <30
腋-肛温差
>0 0或负值
负值
硬肿面积 <30%
30%-50% >50%
器官功能改变 无明显改变
明显功能低下 功能衰竭
临床表现
3. 硬肿 由皮脂硬化和水肿所形 成，皮肤紧贴皮下组织，不能移 动，严重者肢体僵硬不能活动， 如橡皮样。皮色紫红或苍灰。
新生儿寒冷损伤综合征
❖ 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome ） ， 又 称 新 生 儿 硬 肿 症 (sclerema neonatorum)。是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼 有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷
伤，主要由寒冷、早产、感染、窒息等多种
原因引起，其临床特点是低体温和皮肤硬肿，