甲状腺肿瘤-精品医学课件
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厚德博学 仁爱共济
第五附属医院 第五临床学院
甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
不同病理类型甲状腺癌、不同生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后
滤泡状腺癌
次常见，约占15%，常见于50岁左右中年妇女。 血行转移早，容易远处转移（肺、肝和骨及中 枢神经系统）。颈 淋巴结转移较迟仅占10%。 肿瘤生长较快属中度恶性，预后不如乳头状癌。
淋巴结状态、组织学类型），应考虑RAI治疗。 单病灶肿瘤＜1cm且无高危因素，不推荐RAI治疗。 多病灶但所有病灶均＜1cm且无高危因素，不推荐RAI治疗。
两句话：1.只要肿瘤大于4cm，就有做RAI适应症，即使肿瘤小于4cm,只要 合并高危因素也有适应症。
厚德博学 仁爱共济
第五附属医院 第五临床学院
最大限度降低治疗相关病死率。手术范围和术者经验影响大。 对肿瘤进行精确分期。有助于预后、治疗和随访。 术后适当时机进行碘131治疗。需要碘131治疗者，初始手术时
切除所有正常甲状腺组织非常关键。全切还可降低对侧叶复发 风险。 术后需要长期精确监控疾病复发，RAI和Tg检测时必须的。而 残余的正常甲状腺组织会影响这两项检查结果的准确性，因此 需要甲状腺全切。 最大限度降低肿瘤复发和转移风险。合适的手术方案是影响预 后最重要的因素，碘131、TSH抑制及外放疗只起辅助作用。
第五附属医院 第五临床学院
甲状腺疾病2
-----甲状腺良恶性肿瘤
厚德博学 仁爱共济
第五附属医院 第五临床学院
我国甲状腺良恶性肿瘤诊疗状况
1.我国甲状腺癌的发病率呈现增高趋势； 2.非必要的甲状腺结节的手术率也显著上升。 3.甲状腺癌的术式、碘131治疗、 TSH抑制治疗和甲状腺癌
术后处理等缺乏共识和规范。 4.复发风险并不小
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第五附属医院 第五临床学院
2012年甲状腺诊疗规范化的开始：
• 中国版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 2012.8.8编纂，由以下各相关专业联合
中华医学会内分泌学分会 中华医学会普通外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会核医学分会
• 主要参考
蓝本： 2009年美国甲状腺学会（ATA）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指 南》
单侧腺叶切除，术中良性，术后恶性(DTC)
切缘阳性 对侧可疑结节 d>1cm 切缘阴,对侧正常，直径<1cm
再次手术
继续观察
厚德博学 仁爱共济
第五附属医院 第五临床学院
假设二：术中病理恶性(DTC)，双侧腺体切除，术后却是良性，怎么办？
术中病理恶性 (DTC)，双侧腺
体切除
术后病理 良性
哈哈，良性！ 谢天谢地！
即使良性的， 甲状腺也没了， 呜……
愤怒，是医疗 事故吗？！
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甲状腺癌的手术治疗
第五附属医院 第五临床学院
颈部淋巴结清扫 存在分歧
颈部淋巴结未受累的乳头状癌（ PTC ），共识至少行“中央区淋巴结 （VI）”清扫（预防性，单侧或双侧）。尤其是那些侵袭性较强的肿瘤 类型。20～90%确诊时即存在局部淋巴结转移。
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
复发风险分层----- （附：了解内容）
低危组：无局部和远处转移；所有可见肿瘤均已切除；邻近结 构无侵犯；不是侵袭性组织学类型（高细胞、小岛状、柱状细 胞、分化程度低、血管侵袭）；碘131治疗后第一次扫描无甲状 腺床外的摄碘灶。 中危组：初次手术时发现周围组织侵犯；已有颈部淋巴结转移 或甲状腺床外有摄碘灶；侵袭性组织学类型或有血管侵犯。 高危组：肉眼可见的肿瘤侵犯；为完全切除的肿瘤；有远处转 移；术后检查Tg浓度超标。
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
不同病理类型甲状腺癌、不同生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后
乳头状癌
最常见，约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的全部。多 见于21-45岁女性， 约80%肿瘤为多中心性，约1/3累及双侧甲状腺。 较早便出现颈淋巴结转移， 恶性程度较低，发展缓慢。但预后较好。
参考： 2010年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)的《甲状腺癌诊治和随访指南》， 2010年美国临床内分泌医师协会(AACE) /意大利临床内分泌医师协会(AME)/欧 洲甲状腺学会(ETA)的《甲状腺结节诊治指南》.
