原发性痛经

以使用白三烯受体拮抗剂比如扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特等药物来治疗。 3.黄体晚期雌激素水平异常升高，血管加压素分泌增加。 血管加压素也能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩，而造成子宫比较强的收缩和血流显著 减少，导致痛经；用很简单的实验也可以证实，就是在经期，静脉输入高张盐水，高张盐 水能导致血管加压素增加，结果就能增加子宫的收缩，使那些原来不痛经的产生痛经症状， 使那些原来痛经可以忍得住的人，这一会就捂着肚子打滚了。 血管加压素在月经周期中，随雌激素的增加而增加。正常情况下，黄体晚期也就是月经来 临的前几天，雌激素和孕激素都持续下降，但原发性痛经的女性，黄体晚期雌激素水平异 常升高，雌激素的升高不能被孕激素所抵消，所以血管加压素就会随之增高，在月经期第 一天血管加压素水平会高于正常人2～5倍，造成子宫过度收缩及缺血。 4.催产素增加。 前些年认为催产素与痛经关系不大。但最近的研究证实，催产素对痛经的作用和血管加压 素有些类似，而且，使用催产素拮抗剂比如阿托西班，可以竞争性抑制催产素和血管加压 素受体，可以有效缓解痛经。 5.子宫平滑肌活性过强。 前面我们说过，痛经患者的前列腺素升高7倍，而宫腔压力升高15倍，有些不成比例，进 一步研究发现，原发性痛经患者的子宫肌层活性过强，同样的前列腺素可以引起更显著的 血流量减少和缺氧，导致患者产生剧痛。 而且，如果给病人使用可以使平滑肌松弛的β2受体兴奋剂，比如静滴间羟舒喘宁或者口服 舒喘灵，子宫收缩消失，局部血流显著改善，疼痛可以完全缓解。用诊断性治疗来验证， 原发性痛经患者的子宫平滑肌活性过强，过度收缩，引起局部缺血。 6.黄体功能不足。 黄体功能不足，造成孕激素分泌减少，导致子宫内膜分泌不佳不能碎解，而呈大片状脱落， 导致子宫强烈收缩或不协调性收缩，引起剧烈疼痛。腐肉状内膜排出后症状减轻，称
一定影响，大多数人都会服用止痛药，止痛药有效；占41％。 重度痛经，疼痛难忍，坐卧不宁，全身症状明显，必须卧床休息，止痛药效果不好。 三，原发性痛经的危害 痛经的危害，首先是给女性带来了病痛的烦恼，不同程度的影响工作、学习和生活的质量。 其次，60%的原发性痛经女性， 婚后易出现性欲低下、性能力差等症状，夫妻性生活不和谐的比率较高。 需要说一下，原发性痛经，没有生殖相关器官的器质性病变，因此，一般对生育没有大的 危害。该怎么怀孕就怎么怀孕的，不要担心。 我还看了一个很有意思的临床观察报告，说是，痛经恐怕与乳癖pǐ有关，乳癖，也就是西 医所说的乳腺增生了，调查说，1/3以上的痛经病人会伴有乳腺增生病，然后得出结论， 说痛经与乳腺增生的发生密切相关。 我认为这个同仁犯了一个非常低级的常识性错误，大家知道，正常人群的乳腺增生发生率 超过70％，也就是10个成年人中有7个人有乳腺增生，如果以大学生为例，10个大学生有 6个人有原发性痛经，大家看，痛经的人里面肯定会有1/3以上有乳腺增生的，但这样的数 字并不能说明，乳腺增生与痛经的发生密切相关。 举一个例子，痔疮的发生率很高，成年女性的痔疮发生率接近70％，10个大学女生中有7 个有痔疮，但不能由此就得出结论：痛经与痔疮的发生密切相关。 这样的学术研究实在是让人贻笑大方。 四，原发性痛经的诊断 这个病的诊断比较容易，我们紧扣主题，月经来潮前后发生的小腹疼痛，月经过后自然消 失，一切正常。疼痛的特点与月经的关系十分密切，不来月经就不发生疼痛。因此，与月 经无关的疼痛，不是痛经。 明确了痛经的存在，还要经过细致的检查，确认生殖相关器官没有明显的器质性病变，排 除继发性痛经，那就是原发性痛经。
当然，这个病的症状主要是腹痛，与腹痛相关的疾病比如说盆腔炎症、卵巢肿瘤蒂扭转、 卵巢黄体破裂、阑尾炎、输尿管结石等，要排除。 这个病的确诊，主要依靠完整的病史和详细的妇科检查，同时往往需要做分泌物检查和妇 科B超。个别必要的时候要做激素检查或宫腔镜检查、子宫输卵管造影等。 诊断之后，我们来看： 五，原发性痛经的治疗 痛经很常见，虽然不危及生命，但是它带来的痛苦，只有经历的人才可以体会。尤其是重 度痛经对生活的影响很大，需要非常得力的治疗手段。 1.一般治疗。 得了原发性痛经之后，医生要对患者进行必要的解释，让其明白这是一种非常常见的生理 现象，帮助病人打消顾虑，消除恐惧和焦虑，放松心情，树立信心，尤其是生活经验较少 的学生。 平日要注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足的睡眠。经常进行体育锻炼，增强体质。 重视月经生理的宣传教育，注意经期卫生。在月经期应避免剧烈运动、避免过度劳累，不 要吃生冷饮食、尤其是冰棍冰激淋不要多吃，注意不要着凉和受寒。 2.急诊治疗。 痛经严重发作时，可以多药联合应用，具体就是布洛芬或消炎痛＋心痛定或速效救心丸＋ 舒喘灵＋去痛片或元胡止痛片的四联应用，效果可以达到95％以上。 如果是膜性痛经，可以把心痛定或速效救心丸换成安宫黄体酮，照样是四联应用，效果也 在95％以上。 如果这样治疗仍然效果不好的，或已经出现了疼痛性休克的病人，可以考虑使用可待因、 吗啡、杜冷丁等红处方药物。当然，这是权益之计，要尽量避免重复使用，否则她就会注 射成瘾。 对于症状不算严重的患者，可以口服布洛芬或消炎痛，或者肌注阿托品、654－2等解痉
