超滤治疗难治性心力衰竭护理体会

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心脏衰竭的护理体会

心脏衰竭的护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01心功能不全，又称心力衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。

是危害生命的急症之一；现将心力衰竭护理体会报告如下：1.休息是减轻心脏负荷的一个重要措施。

应根据病情适当安排生活、劳动和休息。

保障适当的脑力休息和充足的睡眠，必要时在医生指导下服用一些安眠药。

心功能改善后，尽早下地活动，可以防止静脉血栓的形成。

2.饮食的调理。

通常食物应选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如牛奶、淡水鱼等，热量勿过高。

避免饮用刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、汽水等，同时限烟戒酒。

勿暴饮暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿过饱，以免增加心脏负担。

控制鈉和水的摄入：心衰病人过多的钠盐摄入，会加重心衰症状，因此对钠的摄入量应适当限制。

一般食盐摄入量为每天2克，多摄食含钾、镁的食物。

低钠膳食的病人水的限制不必太严，一般每天允许摄入量为1000—1500毫升。

3.强调动静结合。

对于2-3级心功能不全治疗缓解的患者应进行康复治疗。

当患者症状有所好转时，可以从极轻量的运动开始康复，直到患者能够自理简单的生活。

体育锻炼前，最好经医生全面体检，了解情况，以便合理选择运动项目和掌握适度的运动量。

锻炼要循序渐进，随时调整运动量。

开始运动量要小，适应后，逐步增加强度，要量力而行。

运动过程中，应了解自己的心率情况，根据个人特点及运动中出现的问题（如胸闷，呼吸困难等），控制运动量的大小，并随时调整。

4.保持室内温度与湿度相对恒定。

适宜的温度既有益于病人休息和治疗，又使病人感到舒适、安宁，还可以减少能量消耗、利于散热。

心力衰竭病人所在房间冬季的温度以22-24℃为佳。

病人适宜的湿度是50%-60%。

5.室内通风。

为保持室内和居室内空气新鲜，减少空气之中微生物的密度及异味，每日至少通风两次，每次通风半小时。

难治性心力衰竭患者床边单纯超滤的护理

２１０２年第１６卷第１６期
实用临床医药杂志
ｊｕｎｌｆｉｉｌｄｃｅｉＰａｔｅｏｒａｏｎｃｉｎｒｃｉＣｌａＭｅｉｎｃ・４・７
难治性心力衰竭患者床边单纯超滤的护理
张玲，顾凯，徐冬梅
ｐｏｒｓｉｎｏｉａｅａｄｔｌｅｔｉｔｎａｄｔａｍｅｔｆｏｌａｉｓＲｓｌＴｒｕｈｒｇｅｓｆｓｓ，ｎｍｅｉｎｉｃｉｎｅｔｎｍｐｉｔｎ．ｅｕｔｏｄｅｉｙｄｆａｏｒｏｃｃｏｓｈｏｇ
施防治严重并发症是保证超滤成功的关键。关键词：难治性心力衰竭；单纯超滤；护理
中图分类号：Ｒ４３．７５文献标志码：Ａ文章编号：１７ —２５（０２１ —０４ —０６２３３２１）６０７２
Ｎｕｓｎｇｏｅｉｅｉｏａｅｌｒｆｌｒｔｏｎｒｉｆｂｄｓｄｓｌｔｄｕｔａｉｔａｉｎｉ
ｐｔｅｔｔｅｒｃｏｙｈａｔｆｉｕｅａｉｎｓｗｉｈｒｆａｔｒｅｒａｌｒ
ＺＨＡＮＧｎＬｉｇ，ＧＵｉＫａ，ＸＵｎｇ—ｍｅＤｏｉ
（ｈｉｓＨｏｉｌｆｌｔｎｉｇＭｅｉｌＵｉｒｉ，Ｎａｊｇ，ｉｎｓ，２０２）ＴｅｒｔｓｔｆｉｅｔＮａｊｎｄｃｎｖｓｙＦｐａＡｉａｄｏａｅｔｎｉＪａｇｕ１０９ｎ
ｃｍｐｉａｉｎｒｓｎｉｌｔｈｕｃｓｆｕｔａｉｒｔｎ．ｏｌｔｓａｅｅｓｔｏｔｅｓｃｅｏｌｆｔａｉｃｏｅａｒｌｏ

缓慢连续性超滤治疗难治性心衰的疗效及安全性分析

缓慢连续性超滤治疗难治性心衰的疗效及安全性分析【摘要】目的探讨缓慢连续性超滤治疗合并肾衰的难治性心衰的疗效及安全性。

方法抽取2017年06月—2018年08月本院接收的64例难治性心衰合并肾衰患者，随机分为观察组与对照组，各32例。

对照组采用常规治疗措施，观察组实施缓慢连续性超滤治疗，对比观察两组治疗效果和不良反应发生情况。

结果观察组治疗总有效率为90.63%，明显优于对照组的71.88%，不良反应发生率6.25%显著低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用缓慢连续性超滤治疗合并肾衰的难治性心衰患者效果显著，可有效缓解患者临床症状，促进心功能恢复，且不良反应发生率低。