• 体现循证医学最新证据和多学科协作原则，相对客观，紧贴临床实 践的问题分类逐个论述，参考性和可操作性强。应予以高度重视。
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
概况
约占全身恶性肿瘤的1%。 约占头颈部恶性肿瘤的3%。 女性多于男性，4:1，40岁左右居多
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第五附属医院 第五临床学院
甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
发病原因
尚不明了，可能与下列因素有关。 1.放射线致癌因素 2.良性甲状腺病变的恶变 3.内分泌紊乱：甲状腺乳头状癌与TSH密切相关。 4.遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
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教学目的和要求
1. 掌握甲状腺瘤的临床特点和治疗。 2. 掌握甲状腺癌病理类型，临床表现和治疗。 3. 掌握甲状腺结节的鉴别诊断和处理原则。
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甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）
甲状腺腺瘤
最常见的甲状腺良性肿瘤。 分为滤泡状和乳头状，以前者为主
新版《指南》中“腺全切（近全切）”更宽松适应症：
甲状腺全切（近全切）适应证
《教科书》
《指南》
1.有头颈部放疗史；
-头颈部放疗史
2 已经有远处转移，
3 双侧甲状腺癌结节；
肿瘤对侧存在甲状腺结节
4.甲状腺外侵犯；
5.肿瘤直径＞4cm；
肿瘤直径＞1cm
6.不良病理类型；
7.双侧颈部多发淋巴结转移。
有甲状腺癌家族史
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
不同病理类型甲状腺癌有不同的生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后
未分化癌
约占5-10%，多见于70岁左右老年人。 最主要特征：发展迅速，较早出现淋巴转移、周围侵犯、血行转 移 恶性程度高，预后很差。平均存活3-6个月。
组织和转移肿瘤抑顿，二是低剂量RAI扫描准确性不高。扫描 可在RAI治疗后2～10天进行。 单纯RAI消融剂量30～100mCi，治疗性RAI剂量100～200mCi。 治疗前低碘饮食1～2周。
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DTC内分泌治疗
TSH抑制治疗
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
诊断
1 临床表现 2 彩超、FNAB 3 降钙素
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
临床分期
可以预测死亡风险而不是复发风险（复发风险分层， 见后）
指导术后个体化的辅助治疗方案； 确定随访的时间和频度，对高危患者进行密集随访； 有助于医生之间交流某个患者的信息； 评估临床研究中不同患者群体所采用的不同治疗方案。
临床特点
1 青年女性好发：40岁以下 2 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者 增长快，伴疼痛 3 癌变率10% 4 20%为高功能腺瘤
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甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）
治疗
早期手术
手术方式：患侧腺体切除或大部分切除、楔形切 术中快速病理 恶性：根据甲状腺癌原则进行。 良性：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留 正常甲状腺组织。
DTC 放射性核素治疗
RAI治疗过程
RAI治疗前的准备：使TSH升高，促进转移灶摄碘能力提高 1.非对照研究表明TSH＞30mU/L可增加RAI摄取 2.停用优甲乐（LT4）三周 3.换用LT3用2～4周后停用LT3两周 4.注射外源性rhTSH
RAI治疗后第二或第三天恢复优甲乐治疗。 RAI治疗前RAI扫描应尽量避免，一是由于可能造成正常甲状腺
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
不同病理类型甲状腺癌有不同的生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后
髓样癌
