冠状动脉硬化性心脏病的护理查房

二.
临床表现
心绞痛的临床表现
疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指或整个左上肢疼痛。
疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。
疼痛发作诱因： 多于体力劳动或情绪激动时诱发
疼痛持续时间：一般为3—5分钟，严重者可达10—15分 钟。
疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸 甘油也能在数分钟内缓解。
护理查房内容
冠状动脉硬化性心脏病的护理查房
心内科：
内容提要
1. 基本概念 2. 发病因素 3· 临床分型 4· 辅助检查 5· 治疗原则
6· 常规护理问题及措施
概念
冠心病是指冠状动脉粥样 硬化及冠状动脉功能性改变 ( 如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导 致心肌相对或绝对缺血、缺 氧而引起的心脏病，其全称 为冠状动脉粥样硬化性心脏
病，亦称缺血性心脏病
(coronary heart
disease CHD)
什么是动脉粥样硬化?
是一种与血脂异常，与血管壁成分改变 有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹 力肌型动脉。
冠状动脉粥样硬化
血栓 动 脉 斑 块
正常冠状动脉
病变冠状动脉
冠心病特性
心脏猝死80%为冠心病
发病率:欧美极为常见，我国急剧↑，较20世纪50年代 增加15倍
正 常
急 性 期
特征性改变：
*
*
宽而深的Q波（病理性Q波）
ST段抬高呈弓背向上型
*
T波倒置
四、治疗要点
冠心病治疗

轻微的冠脉病变一 般可以不做冠状动 脉介入治疗 < PCI > 治疗，通常以药物 治疗为主
狭窄较重的冠脉 病变需要做PCI 治疗
有些更复杂更特殊的病 变需要进行外科手术， 如心脏外科搭桥术
6、抗凝药物 低分子肝素钙 华法林
7、他汀类药物，瑞舒伐他汀钙 辛伐他汀
8、ß受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂
一般资料
科室：心内科 病区：九病区 床号：24床 姓名：袁兴康 性别：男 年 龄 ： 77 岁 住 院 时 期 ： 2015 、 6 、 16 住院证号：20156759
病程简要
主诉：活动后胸闷、气喘5年，加重伴头晕2天。 现病史：患者5年前于活动后出现胸闷，呈憋闷感，心慌、
入院查体
理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双侧肢体肌力正常、双下肢 有水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 6月16日入院予一级护理、吸氧、扩冠、抗凝、调脂、强心利尿、 降压等药物对症处理 必要辅助检查 明确诊断为“①冠心病 心 功能Ⅲ级 心律失常 高血压3很高危）”
辅助检查
心电图 （2015 – 06 – 16） ：心房颤动、 Ⅰ avL 、V3 –V6 ST段压低、 T波倒置
2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3 、止痛：吗啡 5-10mg 皮下注射或杜冷丁 50-100mg 肌注，硝酸 甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症
（1）急性心梗：24小时内不宜用洋地黄。
（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤
除颤；心率慢用阿托品。
（3）休克：按常规处理。
5、抗血小板治疗
（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班
死亡率高—―第一杀手”,美国占人口1/3-1/2
我国北方地区人群（ 25—64 岁）冠心病事件的发病率 为 30-100 例 /10 万，南方地区为 3-10 例 /10 万，死亡率 北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万 我国城市发病率：53.5%； 农村发病率：40.4% 性别差异大：男﹥女 可防可控
冠心病的易患因素或危险因素
冠心病的易患因素或危险因素
职业(劳累)
肥胖
冠心病的易患因素或危险因素
临床分型
*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病） *心绞痛型 *心肌梗死型
*缺血性心肌病型
*猝死型
冠心病★
*心绞痛 *心肌梗死
心绞痛概念
在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生
冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急 剧性缺血缺氧。
概 念
急性心肌梗死
是指冠状动脉病变的基 础上发生冠状动脉供血急剧 减少或中断，使相应的心肌 严重而持久（1h以上）的缺 血、缺氧，导致心肌坏死。
一.病因Baidu Nhomakorabea发病机制
病因与发病机制
最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛
心肌血氧供需矛盾
心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧 供应持续减少1小时以上
心绞痛/心肌梗死
辅助检查
心脏彩超： 房颤、 主动脉瓣及二尖瓣 退行性病变
辅助检查
辅助检查
辅助检查
明确诊断
1 冠心病 2 心功能Ⅲ级 3 心律失常 4 高血压3级 （很高危）
气喘，无胸痛及放射痛，持续时间约30分钟，休息后症状缓解， 之后胸闷反复发作 均为活动后明显，多次入住我院 经治疗后症 状好转。2天前患者于活动后再次出现胸闷 心慌 气喘，伴头晕 全身乏力，无全身出汗、自服̋硝酸甘油̋2粒后症状缓解不
病程简要
明显且发作较前频繁 ，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“冠心病、 高血压3级（很高危 ）”收入院。
既往史 ： 有 “ 高 血 压 ” 病 史 7 年 ， 最 高 血 压 达 210
／
110mmhg ，未规律服降压药，血压控制不详， “冠心病”病史5 年 ，无糖尿病病史，无药物 食物过敏史
入院查体
T 36.9 · C R 20次／分 P80次／分 BP140 ／70mmhg
患者神志清，精神一般，步入病房，自主体位，皮肤巩膜无黄染， 浅表淋巴结未及、听诊肺部呼吸音清、听诊未闻及干湿性啰音， 心前区无隆起 心尖搏动 位于第五肋间左段骨中线内侧0 ·5CM 处、心率80次／分，节律不规则，第一心音强弱不等，各瓣膜心 脏听诊区未闻及病
是最严重的症状常 发生在起病后数小 时～1周内。其中 心律失常极常见， 是死亡最主要的原 因。
7.心律失常 8.低血压或休克 9.心力衰竭
三、辅助检查
ECG 心绞痛 （1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变 （2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变， ST段压低，T波低平或倒置。
心肌梗死动态改变
心肌梗塞的临床表现
１. 胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或 他处放射，且疼痛持 续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。
２. 呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。 ３. 皮肤湿冷、灰白、重病病容。 ４. 大约十分之一的病人的唯一表现是 晕厥或休克。
5.全身症状：体温多在38℃左右 6.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