【关键词】缓慢连续性；超滤治疗；难治性心衰难治性心衰是一种多发于末期严重器质性心血管病患者的疾病类型，主要指心衰患者经常规治疗后病情仍未改善或进行性加重。

患者病情长期未得到有效治疗会导致多个重要脏器受累，对其生活质量及生命健康造成严重威胁。

合并肾衰的难治性心衰则指心力衰竭患者肾功能发生损伤或肾功能损伤进一步恶化加重，导致肾功能障碍或衰竭的综合征。

传统治疗合并肾衰的难治性心衰患者多采用扩血管及利尿剂等药物，但难以取得理想效果，且容易加速病情恶化。

为探讨缓慢连续性超滤治疗合并肾衰的难治性心衰的疗效及安全性，本研究对我院接收的64例患者进行分组研究，分别采用不同治疗措施。

报告如下。

1 资料与方法1.1纳入及排除标准①纳入标准：符合难治性心衰合并肾衰相关临床诊断标准；知晓本研究并签署知情同意书。

②排除标准：纳入研究前采用相关药物治疗，可能对本研究结果造成影响者；合并风湿性心脏病、高血压疾病者；患有精神疾病，可能无法顺利配合完成本研究者。

1.2一般资料抽取2017年06月—2018年08月我院接收的符合选取标准的64例难治性心衰合并肾衰患者，随机分为观察组与对照组。

观察组32例，男18例，女14例；年龄32～46岁，平均年龄为（38.56±3.39）岁。

缓慢连续性超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用及护理

缓慢连续性超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用及护理目的探讨缓慢连续性超滤疗法治疗顽固性心力衰竭中的护理要点。

方法选择15例经药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者经深静脉置管后行缓慢连续性超滤（scuf）及配合治疗需进行的护理观察和护理措施。

结果通过有效的治疗和护理，所有患者临床症状均减轻或缓解。

结论scuf治疗顽固性心力衰竭是一种有效且安全可行的治疗法。

正确熟练的护理操作和观察，能保证治疗的疗效，适合在基层医院治疗。

标签：顽固性心力衰竭；缓慢连续性超滤；护理随着血液净化技术的日益成熟、应用范围越来越广，近年来在顽固性心力衰竭的综合治疗中时常采用，我院于2005~2010年利用scuf辅助治疗15例顽固性心力衰竭患者。

为配合医生开展此项技术、提高工作效率和进行有效护理，本文分析、总结了对临床15例使用scuf患者进行护理配合工作要点和注意事项，并制定相应的护理护理措施取得较满意的效果。

临床资料：1．一般资料15例顽固性心力衰竭患者，心功能均为IV级（NYAA分级）、肾功能血肌酐均≤180umol /L，其中男性9例、女性6例，年龄51.5±25.3岁,高血压性心脏病4例、扩张型心肌病3例、风湿性心脏病5例、肺心病3例。

入院给予强心、利尿、扩张血管及纠正加重心衰因素等治疗，但心功能无改善、全身水肿加重、利尿剂用量大但效果差。

1．1治疗方案采用颈内静脉插管或股内静脉插管建立临时血管通路，应用尼普洛130G透析器、尼普洛多功能单泵（MP-300）在病床边进行，使用肝素抗凝。

下机前半小时停用肝素。

血流量150～180ml/min、每次治疗时间10～12小时、超滤率200ml～400ml/h、每周2～4次，透析期间进行连续心电、血压监护，根据病情继续使用强心扩张血管、抗感染维持水电解及营养支持治疗的综合治疗措施。

1．2观察指标：1个月观察治疗前后临床症状、24小时尿量、心率的改变和BMP变化及水肿消退情况。

单纯超滤技术及其并发症的护理

单纯超滤技术及其并发症的护理摘要】单纯超滤是血液透析技术之一，适用于药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿，难治性心力衰竭，急、慢性肺水肿。

本文主要介绍单纯超滤并发症的护理：如滤器破膜漏血，应立即更换透析器；在透析过程中密切观察透析器及管路中血液颜色有无变化，及时发现血凝的早期迹象，及时处理；同时注意观察有无出血及低血压的情况，给予针对性的处理及护理；对于心血管状态不稳定的患者，单纯超滤过程中有出现致命性心律失常，甚至猝死的可能，因此，在透析中应密切观察病情的变化，如果出现上述情况，应立即停止单纯超滤，给予积极抢救。

