居家腹膜透析日记对患者自我管理的作用

每条 目按照 “ 完全不能做到” 、 “ 偶尔能做到” 、 “ 经
常能做 到”、 “ 完 全 能做 到 ” ，予 １～４分 ，共 ２ ６～１ ０ ４分 。比较 干预 前后 患者 的 自我管 理状 况 。 １ ． ４ 统计 学 方法
３ 讨 论
． １ 提 高 了患 者 的 自我 管 理 能力 调 查表 在本 研究 中测 得 Ｃ ｒ ｏ ｎ ｂ ａ ｃ ｈ ’ ｓ 系数 为 ０ ． ８ ５ 。 ３
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国际医药卫生 导报 ２ ０ １ ５年 第 ２ １ 卷第 １ ４期
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Ｐ 做 到 的项 目进 行 再 培训 ；制 作 温馨 提 示 牌 ，提 醒 血 红蛋 白均得 到较 好 的控制 ，明显优 于干预 前 （ 患者 填写 日记 本 ， 并 张 贴在 患者 腹透 换液 的房 间 。 ＜０ ． ０ ５） 。 其余 与 干预前 比较差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ
正 患者 不 良 习惯 ，本 中心 给患 者 发 放 《 居 家 腹 膜
透析 日记本 》，指导患者进行填写 ，以期提高患 者 自我管 理 ，现报 告如下 。
１ 资料 与 方法
１ ． １ 一般 资 料
随机 选 取 ２ ０ １ ４年 ３月 至 １ ０月 在
本中心长期随访 的腹膜透析患者 。纳入标准 ：①
立信息平 台，患者或家属平时可随时发信息相互 交流 ，护士每周五下午进行答疑并发送信息提醒
患者 填 写 日记本 。
１ ＿ ３ 评 价方 法
研 究 者 根据 腹 透 日记 的 内容 自行
设计 了 《 腹膜透析 自我管理调查表 》，于干预前
后 发 放 。调 查 表共 ２ ６个 条 目，６个 维 度 ：腹透 操 作 （ ６）、环境 管 理 （ ４）、隧 道 口管 理 （ ５）、并 发症 检 测 （ ４）、按 时服药 （ ３）、饮食 管 理 （ ４）。
护 理 管 理 及 颅脑 外
科 患者 的护理
居家腹膜透析 日记对患者 自我管理 的作用
汤嘉敏 林燕群 黄丽秋 张云芳 江燕开 李红艳
选取 ２ ０ １ ４年 ３月至 【 摘要 】 目的 探 讨居家腹膜透 析 日记对患者 自我管理 的作用 、方 法
来自百度文库
１ ０月在本 巾心长期 随访的腹膜透 析患者。设计 简单易懂 的 《 居家腹膜透析 日记》，通过住 院 、随访 、
一
０ ． ０ ５），具 有 可 比性 ，详 见表 １ 。 １ ． ２ 方法
月。
采 取类 实 验 性设 计 ，干 预 时 间为 ８ 个 设 计 简 单 易懂 的 《 居 家 腹 膜 透
１ ． ２ ． １ 具 体 内容
名 护 士在接 诊 室量血 压 、 检查 日记 的填 写情 况 、
析日 记本 》，内容包括 ：每天体重、血压 、腹透 查 看 隧 道 口有 无 感 染 、短 管 是 否 到期 更 换 等 ，如 果 日记 填 写完 整 ，可 到随 访 室 进行 开 药 ，如果 日 次数 、换液 时 间 、腹 透液 浓度 、灌人 量 、引 流量 、 记 填 写不 完 整 ，根据 不 能做 到 的项 目立 刻进 行 再 超滤量 、 尿量、 饮水量 、 是否进行环境清洁与消毒 、 培训。另一名护士则负责给患者进行更换 到期短 是否进行隧道 口消毒、是否按时服药、每餐摄人 管 、隧道 口换药 、抽血等。③家访时 ：本 中心规 食 物 名 称 和 数量 登 记 、每周 不 良事 件 总结 等 。 由 定患者出院 ２ 周 内且 每 半 年 进行 家 访 ，对 于反 复 于患 者 每 天 平 均进 行 ４次 腹 膜 透 析换 液 ，每 次 约 发 生 腹膜 炎 、独 居 老 人 、依 从 性 差 的 患者 增 加 家 ２ ０～ ３ ０分钟 口 】 ，为 避免长 期填 写造 成厌 倦 ，建议 访 次 数 ，家访 过 程 根 据 腹 透 日记 的填 写 ，对 不 能
－
＜０ ． ０ ５） 结论
