糖尿病患者应用胰岛素泵治疗安全管理

糖尿病患者应用胰岛素泵治疗安全管理

胰岛素泵(CSII)是糖尿病患者强化治疗的一种方法。胰岛素泵能模拟生理胰岛素分泌，平

稳控制血糖，减少低血糖的发生，延缓急慢性并发症发生，尤其可减少或避免难以处理的血

糖波动幅度大的、黎明现象和苏木杰现象的发生。减少患者多次皮下注射的痛苦，减少胰岛

素用量，提高患者生活质量的一种最先进的治疗方法[1]。如果管理不善，患者会出现注射部

位的红肿、出血、针头脱出、过敏、软管扭曲、等安全隐患，从而也会降低病人使用该方法

治疗的依从性。我院自2012年01月至12月共为126例糖尿病患者进行胰岛素泵强化治疗，通过系统的护理及安全管理，不仅收到了良好治疗效果，且大大减少低血糖事件发生率及其

相关的安全隐患。现将体会总结如下。

1 安全管理

1.1科室基础管理：

我科共有十台胰岛素泵，先后设计了胰岛素泵使用登记表，每个泵都有编号，记录带泵者，床号、姓名、住院号、安装时间、安装人员、每天检查者、检查时间、撤泵时间等。使

用胰岛素泵患者的血糖监测值、基础量、三餐前大剂量及追加量均使用专用记录表，便于关

注带泵患者的血糖情况和医生查房，胰岛素泵的管理流程及使用注意事项均发给使用泵的患者，便于他们了解胰岛素泵管理流程，了解胰岛素泵基础率调整和更换导管记录内容，让医生、护士和患者一起，共同加强对胰岛素泵的管理。从泵的安装、查看电量、剩余药量、基

础率、餐前大剂量记录、报警记录、注射部位情况、卸泵都有详细记录，从起始质量控制开始，到终末的拔管，中间环节到终末质量都有管理控制及严格的交接班[2]。

1.2对护理人员的要求

集中对护理人员进行操作培训，熟练掌握操作方法，掌握常见故障表现及处理措施。将

胰岛素泵操作使用流程纳入科室护理人员技术操作考核项目，定期进行考核，做到人人过关。

2 置泵前培训

每位病人带泵前均由糖尿病专科护士进行胰岛素泵知识教育，介绍胰岛素泵治疗的优点：

2.1更有利于血糖控制：平稳控制血糖，减少血糖波动；胰岛素泵可根据患者的血糖情

况灵活地调整餐前大剂量及基础输注量，有效地控制餐后高血糖和黎明现象，降低糖化血红

蛋白（HbA1c）水平，从而有利于减少糖尿病并发症的发生、发展。

2.2更少的体重增加：胰岛素泵可以减少胰岛素用量，避免过大剂量使用胰岛素导致的

体重增加。

2.3明显减少低血糖发生的风险：胰岛素泵可模拟生理性胰岛素分泌模式，从而减少了

低血糖的发生。胰岛素泵还可以灵活调整运动期间的基础量，减少因运动后胰岛素敏感性增

加而引起的低血糖风险。

2.4减少胰岛素吸收的变异：多次皮下注射治疗往往需要采用中长效胰岛素制剂，而该

类制剂在同一个体上吸收率的差异，可导致血糖波动。而胰岛素泵使用速效或短效胰岛素，

吸收较中长效胰岛素稳定；多次皮下注射治疗，注射部位易产生硬结，局部脂肪萎缩，从而

影响胰岛素的吸收和疗效。而胰岛素泵使用者，输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部

位吸收的差异，胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减低。

2.5加强糖尿病围手术期的血糖控制：由于胰岛素泵治疗达到良好血糖控制的时间相对

较短，从而缩短了糖尿病患者的围手术期时间，手术后禁食期间只给基础输注量，既有利于

控制高血糖，又减少了低血糖发生的风险，促进了手术后机体的恢复[3]。

2.6提高患者生活质量：胰岛素泵的使用可提高患者对治疗的依从性，减少多次皮下注

射胰岛素给患者带来的痛苦和不便，增加糖尿病患者进食、运动的自由度，提高患者自我血

糖管理能力，减轻糖尿病患者心理负担。为患者提供了一种安全、可靠、方便、灵活且最有

效的胰岛素治疗方法。总之使用胰岛素泵进行糖尿病治疗安全、有效、操作简单、易行，可

给患者带来更多的益处。

3 置泵后的护理及管理

3.1血糖的监测：置泵后每日监测血糖至少7次，监测的时间为三餐前30min，三餐后2小时，夜间0点或3点。置泵期间严密观察低血糖反应，尤其是置泵后3-5天为胰岛素剂量