对于这类患者，可采用其它模式治疗。

【关键词】单纯超滤并发症护理单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。

在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。

[1]1 适应症药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。

难治性心力衰竭。

急、慢性肺水肿。

[2]2 禁忌症无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：严重低血压。

致命性心律失常。

存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。

[3]3 治疗前患者评估主要包括：生命体征的评估；血容量的评估；出、凝血功能评估；血液检查结果的评估。

4 程序4.1 预充程序同血液透析预充。

4.2 根据医嘱设定治疗参数。

4.3 设定单纯超滤超滤量、超滤时间。

4.4 费森尤斯4008S机型：关闭超滤开关，按[UF Menu]键进入超滤菜单“ISO Values”界面，输入单纯超滤量和时间，确认后打开超滤开关，达到治疗时间和单纯超滤量后，机器自动进入血液透析治疗模式。

4.5 中途停止单纯超滤治疗模式：关闭超滤开关，进入超滤菜单的单超界面，按亮ISO UF OFF,按确认，打开超滤开关，恢复正常透析治疗。

5 并发症的预防及处理5.1 滤器破膜漏血：在单纯超滤过程中，跨膜压过高可导致滤器破膜，所以在透析过程中应加强巡视，观察跨膜压情况、观察透析液出口处透析液颜色是否发红。

心力衰竭患者的护理体会

心力衰竭患者的护理体会心力衰竭属于临床中常见的综合征之一，属于各种心脏类疾病所引起患者心功能出现障碍的一类症状，大部分情况下，患者的心肌收缩力出现异常下降的现象，使得患者的心排血量在一定程度上无法满足患者机体各项代谢的需要，从而进一步导致患者的器官以及组织等血流灌注出现严重不足的现象，与此同时，可能引起患者肺部循环以及体循环出现淤血的可能性。

临床上除了予以常规的治疗措施以外，必要的护理也是关键。

1.做好护理评估工作1.1心力衰竭疾病的评估目前，临床上确定患者为心力衰竭主要依据有如下几个条件，一是颈静脉怒张、肺部出现明显的啰音、患者的心脏出现明显的扩大、急性肺水肿、奔马律、阵发性的夜间呼吸困难、患者的静脉上升至12mmHg，其循环的时间超过25s，另外患者肝颈静脉反流主要呈现阳性。

二是踝部出现明显的水肿、夜间伴有阵发性的咳嗽、劳累性的呼吸困难、淤血性的肿大、胸腔积液、潮气量下降至最大值的1/3、心率超过120次/min。

患者如果符合2个以上的第一个条件或者1个第一个条件以及第二条的条件均可判断为心力衰竭。

1.2诱因评估机体或者精神出现过度的疲乏，急性感染，尤其是患者患有呼吸道感染，钠盐摄入过多的情况，输液的速度过快或者过多的情况，患者的心律出现明显的异常，尤其是心房颤动、饮食不规律、用力排便等，心脏负荷明显的增加，如妊娠或者分娩等。

1.相关护理措施1.1心理护理相关护理人员要密切观察患者的心理状况，及时有效的评估患者的心理情况，缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪等，积极安慰患者，缓解患者的心理压力等，护理人员以温和的语气以及热情的工作态度向患者讲解心力衰竭相关疾病的知识，积极帮助患者缓解其思想方面的顾虑等，使患者能够正确对待相关疾病，提高患者治疗的依从性。

1.2卧位方面的护理相关护理人员评估完患者疾病的严重程度以后，适当选取合适的卧位姿势，如对于心力衰竭较严重的患者，如急性心力衰竭患者，嘱咐患者选取端坐位的姿势，对于Ⅲ度心力衰竭患者，相关护理人员嘱咐患者选取半卧位或者绝对的卧床休息等，对于Ⅱ度心力衰竭患者，相关护理人员嘱咐患者严格禁止进行相关的体力活动，对于Ⅰ度心力衰竭患者，相关护理人员嘱咐患者可以适当的进行相关体力活动。

马晓昌教授超滤治疗难治性心力衰竭后的辨证特色

马晓昌教授超滤治疗难治性心力衰竭后的辨证特色
张宏伟;郑源;李圣耀;郭丽君;袁慧;张智博;马晓昌
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2022(20)23
【摘要】血液超滤可以实现机械性利尿,能够减少难治性心力衰竭病人的容量负荷,但血液超滤治疗存在祛邪伤正的病理机制,对难治性心力衰竭病人的预后不利。

马晓昌教授从事中西医结合心血管疾病临床研究数十年,尤其对中医药联合血液超滤治疗难治性心力衰竭具有独特见解。

根据难治性心力衰竭病人超滤治疗后的临床表现,马晓昌教授认为气血阴阳亏虚是该阶段的主要中医病机,痰浊、瘀血是主要病理物质,并据此提出针对该阶段心力衰竭病人的治疗,应注重补益气血阴阳,积极调整机体状态,同时灵活运用活血、化痰之法,随症加减。