少见，仅占7%。 可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。 来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞(C细胞)。能产生降钙 素（CT）、前列腺素、5羟色胺、肠血管活性肽等导致低血钙、 面部潮红、多汗等类癌综合征及分泌症状。 预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 可双侧及家族倾向
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DTC 放射性核素治疗 RAI原理 RAI前提条件
厚德博学 仁爱共济
第五附属医院 第五临床学院
DTC 放射性核素治疗
RAI作用
术后RAI消融是用来消除术后残留的甲状腺组织，它的应用越来越广 泛。 1.有利于通过检测Tg或全身显像来判断有无复发； 2.术后消融时的扫描便于判断先前未确定的分期； 3.是甲状腺癌的辅助治疗，杀灭可能残留的癌细胞。
部分切除后，再做腺叶切，甲状旁腺及喉返神经损 伤概率增高。
部分切除后，再做腺叶切，增加癌细胞残留概率。
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甲状腺癌的手术治疗
第五附属医院 第五临床学院
单侧腺叶+峡部切除适应症
1. 局限于一侧叶，单发，乳头状癌。 2. 直径小于1cm，复发危险度低； 3.对侧甲状腺无结节。 4.无远处转移及甲状腺外侵犯； 5.无颈部放疗史;
清扫最容易转移区域，又助于指导治疗及分期。 VI组阴性（CN0），不再行预防性清扫； VI组或侧方组阳性（CN+），据器官受累及淋巴转移情况，选择（改良、 根治、扩大根治）性淋巴结清扫术。
肿瘤较小、非侵袭性、淋巴结未受累乳头状癌或大部分滤泡状癌，也可 只做和甲状腺全切，不做预防性淋巴结清扫。
厚德博学 仁爱共济
甲状腺全切（近全切）适应证
1.肿瘤直径＞4cm； 2多癌灶，尤其双侧癌结节； 3 已经有甲状腺外侵犯（周围组织或血管侵袭）、双侧颈部淋巴 结转移、远处转移；
4. 不良病理类型； 5.有头颈部放疗史；
理论依据 以复发转移危险分层为基础，为后继治疗做铺垫
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甲状腺癌的手术治疗
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年龄较大（＞45岁）
理由
Байду номын сангаас
新研究支持：扩大手术范围可能提高高危和低危患者生存率
1.部分甲状腺癌，为双侧性，多中心性。
2.甲状腺全切能明显改善＞1cm患者的复发率和生存率。
3. 即使是1～2cm的肿瘤，腺叶切除后仍有24%复发风险和49%的死亡风险。
3. 即使低风险患者，甲状腺全切也可降低其复发率。
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DTC的治疗方式
DTC的治疗方式 手术切除 碘131治疗RAI 内分泌治疗 体外放疗 化疗和靶向治疗
第五附属医院 第五临床学院
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第五附属医院 第五临床学院
甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
DTC手术治疗 争议 **对可疑或已经确诊的甲状腺癌结节，选择切除范围至 少“单侧腺叶+峡部”**
术中术后病理不一致，怎么办？
第五附属医院 第五临床学院
耶！耶!术中病理 良性的耶！另一 侧甲状腺不用切 了，啊哈……
术后病理竟然 恶性DTC！为 什么这样？！ 哇……
假设一：术中病理良性，单侧腺叶切除，术后恶性(DTC)，怎么办？对侧切？不切？
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甲状腺癌的手术治疗
第五附属医院 第五临床学院
可术后评估复发风险，指导治疗及随诊
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临 床 分 期
2002美国癌症联合会TNM分期，更注重浸润深度、病理类型和年龄
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DTC的治疗目标
DTC的治疗目标
切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累的淋 巴结。手术完全切除对于预后有重要影响。
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DTC 放射性核素治疗
RAI治疗适应症
有远处转移、肉眼可见的周围侵犯，不管肿瘤大小，均需要RAI治疗。 DTC术后残留甲状腺组织显影，吸碘131率>1%。 原发肿瘤＞4cm，也应考虑RAI治疗。 1～4cm的肿瘤且有淋巴结转移，或其他高危因素（年龄、肿瘤大小、
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
不同病理类型甲状腺癌、不同生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后
