a.2015-超滤在难治性心力衰竭中的应用

实用中西医结合临床2015年6月第15卷第6期

超滤在难治性心力衰竭中的应用

祖丽比娅·艾萨帕尔哈提·吐尔逊姜述斌#

（新疆维吾尔自治区中医医院CCU%%%%乌鲁木齐830000）

摘要：目的：对血液滤过装置在慢性充血性心力衰竭患者应用安全性和有效性进行评价。方法：选择在我院进行治疗的心力衰竭伴钠水潴留患者30例，均用药物治疗无效后采用血液滤过装置治疗，比较治疗前后心率、血压、呼吸困难等，进行疗效评价，及超滤前后的肌酐、尿素氮、钠钾离子以及pH值、HCO3－的变化。结果：经治疗后，患者的呼吸困难评分、肺部罗音、体重、踝关节周径、射血分数均有改变（P＜0.05），与治疗前相比有统计学意义，心率、血压没明显变化，血流动力学稳定。治疗前后检测患者血常规、肾功能、电解质无明显改变，治疗前后无统计学意义（P＞0.05）。本组无死亡病例发生。结论：血液超滤装置治疗慢性充血性心力衰竭伴钠水潴留疗效明显，且安全有效，值得推广应用。

关键词：慢性充血性心力衰竭；滤过装置；超滤

中图分类号：R541.62%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%文献标识码：B%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.023

慢性充血性心力衰竭（CHF）是我国最常见的心血管病之一。CHF常以容量负荷过重为主，症状反复发作。该病主要采用药物进行治疗，但效果并不理想。缓解钠水潴留以及减轻容量负荷是目前纠正心衰的重要治疗靶标之一，本文旨在使用新型血液滤过装置FQ-16进行超滤，缓解急性难治性心力衰竭患者钠水潴留症状。现报道如下：

1%%%%资料与方法

1.1研究对象选取2009年11月~2010年11月我院CHF患者30例，男22例，女8例；年龄30~85岁，平均年龄（55±1

2.6）岁；冠心病25例，风湿性心脏病1例，高血压21例，糖尿病18例；病程5~10年，平均病程（7±2.3）年。诊断标准采用美国心脏学会和心脏病协会2007年修订的《慢性心衰诊断与治疗指南》。诊疗标准：参考中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007）》。心功能分级采用纽约心脏病学会（NYHA）分级标准。纳入标准：符合心衰诊疗标准，有下肢或骶部指凹性水肿，且伴钠水潴留其他表现（具备以下一项或多项）：（1）呼吸困难评分≤4分，呼吸困难评分参考欧洲心脏病学会急性心衰国际工作组的建议制定；（2）肺部湿罗音；（3）阵发性夜间呼吸困难；（4）端坐呼吸；（5）肝大或腹水；（6）颈静脉怒张；（7）肺水肿或胸水。排除标准：（1）急性冠脉综合征；（2）肌酐≥

3.0% mg/dl（265.8%滋mol/L）；（3）收缩压≤90%mm%Hg（签署知情同意书时）；（4）红细胞压积≥45%；（5）住院后入选前静脉使用血管活性药物，不包括硝酸盐类；（6）肝素抗凝禁忌证；（7）严重瓣膜狭窄；（8）心包压塞，或大量心包积液；（9）72%h内使用或本次住院可能要使用含碘造影剂；（10）严重伴发病；（11）全身性感染；（12）血钾＜3.5%mmol/L；（13）参加其他临床试验。1.2%%%%治疗方法仪器：血液净化体外循环管路（江苏省沙工医疗器械科技发展有限公司）；血液滤过装置FQ-16（北京哈特凯尔医疗科技有限公司）；Hemocor% HPH400（美国Minitech公司生产）。以12%500%U普通肝素钠配生理盐水500%ml，充分预冲管路和滤器，预冲液量应不少于300%ml，充分排出管路和滤器中的气泡后，连接病人，立刻予依诺肝素0.4%ml入小壶，同时注意跨膜压变化，根据患者情况可调整肝素剂量。

1.3统计学分析本组采用SPSS20.0对治疗前后数据进行统计学分析。组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2%%%%结果

2.1疗效评价经超滤治疗，患者呼吸困难、血氧饱和度、EF值、体重、肺动脉压力均显著改善（P＜0.05）。见表1。

表1%%%%治疗前后疗效指标比较（x%±s）

2.2安全评价超滤过程中无恶性心血管事件发生，无1例全因死亡。治疗结束时血流动力学无明显改变（P＞0.05）；治疗结束时肌酐、尿素氮、钠钾离子以及pH值、HCO3－无明显改变（P＞0.05）。见表2。

表2%%%%治疗前后安全指标比较（x%±s）

#通讯作者：姜述斌，E-mail：344461483@

%呼吸困难血氧饱和度EF值体重肺动脉压力

评分（分）（%）（kg）（mm%Hg）超滤前

超滤后

P

2.47±1.55%%%%%%91.0±6.01%%%%%%3

3.5±7.31%%%%%%75.3±8.74%%%%52.5±7.94

12.87±1.6195.4±2.5036.3±7.0769.8±8.39%%%%45.5±6.45

P＜0.05%%%%%%%%%%P＜0.05P＜0.05P＜0.05%%%%%%%%%P＜0.05

%%%%超滤前超滤后%P

Cr（mg/dl）

BUN（mg/dl）

Na+（mg/dl）

K+（mg/dl）

PLT（×109/L）

pH值

HCO3－（mmol/L）

心率（次/min）

收缩压（mm%Hg）

120.96±56.78113.85±54.4＞0.05

8.76±4.858.96±6.19＞0.05

136.47±3.98137.28±3.73＞0.05

3.97±0.56 3.90±0.61＞0.05

158.57±48.84148.54±57.29＞0.05

7.42±0.067.41±0.07＞0.05

25.36±4.8925.58±4.22＞0.05

94.9±14.5590.0±14.28＞0.05

127.8±19.44123.87±20.50＞0.05

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