【总页数】4页(P4407-4410)
【作者】张宏伟;郑源;李圣耀;郭丽君;袁慧;张智博;马晓昌
【作者单位】中国中医科学院西苑医院;北京中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.超滤治疗对老年难治性心力衰竭患者的临床疗效分析
2.床边超滤治疗难治性终末期心力衰竭患者的护理
3.李庆海教授辨证治疗难治性心力衰竭临证经验
4.张晓星
辨证治疗难治性心力衰竭的经验5.超滤联合注射用益气复脉治疗难治性心力衰竭的效果
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护理心衰病人心得体会（精选6篇）

护理心衰病人心得体会护理心衰病人心得体会心力衰竭是心血管病中最多见、对患者身体健康影响最大的疾病。

护理在心力衰竭患者的医治、复原过程当中占有主导位置。

下面是小编精心整理的护理心衰病人心得体会（精选6篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

护理心衰病人心得体会120XX年对于全世界注定是不平凡的，20XX对于我也同样是特殊的，在阔别学校14载后，我又有幸回到久违的课桌前，拿起熟悉又陌生的纸笔，重新在知识的海洋里遨游。

下面我就分享下我参加心血管病护理及技术培训的心得体会。

20XX年5月的这个初夏，我带着我们科室主任和护士长的信任和期望，参加了第五届心血管病护理及技术培训班的学习。

此次课程分为两部分：第一部分为理论学习部分。

由于疫情的影响，我们的教学模式转变为更加新颖的线上教学模式。

邀请国内知名的医疗护理专家亲自授课，以丰富的医疗临床经验和独特的教学风格，运用通俗易懂的语言，理论结合实际案例的授课方式，深入浅出，面面俱到，为我们呈现了专业性强的理论盛宴。

开课前，我以为教学内容仅仅为介入方面的知识，但当我真正开始我的学习之旅之后，发现内容不仅涵盖了心血管介入诊疗技术，还有胸痛中心的建设和管理、心脏衰竭治疗进展、明明白白心电图、心血管疾病药物及护理、ECOM的原理及护理等多项课程。

从医、药、护、康复、管理等丰富的内容，大量融入最前沿的医疗和护理知识，全方位，立体化的武装了我们的头脑，开阔了我们的眼界。

让我在认清自身许多不足的同时，也使我坚信我可以做的更好，我对护理工作的认识有了翻天覆地的变化。

俗话说“读万卷书，行万里路”，完成了理论学习之后，我们又投入了此次培训的第二部分：基地实操。

充足的临床实践，让我们有足够的时间消化所学内容，在7月的盛夏，我们有幸来到了天津胸科医院进行实操课的学习。

天津市胸科医院成立于1947年，是一所以治疗心、肺疾病、集医、教、研、防为一体的现代化的三级甲等专科医院。

是国家卫生计生委授权的“心血管介入诊疗技术（冠心病介入）培训基地”，“心血管介入诊疗技术（先心病介入）培训基地”，“心血管介入治疗技术（心律失常介入）培训基地”。

心力衰竭病人的护理体会

心力衰竭病人的护理体会心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需求，而产生的一种临床病理综合征。

也可以说是由于心室功能失常及病理重构而导致的渐进性综合征。

各种原因引起的心脏负荷过重，心肌病损及收缩力减弱，都可导致心力衰竭，临床上以肺循环或体循环淤血和组织灌注不足为主要特征，常是各种心血管疾病的最终结局。

笔者将在2000～2006年对236例心力衰竭病人的临床护理中深刻体会到做好护理工作对治疗心力衰竭整个过程中尤为重要，现总结几点护理体会如下。

1 做好护理评估1.1 心力衰竭的评估临床上具备以下2个主要条件或1个主要条件和2个次要条件时可判断患者有心力衰竭。

①主要条件：颈静脉怒张、肺部罗音、心脏扩大、急性肺水肿、奔马律、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸、静脉压上升超过12mmHg（1.6kpa），循环时间＞25s，肝颈静脉反流阳性。

②次要条件：踝部水肿、夜间咳嗽、劳累性呼吸困难、淤血性肝肿大、胸腔积液、潮气量减少到最大量的1/3、心率大于120次/min的心动过速。

1.2 诱因评估身体或精神过度疲劳，急性感染，特别是呼吸道感染、钠盐过多、输液过多或输液速度过快，心律失常，特别是心房颤动和各种快速心律失常、饮食不当、用力排便、强心、利尿药物不足或过量；心脏负荷加重，如妊娠、分娩等。

2 护理2.1 体位选择协助病人采取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐位、端坐卧位、坐位、双下肢下垂，以减少回心血量。