滤泡状腺癌
次常见，约占15%，常见于50岁左右中年妇女。 血行转移早，容易远处转移（肺、肝和骨及中 枢神经系统）。颈 淋巴结转移较迟仅占10%。 肿瘤生长较快属中度恶性，预后不如乳头状癌。
淋巴结状态、组织学类型），应考虑RAI治疗。 单病灶肿瘤＜1cm且无高危因素，不推荐RAI治疗。 多病灶但所有病灶均＜1cm且无高危因素，不推荐RAI治疗。
两句话：1.只要肿瘤大于4cm，就有做RAI适应症，即使肿瘤小于4cm,只要 合并高危因素也有适应症。
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最大限度降低治疗相关病死率。手术范围和术者经验影响大。 对肿瘤进行精确分期。有助于预后、治疗和随访。 术后适当时机进行碘131治疗。需要碘131治疗者，初始手术时
切除所有正常甲状腺组织非常关键。全切还可降低对侧叶复发 风险。 术后需要长期精确监控疾病复发，RAI和Tg检测时必须的。而 残余的正常甲状腺组织会影响这两项检查结果的准确性，因此 需要甲状腺全切。 最大限度降低肿瘤复发和转移风险。合适的手术方案是影响预 后最重要的因素，碘131、TSH抑制及外放疗只起辅助作用。
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甲状腺疾病2
-----甲状腺良恶性肿瘤
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我国甲状腺良恶性肿瘤诊疗状况
1.我国甲状腺癌的发病率呈现增高趋势； 2.非必要的甲状腺结节的手术率也显著上升。 3.甲状腺癌的术式、碘131治疗、 TSH抑制治疗和甲状腺癌
术后处理等缺乏共识和规范。 4.复发风险并不小
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2012年甲状腺诊疗规范化的开始：
• 中国版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》 2012.8.8编纂，由以下各相关专业联合
中华医学会内分泌学分会 中华医学会普通外科学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会核医学分会
• 主要参考
蓝本： 2009年美国甲状腺学会（ATA）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指 南》
单侧腺叶切除，术中良性，术后恶性(DTC)
切缘阳性 对侧可疑结节 d>1cm 切缘阴,对侧正常，直径<1cm
再次手术
继续观察
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假设二：术中病理恶性(DTC)，双侧腺体切除，术后却是良性，怎么办？
术中病理恶性 (DTC)，双侧腺
体切除
术后病理 良性
哈哈，良性！ 谢天谢地！
即使良性的， 甲状腺也没了， 呜……
愤怒，是医疗 事故吗？！
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甲状腺癌的手术治疗
第五附属医院 第五临床学院
颈部淋巴结清扫 存在分歧
颈部淋巴结未受累的乳头状癌（ PTC ），共识至少行“中央区淋巴结 （VI）”清扫（预防性，单侧或双侧）。尤其是那些侵袭性较强的肿瘤 类型。20～90%确诊时即存在局部淋巴结转移。
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
复发风险分层----- （附：了解内容）
低危组：无局部和远处转移；所有可见肿瘤均已切除；邻近结 构无侵犯；不是侵袭性组织学类型（高细胞、小岛状、柱状细 胞、分化程度低、血管侵袭）；碘131治疗后第一次扫描无甲状 腺床外的摄碘灶。 中危组：初次手术时发现周围组织侵犯；已有颈部淋巴结转移 或甲状腺床外有摄碘灶；侵袭性组织学类型或有血管侵犯。 高危组：肉眼可见的肿瘤侵犯；为完全切除的肿瘤；有远处转 移；术后检查Tg浓度超标。
厚德博学 仁爱共济
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
不同病理类型甲状腺癌、不同生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后
乳头状癌
最常见，约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的全部。多 见于21-45岁女性， 约80%肿瘤为多中心性，约1/3累及双侧甲状腺。 较早便出现颈淋巴结转移， 恶性程度较低，发展缓慢。但预后较好。
参考： 2010年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)的《甲状腺癌诊治和随访指南》， 2010年美国临床内分泌医师协会(AACE) /意大利临床内分泌医师协会(AME)/欧 洲甲状腺学会(ETA)的《甲状腺结节诊治指南》.