居家腹膜透析 日记能客观 、动态 、直接 地反映患者透析情况 ，提高 了患者 的 自我
管理 能力 ，透析充分性 和生理健康状况得 到较 好控制 ，随着时 间的延 长 ，这种通过 日记本 监测 自我 管理水平 的优越性 会逐 渐体现出来 。
【 关键词 】 居家腹膜透析 ； 日记； 自 我管理 ； 充分性 ； 生理健 康
膜 透 析操 作 简 单 ，应 用 范 围广 泛 ，不需 要 特 殊 的 设 备 ，携 带 方便 等 众 多 优 点 ，因此 患者 在 家 中也 可 以进 行 。但 却 正 因缺 少 医护 人 员 在 身边 指 导 、
督查 ，患者容易 出现一些错误的治疗行为或不 良 习惯 【 １ ］ 。居家腹膜透析具有终 身性 ，自我管理教
统一填写方法 ，要求每位医护人员学会 ，并 能教 授患者。教授时机为住院时、随访 时、家访时、 在线时。①住院时 ：新手术患者 ，常规 对患者进
行 腹 透 相关 知 识 和 操作 技 能 的 培训 ，并 讲 述 日记
本填 写 的重要 性 ，在 出院前 教会 患者 填写 的方 法 ； 长 期 在本 中心 随 访 的再 住 院 患 者则 进 行 腹 透 日记 填 写 的再 培 训 。② 随访 时 ：设 立 腹 透 随 访 门诊 ， 逢周 二 、周 四开诊 ，配 １ 名 医生 和 ２名腹 透护 士 ，
育是应用于慢性疾病的管理方法之一 ，强调患者 在 疾 病管 理 中 的 中心 作 用 。Ｂ ａ ｒ ｌ ｏ ｗ等 指 出 ： 自
我 管理 应 包 括 患者 改 善 和 维持 健 康 的行 为 ， 自我
监测疾病 的症状 ，依从治疗 的方案 ，应对疾病造 成 的对 身 体 、心理 和 社 会交 往 的负 性 影 响 。因 此 为了更好地监测患者居家腹膜透析状况 ，及时纠
腹 膜 透 析是 治
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０对数 据 进行 录入 疗 慢 性 肾 功 能衰 竭 尿 毒 症 期 的重 要 方 法 之一 ，一
和分析 ，其 中计数资料和等级资料使用频数 、百 般采取居家 自我透析 的方式 ，只需要每个月按时 回 院 门诊 随访 开 药 和 开 腹 透水 。患 者 出 院后 在 无 分 比进 行 描 述 ，计 量 资料 使 用 均 数 ± 标 准 差 （
－
张 云芳 ， 黄丽秋 ，护 师 ． ｉ
林 燕 群 ， 主管 护 师 ．护 ｔ ： Ｋ． 主
要研 究 肾脏病护 理 ，
研 究生 ， 主治 医师 ， 主要 研 究 。 肾脏 病 擘 科 患 者 的 诊 治 ，腹 膜透析 哉管术
主要 研 究 肾 脏病 护 理及 腹 膜 透 析患 者 的护理 。
± ｓ ） 进行统计描述 ；干预前后患者的性别构成 、 文 化程 度 、 费用 报销 、 原 发病 的 比较采 用 检验 ；
医护人员监督下独 自完成腹膜透析 、异常情况处
理 、隧道 口换 药 、饮 食 管理 等 ，此 时 医护 人 员 的
ｌ 渐 增强 。 年龄 、 透析 月龄 、自我管 理状 况 得分 、 充分 性 指标 、 角 色 逐 渐减 弱 ，而 自我 管 理者 的角 色 Ｅ
困际医药卫生导报 ２ ０ １ ５年 第 ２ ｌ 卷 第 ｌ ４期
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课 题 组简 介
汤 嘉 敏 ，硕 士研 究生 ，
护 师 ，主 要研 究老 年 护理 ，
理 及腹膜透 析患 者的护理 。
老 年 高 皿压 护理 ，肾脏 病 护
Ｉ ） ＯＩ ：ｌ ０ ． ３ ７ ６ ￣ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ （ ｍ７ 一ｌ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ５ ． １ ４ ． ０ ０ １ １
基 金项 ¨：广 州 市医学 暖点 学科 建 设项 日 （ ２ ０ １ ３ － ２ ０ １ ５） 作 者单 位 ：５ １ ０ ８ ０ ０ Ｊ ｈ 州 市花都 ｌ 人民 医院 肾病学 科 通 信作 扦：汤 嘉敏 ．Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ：２ ８ ２ ９ ２ ６ ２ ６ １ ＠ｑ ｑ ０ ｍ