2.2 氧气疗法根据病人缺氧程度给氧。

一般缺氧每分钟1～2L，中度缺氧每分钟3～4L，重度缺氧及肺水肿每分钟吸氧4～6L。

肺水肿病人可用20～30%酒精湿化氧气吸入。

2.3 呼吸道护理为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。

按时帮助病人翻身叩背，利于痰液的排出，保持呼吸道通畅。

教会病人正确咳嗽与排痰的方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。

屏气3～5秒，用力将痰咳出，连续2次短而有力地咳嗽。

1例腹膜透析患者重度水肿合并心力衰竭的护理体会

2023 年第 9 卷第 1 期Vol.9， No.1， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing1例腹膜透析患者重度水肿合并心力衰竭的护理体会周革霞，李倩，赵静，李艳爽，赵妍，赵丁燕，刘丽姮（首都医科大学附属北京中医医院肾病科，北京， 100010）摘要：本文总结1例腹膜透析患者重度水肿合并心力衰竭的护理经验，通过肾病一体化治疗方案改善患者容量超负荷症状，同时开展饮食干预、加强腹膜透析相关理论知识与操作的培训并联合中药灌肠、中药超声透药、五行音乐等中医护理特色技术，有助于促进患者康复。

关键词：腹膜透析；水肿；心力衰竭；延续性护理；中药灌肠；中医护理中图分类号： R 473.5 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）01-0013-05Nursing of a peritoneal dialysis patient withsevere edema complicated with heart failureZHOU Gexia ，LI Qian ，ZHAO Jing ，LI Yanshuang ，ZHAO Yan ，ZHAO Dingyan ，LIU Liheng（Department of Nephropathy ， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated toCapital Medical University ， Beijing ， 100010）ABSTRACT ： This paper summarized the nursing measures for a peritoneal dialysis patient with severeedema complicated with heart failure. The integrated treatment of nephropathy was used to relieve the fluid overload. Comprehensive nursing interventions such as dietary guidance ， enhancing the patient ’s awareness and practice of peritoneal dialysis were carried out. In addition ， Traditional Chinese Medicine （TCM ） nursing technology including TCM enema ， Chinese herbal medicine penetration ， five -element music therapy were performed to improve the recovery of the patient.KEY WORDS ： peritoneal dialysis ； edema ； heart failure ； extended care ； Traditional Chinese Medicine enema ； Traditional Chinese Medicine nursing 腹膜透析（PD ）患者由于残余肾功能减退、腹膜转运功能降低，其肾脏和透析治疗对水钠清除能力下降，发生容量超负荷的风险较大［1］。

经外周静脉行超滤治疗难治性心力衰竭患者的护理体会

［１２］孙梅，王美兰，倪丽丽，等．预见性护理在急性心肌梗死护理中的效果评价［Ｊ］．中国医药指南，２０１６，１４（２２）：２７３－２７４．（本文编辑：李小玲杨若雪）
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．２５
超滤结束拔出静脉穿刺针后应以适度力量压迫距离穿刺针方向０．５～１ｃｍ处，按压１０～１５ｍｉｎ止血。２．４超滤护理超滤过程中无须置换液，但应严格无菌操作，并根据病情设置治疗参数，应严密监测生命体征以及患者的神志、精神的变化，观察患者有无乏力、眩晕、出汗、呕吐等低血压症状，必要时停止超滤治疗；记录每小时尿量和超滤量，定时抽血复查ＡＴＰＰ、血常规、电解质等。当参数发生变化幅度较大、患者严重不适及意识障碍时，应立即向医生汇报病情变化，配合医生对病情进行评估，及时调整治疗方案。超滤过程中应时刻观察有无血凝块以及各压力值变化，合理使用抗凝剂。本组血流速度设定２０～３０ｍｌ／ｈ，脱水速度１００～３００ｍｌ／ｈ。患者因病情需卧床，应加强翻身及皮肤压疮护理，防止压疮发生。超滤治疗结束后，应根据患者凝血情况及管路体积使用适量肝素封管，并密切观察局部反应，预防感染。２．５抗凝护理超滤治疗是连续性体外循环，不同患者的病情及凝血状况有很大不同，因此抗凝剂的应用十分关键。正确的预冲方法和合适的肝素用量是机器正常运转、防止凝血的重要措施。治疗过程中随时调整抗凝剂的用量，密切观察超滤器内血液颜色，如有凝血，应立即用生理盐水快速冲洗至无凝血及静脉回路压力控测器澄清为止，密切观察患者的引流液、伤口渗血、皮肤黏膜、大便颜色，判断有无出血倾向，应及时调整肝素剂量。如存在肝素禁忌证，可以改用比伐卢定进行抗凝［６］。２．６预警处理在机器运行过程中，血流量低、回路阻力增高、凝血、管路扭曲等原因均会报警。护士应充分掌握机器常见警报的识别方法，保障正常运转，及时排除报警故障，避免引起机器停运、管路凝血而致严重不良后果。如出现静脉压高引起报警，则需观察是否存在血滤器凝血，如管路全部凝血，只有停泵，重新更换血滤器及管道，对高血液黏稠症患者，可加大肝素的用量，但要随时监测血凝分析结果。在持续血滤过程中，静脉压力逐渐上升，提示有管路血凝的倾向，要追加肝素量［７］。本研究２例患者出现持续ＡＰＴＴ结果未达到目标值，多次追加使用肝素量后，静脉压逐渐恢复正常。２．７营养支持耐心向患者及家属讲解人体每日所必须的营养物质种类及需求量。向患者讲解因心衰引起消化机能减退，应给予高热量、优质蛋白、高维生素、清淡易消化