• 体现循证医学最新证据和多学科协作原则，相对客观，紧贴临床实 践的问题分类逐个论述，参考性和可操作性强。应予以高度重视。
厚德博学 仁爱共济
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
概况
约占全身恶性肿瘤的1%。 约占头颈部恶性肿瘤的3%。 女性多于男性，4:1，40岁左右居多
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
发病原因
尚不明了，可能与下列因素有关。 1.放射线致癌因素 2.良性甲状腺病变的恶变 3.内分泌紊乱：甲状腺乳头状癌与TSH密切相关。 4.遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
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教学目的和要求
1. 掌握甲状腺瘤的临床特点和治疗。 2. 掌握甲状腺癌病理类型，临床表现和治疗。 3. 掌握甲状腺结节的鉴别诊断和处理原则。
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甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）
甲状腺腺瘤
最常见的甲状腺良性肿瘤。 分为滤泡状和乳头状，以前者为主
新版《指南》中“腺全切（近全切）”更宽松适应症：
甲状腺全切（近全切）适应证
《教科书》
《指南》
1.有头颈部放疗史；
-头颈部放疗史
2 已经有远处转移，
3 双侧甲状腺癌结节；
肿瘤对侧存在甲状腺结节
4.甲状腺外侵犯；
5.肿瘤直径＞4cm；
肿瘤直径＞1cm
6.不良病理类型；
7.双侧颈部多发淋巴结转移。
有甲状腺癌家族史
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
不同病理类型甲状腺癌有不同的生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后
未分化癌
约占5-10%，多见于70岁左右老年人。 最主要特征：发展迅速，较早出现淋巴转移、周围侵犯、血行转 移 恶性程度高，预后很差。平均存活3-6个月。
组织和转移肿瘤抑顿，二是低剂量RAI扫描准确性不高。扫描 可在RAI治疗后2～10天进行。 单纯RAI消融剂量30～100mCi，治疗性RAI剂量100～200mCi。 治疗前低碘饮食1～2周。
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DTC内分泌治疗
TSH抑制治疗
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
诊断
1 临床表现 2 彩超、FNAB 3 降钙素
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
临床分期
可以预测死亡风险而不是复发风险（复发风险分层， 见后）
指导术后个体化的辅助治疗方案； 确定随访的时间和频度，对高危患者进行密集随访； 有助于医生之间交流某个患者的信息； 评估临床研究中不同患者群体所采用的不同治疗方案。
临床特点
1 青年女性好发：40岁以下 2 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者 增长快，伴疼痛 3 癌变率10% 4 20%为高功能腺瘤
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甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）
治疗
早期手术
手术方式：患侧腺体切除或大部分切除、楔形切 术中快速病理 恶性：根据甲状腺癌原则进行。 良性：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留 正常甲状腺组织。
DTC 放射性核素治疗
RAI治疗过程
RAI治疗前的准备：使TSH升高，促进转移灶摄碘能力提高 1.非对照研究表明TSH＞30mU/L可增加RAI摄取 2.停用优甲乐（LT4）三周 3.换用LT3用2～4周后停用LT3两周 4.注射外源性rhTSH
RAI治疗后第二或第三天恢复优甲乐治疗。 RAI治疗前RAI扫描应尽量避免，一是由于可能造成正常甲状腺
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
不同病理类型甲状腺癌有不同的生物学特性、临床表现、诊疗方案及预后
髓样癌
少见，仅占7%。 可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。 来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)分泌细胞(C细胞)。能产生降钙 素（CT）、前列腺素、5羟色胺、肠血管活性肽等导致低血钙、 面部潮红、多汗等类癌综合征及分泌症状。 预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 可双侧及家族倾向