尿毒 症 行 腹 膜透 析 治 疗 的 患者 ，治疗 模 式 均 为持 续性不卧床腹膜透析治疗 （ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ａ ｍ ｂ ｕ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ 患 者 每次进 行 腹膜 透析 过程 中利 用空 闲时间 填写 。 患 者 的培训项 目包含 日记本 的所 有 内容 。 ｐ ｅ ｉ ｒ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ，Ｃ Ａ Ｐ Ｄ）；②无语言沟通障碍和 ． ２ ． ２ 居 家 腹膜 透析 日记 本 的 填 写 管理 规 范 、 认知 障碍 ，能准确表达 自己的意愿 ；③患者知情 １
生 理健 康状 况 的 比较采 用两 独 立样 本 ｔ 检 验 ，以 Ｐ 居家腹膜透析过程 中，患者常 因疾病相关知识 的 ＜０ ． ０ ５为差异 有 统计 学意 义 。
２ 结 果
缺乏 、操作不规范 、营养不 良、容量负荷等引发
同意。 排除标准为． ①老年痴呆或其他神智障碍眷
②恶性肿瘤患者 ；③不同意参与本研究 的患者。
干预前 共 调查 ８ ５ 例 患者 ， 干预 后调 查 １ ０ ５ 例 患者 。
干预前 后 患者性 别 、 年龄 、 文 化 程度 、费用报 销 、 原 发 病 、透 析 月 龄 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞
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国际医药卫生导报 ２ ０ １ ５年 第 ２ １ 卷 第 １ ４期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． １ ４
腹 膜 透 析作 为治 疗 终 末期 肾病 的有效 手 段 ，
表 １ 干预前后患者一般资料 比较
具有保护残余 肾功能，对血流动力学影响小 ，腹
家 访 、在线 等时机 ，对患者进行腹膜 透析相关知识 和操 作的培训 ，指导患者正确 填写 日记本并要求
每次随访时带 ，作为 Ａ我监测 和医生调整透析方 案的依据 。比较干预前后 患者的 Ａ我管理 、透析
充分性和牛理健康状况 。 结果 实施干预前 自我管理得分 为（ ６ １ ． ９ ９±１ ５ ． １ ５） 分， 干 预后 （ ７ ３ ． ７ ８±Ｉ １ ． ６ １ ） 分 ；Ｋ ｔ ／ Ｖ十预前 （ １ ． ７ ０±０ ． ５ ９）分 ，十预后 （ ２ ． ２ ５±０ ． ８ ４） 分 ；血尿素 十预前 （ １ ７ ． ６ ９ ±５ ． ９ ５） ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， ｒ预后 （１ ６ ． １ ２±５ ． ０ ３）ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ；收缩 压 干预 前 （ １ ４ ７ ． ８ ２±１ ５ ． ９ ８） ｍ ｍＨ ｇ ，干 预 后 （１ ３ ７ ． ５ ６ ±１ ９ ． ９ ３） ｍ ｍＨ ｇ ；舒 张 十 预 前 （ ９ ７ ． ９ ６ ±１ ３ ． ５ ６）ｍ ｍＨ ｇ ， 十预 后 （ ８ ９ ． ８ ２ ±１ ７ ． ５ ７） ｍｍＨ ｇ ；ｍ 红 蛋 白干 预前 （ １ ０ ０ ． ８ ０±２ ６ ． ３ ４） ｇ ／ Ｉ ，干预后血红 蛋 白 （ １ ０ ８ ． ０ ６±２ １ ． ６ ８）ｇ ／ Ｌ 。十预前后 比较差 异有统计学意 义 （ Ｐ
表 ３ 干预前后患者透析充分 ｆ 生和生理健康
状况 比较 （ ±ｓ ）
④在线时 ：固定每周五下午腹透护士进行 电话随 ＞ ０ ． ０ ５）。 访 和信息平 台交流 ，每位患者至少每月一次 电话
随访 ，询 问 患 者 １ ３记 本 的填 写 情 况 ，对 于填 写 不
佳 或交 流不 清 楚 的患 者在 随访 时 应 重 点关 注 ；建