一例床旁超滤治疗难治性心力衰竭患者的护理

Tianjin Journal of Nursing, April 2017, Vol. 25 No. 2• 167*一例床旁超滤治疗难治性心力衰竭患者的护理韩琳(天津市胸科医院，天津300222)关键词难治性心力衰竭;_超滤;护連中图分类号 R473.5 文献标志码 B D0I：10.3969/j.issn.1006-9143.2017.02.039 文章编号 1006-9143(2017)02-0167-02难治性心力衰竭是指在经过一系列强心、利尿、扩血管等药物治疗后，患者症状和体征未能得到改善，且呈进行性加重的心血管疾病。

该病常以严重水肿、呼吸困难及少尿为特征，病死率髙，是心内科治疗的重点、难点。

由于心衰患者肾血流量减少，肾小球滤过率下降，限制了肾脏对利尿剂的反应，往往需要使用大量利尿剂才能缓解患者钠水潴留的症状，易导致患者出现电解质紊乱[1]。

超滤是连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)的—*种，简单易行，常用于治疗难治性心衰、下肢水肿及对利尿剂不敏感者。

超滤主要通过对流转运机制，采用容量或压力控制，经血滤器的透析膜等渗地从全血中清除体内多余的水分，恢复血管内和间隙容量正常化，且不会导致电解质异常或神经激素激活。

我科于 2016年5月收治1例难治性心衰伴重度水肿患者，遵医嘱对该患者给予我院首例超滤治疗，现总结护理体会如下。

1病例简介患者，男性，74岁，间断胸闷、憋气10余年，偶伴双下肢水肿，活动耐量下降，停止活动后数分钟症状可缓解。

患者于入院前3天稍活动即出现胸闷、憋气症状，夜间不能平卧，坐起后可缓解，为进一步诊治于2016年5月13日收入院。

入院后查体:心率 72 次/分，血压 128/84 mmHg(l mmHg=0.133 kPa)，心电图显示为房颤，小腹膨隆，肝脾未及，双下肢重度水肿，下肢皮肤增厚、干燥粗糙、有色素沉着，出现象皮肿样皮肤变化。

经肘正中静脉行超滤治疗慢性心力衰竭患者的护理体会

慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，导致社会和经济负担巨大，现已成为严重的全球性健康问题之一［１］。已有多项研究显示超滤治疗对缓解心力衰竭患者的液体负荷及其远期转归具有良好的效果［２］，但该治疗多采用深静脉穿刺路径，在穿刺和置管的过程中并发症较多，甚至威胁到患者的生命。国外已开展经肘正中静脉入径行心衰超滤脱水治疗，目前国内经肘正中静脉入径行心衰治疗相关报道较少，缺乏安全性和有效性的数据。本院于２０１７年１—１２月为１１例难治性心力衰竭患者经肘正中静脉入径行超滤治疗，取得良好效果，现报告如下。１临床资料１．１研究对象于２０１７年１—１２月在本院心脏重症监护病房（ＣＣＵ）共收治慢性心力衰竭患者１６２例，纳入标准：心力衰竭伴有利尿剂抵抗的患者，或利尿剂缓解淤血症状效果达不到临床满意者；心力衰竭伴有明显的液体潴留表现，即有下肢或身体下垂部位的指凹性水肿，同时具备如下二项或以上者：（１）劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，或端坐呼吸；（２）肺部湿音；（３）淤血性肝大或腹水；（４）颈静脉怒张＞１０ｃｍ；（５）Ｘ线胸片有肺淤血、肺水肿或胸水。因近期明显的液体负荷增加，导致心力
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．３５
刺点远端皮肤，针尖斜面朝上，与皮肤呈２０°～２５°进针。进入虑，以良好的心态接受治疗。协助患者取舒适体位，保持病房环
血管见回血后，放低角度，平行轻轻地推入血管，以无菌透明敷境空气新鲜流通、整洁舒适，播放音乐，发放书报，分散患者注意
贴覆盖，胶布交叉固定穿刺针。穿刺成功后，接超滤机前，应使力，让患者保持愉悦的心情，给予高热量、优质蛋白、高维生素、