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DTC 放射性核素治疗 RAI原理 RAI前提条件
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DTC 放射性核素治疗
RAI作用
术后RAI消融是用来消除术后残留的甲状腺组织，它的应用越来越广 泛。 1.有利于通过检测Tg或全身显像来判断有无复发； 2.术后消融时的扫描便于判断先前未确定的分期； 3.是甲状腺癌的辅助治疗，杀灭可能残留的癌细胞。
部分切除后，再做腺叶切，甲状旁腺及喉返神经损 伤概率增高。
部分切除后，再做腺叶切，增加癌细胞残留概率。
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甲状腺癌的手术治疗
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单侧腺叶+峡部切除适应症
1. 局限于一侧叶，单发，乳头状癌。 2. 直径小于1cm，复发危险度低； 3.对侧甲状腺无结节。 4.无远处转移及甲状腺外侵犯； 5.无颈部放疗史;
清扫最容易转移区域，又助于指导治疗及分期。 VI组阴性（CN0），不再行预防性清扫； VI组或侧方组阳性（CN+），据器官受累及淋巴转移情况，选择（改良、 根治、扩大根治）性淋巴结清扫术。
肿瘤较小、非侵袭性、淋巴结未受累乳头状癌或大部分滤泡状癌，也可 只做和甲状腺全切，不做预防性淋巴结清扫。
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甲状腺全切（近全切）适应证
1.肿瘤直径＞4cm； 2多癌灶，尤其双侧癌结节； 3 已经有甲状腺外侵犯（周围组织或血管侵袭）、双侧颈部淋巴 结转移、远处转移；
4. 不良病理类型； 5.有头颈部放疗史；
理论依据 以复发转移危险分层为基础，为后继治疗做铺垫
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甲状腺癌的手术治疗
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年龄较大（＞45岁）
理由
Байду номын сангаас
新研究支持：扩大手术范围可能提高高危和低危患者生存率
1.部分甲状腺癌，为双侧性，多中心性。
2.甲状腺全切能明显改善＞1cm患者的复发率和生存率。
3. 即使是1～2cm的肿瘤，腺叶切除后仍有24%复发风险和49%的死亡风险。
3. 即使低风险患者，甲状腺全切也可降低其复发率。
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DTC的治疗方式
DTC的治疗方式 手术切除 碘131治疗RAI 内分泌治疗 体外放疗 化疗和靶向治疗
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甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）
DTC手术治疗 争议 **对可疑或已经确诊的甲状腺癌结节，选择切除范围至 少“单侧腺叶+峡部”**
术中术后病理不一致，怎么办？
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耶！耶!术中病理 良性的耶！另一 侧甲状腺不用切 了，啊哈……
术后病理竟然 恶性DTC！为 什么这样？！ 哇……
假设一：术中病理良性，单侧腺叶切除，术后恶性(DTC)，怎么办？对侧切？不切？
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可术后评估复发风险，指导治疗及随诊
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临 床 分 期
2002美国癌症联合会TNM分期，更注重浸润深度、病理类型和年龄
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第五附属医院 第五临床学院
DTC的治疗目标
DTC的治疗目标
切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织及受累的淋 巴结。手术完全切除对于预后有重要影响。
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DTC 放射性核素治疗
RAI治疗适应症
有远处转移、肉眼可见的周围侵犯，不管肿瘤大小，均需要RAI治疗。 DTC术后残留甲状腺组织显影，吸碘131率>1%。 原发肿瘤＞4cm，也应考虑RAI治疗。 1～4cm的肿瘤且有淋巴结转移，或其他高危因素（年龄、肿瘤大小、