调节期，容易发生低血糖。血糖控制不佳者还可通过动态血糖监测（CGM）更详细的了解血

糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。向患者讲解低血糖的常见症状（心慌、出汗、乏力、手抖、饥饿感、头晕等）及如何处理低血糖，126例患者中仅有12例出现过低血糖，

并能及时发现和处理而很快纠正。

3.2胰岛素泵的管理：严格交接班，加强巡视，每日每班仔细检查泵是否正常运转，电

池电量是否充足，仔细核对基础量、餐前大剂量，检查胰岛素剩余量，以保证胰岛素的准确

持续输注。

3.3报警及故障的处理：胰岛素泵在使用过程中报警，常见以下几种情况：a、当储药器

中的胰岛素量低于20u时（可自设）；b、输注管道或针头阻塞时；c、电池低电量时。分别

予以及时补充胰岛素，检查输注管道有无折叠，保持输注管道通畅，必要时予以更换耗材，

更换新电池。

3.4注意观察注射部位皮肤情况；糖尿病患者皮肤抵抗力差，容易感染，因此在严格无

菌操作下，注射部位，夏季3天，冬季4-5天更换一次，一般不超过七天。如注射部位出现

红肿、疼痛、硬结均给予及时更换注射部位，红肿、硬结处给予消毒，必要时温热毛巾湿敷。

3.5携泵指导；耐心做好患者及家属的健康宣教工作，让患者与家属参与到胰岛素泵的

管理中来。告知患者胰岛素泵是一种精密的电子仪器，需避免静电、浸水、撞击、脱落，平

时可将泵放置于专用配袋中（类似于手机挂袋），也可放在口袋或挂在腰带上，睡觉时可放

在床边夹在床单上，避免靠身体太近，因为靠近身体温度偏高，时间长会影响胰岛素的活性，影响疗效。沐浴时或患者要进行CT扫描、MRI或X光透视前，可从输注管分开取下泵，待检查完毕后再连接。告知病人泵与身体断开不超过40分钟，温度不宜大于45-50℃，以免影响

治疗效果。初次分离导管一定要在护士指导下完成。

3.6饮食护理：饮食治疗是糖尿病综合治疗中的基础，应坚持糖尿病饮食质量控制：即

升糖指数低、热量低、三大营养比例合理，维生素丰富食物。三餐按时按量，水果在两餐间

食用，以减少血糖波动。置泵后仍需科学控制饮食，采取个体化指导，每周一次小组讲课，

发放宣传册让病人充分认识科学饮食重要性，每天检查病人进餐情况，增强自我控制意识。

每次输注餐前大剂量后5min，或根据餐前血糖适当增减进餐时间，按饮食计划及时进餐[4]。

3.7运动疗法的护理：置泵后患者由于担心穿刺针和导管滑脱而不敢活动，此时就要反

复指导，结合病人实际情况，制定个体化运动方案，指导患者如何进行散步、慢跑、爬坡、

打太极拳等活动。每次活动前后检查针头及导管固定情况。活动时身边备好饼干、糖块等高

糖食品，预防低血糖发生，运动时间一般不超过1小时。

4 讨论

胰岛素泵，由于其疗效好，痛苦少，住院日缩短，减少并发症，目前在临床上已广泛应用，其对血糖的控制更理想，血糖波动小，低血糖发生率低及胰岛素注射的随意性等优点，

已逐渐得到大家认可，应用的病人也越来越多，胰岛素泵安全管理应引起科室管理人员的高

度关注，护理管理者不仅要有高度的管理和安全隐患意识，还要提高敏锐的观察力、判断力