慢性心力衰竭合并心房颤动患者体外超滤治疗的护理体会

慢性心力衰竭合并心房颤动患者体外超滤治疗的护理体会摘要：总结了13例慢性心衰合并心房颤动患者体外超滤治疗的护理体会，主要包括心理护理、管道护理、药物宣教、基础护理等。

认为通过全方位优质的护理服务可有效保证体外超滤治疗的成功进行，增进患者对该疾病的认知，杜绝诱因，降低死亡率。

关键词：慢性心力衰竭；心房颤动；体外超滤治疗；护理慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF，简称心衰）是各种心脏疾病发展的终末阶段，心房颤动就是引起心力衰竭的罪魁祸首之一，而慢性心衰得不到控制，容易合并各种心律失常，其中以心房颤动（atrial fibrillation，AF，简称房颤）最多见，据现有资料表明，心衰合并房颤的发病率为40.6％。

二者相互影响，形成恶性循环，严重威胁患者的生命健康与生存质量[1]。

由于心肌收缩力下降患者会出现疲乏、呼吸困难、体液潴留等症状，需要反复住院治疗，不仅社会经济负担重，预后也差[2]。

我院引进体外超滤脱水装置，根据患者的实际液体负荷状态来决定心衰患者的脱水速度和脱水总量，通过机械性脱水，可控地清除体液，而且不激活神经内分泌系统，有效恢复利尿剂疗效。

现将护理体会汇报如下。

1 临床资料1.1 一般资料选择行体外超滤治疗的患者13例，其中，男5例，女8例，年龄43~67（54.2±5.5），病程3~17年。

经临床表现、心电图、X线及心脏超声等检查确诊为心衰合并房颤。

按纽约心脏病学会（NYHA）分级标准，全部患者心功能为Ⅲ-Ⅳ级。

1.2 治疗方法13例患者均在常规治疗基础上，加用体外超滤治疗。

患者取半卧位，应用单腔管经股静脉穿刺，外周血管不良者可用双腔管穿刺。

体外循环管路和滤器用500ml生理盐水+5000U普通肝素进行预冲，充分排出气体和浸泡滤器，避免空气残留，以延长滤器使用寿命。

预冲时间不少于30分钟。

启动负压吸引器，开始治疗时血泵流量设为20-30ml/min，超滤速度设为200ml-300ml/h，根据患者的治疗反应、心率、血压状况，相应的调整超滤速度，直至淤血症状充分缓解或达到临床满意。

顽固性心衰超滤病人的护理

顽固性心衰超滤病人的护理摘要：目的：分析护理干预在顽固性心衰患者超滤治疗中的应用价值。

方法：以我院25例顽固性心衰患者为研究对象，均开展超滤治疗与护理干预。

比较干预前后25例患者生活质量。

结果：干预后患者生活质量量表（SF-36）中的精神健康、角色情绪、生理功能、躯干功能评分显著高于干预前（P＜0.05）。

结论：在顽固性心衰超滤治疗中护理干预的实践效果较好，值得广泛应用。

关键词：顽固性心衰；超滤；护理干预；生活质量顽固性心衰即指通过常规休息，水钠摄入限制，予以强心剂、利尿剂后，心力衰竭仍然无法控制者，为心脏疾病发展到终末期的结果，该病临床症状表现以呼吸困难、咳嗽、发绀为主[1]。

超滤是治疗顽固性心衰的首选、有效手段，但由于患者在疾病影响下，再加之对超滤治疗内容的了解缺乏，治疗期间，易出现恐慌、焦虑等不良情绪，不利于治疗工作的开展。

所以，在进行超滤治疗时，还应加强护理干预，以保证临床治疗效果。

为验证在顽固性心衰超滤治疗中护理干预的实践价值，现对我院25例顽固性心衰患者展开研讨，详细如下：1 资料与方法1.1 临床资料选择2018年12月—2019年12月我院收治的25例顽固性心衰患者为研究对象，其中，男性14例，女性9例；年龄45~78岁，平均（62.97±3.64）岁；原发性疾病：风心病3例，高心病3例，冠心病9例，扩心病10例。

入选标准：（1）与顽固性心衰诊断标准相一致；（2）自愿接受超滤治疗；（3）可积极配合本次研究；（4）患者与家属皆知情且支持本次研究。

剔除标准：（1）存在与本研究无关严重性疾病者；（2）无法开展超滤治疗者；（3）认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

1.2 方法1.2.1 超滤治疗应用股静脉插管或颈内静脉插管构建血管通路，利用低分子肝素或普通肝素实施抗凝处理，运用我院透析机，采用碳酸氢钠透析液，设置单纯超滤模式。

超滤率设为200~400mL?h-1，时间控制为4~8h，每次脱水1~5L，每周3次左右。

体外超滤治疗心力衰竭利尿剂抵抗患者的护理

体外超滤治疗心力衰竭利尿剂抵抗患者的护理严莉;魏光仪;李筠【摘要】对34例心功能Ⅲ~Ⅳ级（NYHA分级）心力衰竭利尿剂抵抗患者给予吸氧、利尿、扩血管和强心治疗,同时进行体外超滤,超滤期间2例发生心律失常、2例发生血流动力学波动、7例发生内环境失衡,无恶性心血管事件发生,经积极对症治疗后病情稳定。

治疗后患者心悸、气促、水肿、呼吸困难等症状明显改善,血氧饱和度上升,体质量明显减轻;心排量、左室射血分数等心力衰竭指标改善。

体外超滤治疗期间加强基础护理,监测心电活动、血流动力学变化、血气分析、活化凝血时间情况,加强心律失常、内环境失调、出凝血功能失常等并发症的观察与护理,可保障超滤治疗顺利完成,稳定患者病情。

【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2017(032)019【总页数】3页(P40-42)【关键词】心力衰竭;利尿剂抵抗;体外超滤;护理【作者】严莉;魏光仪;李筠【作者单位】[1]武汉亚洲心脏病医院门诊部,湖北武汉430022;[2]武汉亚洲心脏病医院心内科重症监护室,湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R473.5心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损而引起的一组临床综合征[1]。

随着心力衰竭病情的进展，常出现肠道水肿或肾灌注不足，影响了药物的释放和吸收，限制了肾脏对利尿剂的敏感性，最后出现利尿剂抵抗[2]。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]推荐将体外超滤作为对利尿剂抵抗且有高容量负荷(如肺水肿或严重的组织水肿)患者的一种治疗方法。

体外超滤是利用对流转运机制，通过微孔过滤器的半透膜定时定量地从全血中除去水分和中小分子溶质的一种治疗方法，能改善心脏充盈压，让利尿剂抵抗患者恢复机体对利尿剂的敏感性[4]。

体外超滤时不需要使用透析液和置换液，且排钠效率高，对血流动力学及内环境影响较小，为利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭治疗提供了新的途径[5]。

2016年1月至2017年1月我院心内科重症监护室对34例利尿剂抵抗心力衰竭患者行体外超滤治疗，取得良好效果，护理报告如下。

床旁超滤治疗心力衰竭患者1例护理

床旁超滤治疗心力衰竭患者1例护理摘要病史采集时间：2016.1月15日下午13.06分。

现病史：患者、男、68岁，临床表现：2006年患者诊断为冠心病，高血压病史18年，患者存在间断性胸闷表现、憋气等11年，于2013年开始出现双下肢水肿表现，患者日常活动度受限、活动后即发生相应不适症状，稍作休息后可部分缓解。

患者于2016.1.12日发生活动后胸闷明显、夜间无法平卧入睡、保持半坐位后可缓解症状，家属担忧病情恶化、为进一步确诊，于2016.1.15日下午13.06分将患者送往医院就医。

查体后护士遵医嘱指导患者常规用药治疗，包括口服托伐普坦利尿及静脉输入左西孟旦、多巴胺、硝普钠、呋塞米、去乙酰毛花苷注射液，护士在用药期间应加强巡视，准确记录患者机体出入量，及时测量体重，观察机体水肿表现。

于入院后第12d，遵医嘱为患者进行股静脉穿刺置管术，同时提供床旁超滤脱水辅助治疗，护士应做好导管固定工作，持续遵医嘱用药。

严格记录尿量，掌握超滤停止时间。

既往史：存在冠心病及高血压病史，家族史：无家族遗传病史。

婚育史：已婚已育、伴侣及子女体健。

㈡护理评估主观资料：2006年患者诊断为冠心病，高血压病史18年。

客观资料：入院后接受基础体征测量，得出结果：心率75次/分、血压130/82 mmHg，接受心电图检查显示出现房颤、患者查体显示腹部膨起，双侧下肢发生重度水肿表现，手指按压后出现凹陷、皮肤干燥且颜色区别与正常皮肤；入院时患者测量腹围116cm，腿围65cm，体重为85kg。

辅助检查：心电图、X线片、超声心动图、血气分析及其他实验室检查等。

㈢护理问题⑴存在心理焦虑、紧张情绪，担忧治疗效果、被动体位、呼吸困难、肢体水肿、皮肤干燥不适。

⑵存在管道并发症可能性、患者生活无法自理、活动受限、存在皮肤压疮及坠床可能性。

㈣护理目标⑴改善患者心理不良情绪、提高患者对护士信任度。

⑵改善患者皮肤不适、体位压迫感，改善患者活动度，降低并发症发生率。