刀刺也浑然不觉，缺氧缺血也感觉不到，它对于扭转和移位就非常敏感，很多人上小学的 时候，大网膜发育不好，肠子在肚子里容易移位，跑着跑着就肚子痛得要命，过一会又好 了；输尿管对结石敏感，一旦有尿路结石，就疼得要命，大家看，脏器的疼痛原因是不一 样的。而子宫同心脏差不多，是对于缺血缺氧敏感。只要子宫缺血缺氧，它就容易疼痛。 我们来看看造成原发性痛经的原因： 1.前列腺素合成增多。 月经期，正常人的子宫都会有或多或少的收缩，以利于血液和内膜更顺利的排出体外。 1975年发现的前列腺素是平滑肌收缩的刺激物，我们知道，子宫内膜是合成前列腺素的 重要部位，痛经患者的前列腺素合成量是正常人的7倍，前列腺素增多，刺激子宫过度收 缩，子宫内的压力会来自百度文库高到正常人的10倍甚至15倍以上，子宫收缩，局部就缺血缺氧， 生过孩子的都知道，到了孕晚期，即使是子宫无规律的收缩，也会产生不舒服的感觉；子 宫强烈异常收缩，导致子宫血流减少、子宫张力增高、疼痛阈值降低；肌层缺血和疼痛阈 值降低，双管齐下，痛经就比较严重。 大家还要了解一点，就是过多的前列腺素在排出的过程中，可以被身体重吸收，引起胃肠 道平滑肌收缩，产生恶心、呕吐、腹泻等症状，甚至虚脱，但前列腺素在血液中的活性时 间很短，一刻钟的时间，就被逐步代谢，因此，这些恶心、呕吐、虚脱等很不舒服的感觉， 在维持几小时后，也就很快消失。 那么这些症状也就给了我们一个信号，这个患者的痛经是由于前列腺素增多引起的，那么， 使用前列腺素合成酶抑制剂，比如消炎痛、布洛芬效果就会很好。 2.白三烯合成增多。 白三烯是强有力的缩血管活性物质，同时也能导致平滑肌收缩，比组织胺强1000多倍。 部分痛经病人，5-脂肪氧化酶通路活性增强，使白三烯合成增加，导致子宫血管收缩、子 宫平滑肌收缩、肌层缺血，产生痛经。白三烯可以单独、也可以合并其他因素导致痛经。 部分病人使用非甾体抗炎药对抗前列腺素没有效果，往往这个原因就出在白三烯身上。可
膜性痛经。 膜性痛经一般发生在有排卵月经周期未婚或未孕女性。也就是说，无排卵型功血的女性很 少有膜性痛经，也很少会有原发性痛经这个病。原发性痛经这个病多发生在有排卵月经周 期，说明与孕激素的释放是有一定关系的。 膜性痛经一般在行经第2～3天，腹痛加剧，一阵一阵的疼痛，出血量多，有大血块和腐肉 样血块，血块排出后疼痛减轻，经量减少。同时可伴有腰酸腿软、胸闷烦躁、乳房胀痛等 症状。 7.自身发育问题。 一些生殖功能发育不完善的女性，由于子宫发育不良、宫颈口或者子宫颈管狭窄、子宫过 度屈曲，导致经血流出不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩，导致痛经。这种情况随 着年龄的增长，功能发育逐渐完善，在生育之后会慢慢减轻或消失。 8.精神心理及环境因素。 精神心理因素与痛经肯定有关系，但这种关系，目前还在争论之中，有学者认为自我心理 调节不良、比较压抑焦虑、比较内向、沉闷、敏感、心理不够成熟的女性，容易发生痛经； 但也有些学者认为，精神心理因素，有可能仅仅是影响了个体对疼痛的反应，而不是导致 疾病发生的致病性因素。因此精神心理因素已不为人特别重视。 不过，精神紧张、过度劳累、剧烈活动、对疼痛过分紧张敏感、生活环境变迁、淋雨、受 凉、风寒湿冷等，尤其是寒冷，还是会成为原发性痛经的诱因或者使痛经加重的。 9.遗传因素：从统计学上看，女儿发生痛经与母亲痛经是有一定关系的。 另外，有了性生活以后，原发性痛经的发生率降低。我这么说是依靠统计学数字的，不过， 这可不是发生青春期性行为的理由。 还有，生育过孩子的女性，痛经发生率和严重程度，大大低于没有生育的女性。我想，这 不仅仅与生育后，子宫去甲肾上腺素水平降低或子宫口变得松弛有关，生育，本身也是子 宫功能的一次彻底的发育和成熟，成熟完善之后的子宫，原发性痛经的可能性大大降低。 还有，口服避孕药的女性，痛经发生率低。
二、原发性痛经的临床表现 原发性痛经，是妇科常见病和多发病，尤其是未婚女青年及高中学生中更为普遍，有 统计资料显示，高中生发生率超过60％，发病程度之高、范围之广、周期之近、痛苦之大， 严重影响了广大女性的正常工作、学习和生活质量。 原发性痛经主要表现为月经即将来潮前或月经来潮的第一天，下腹部阵发性疼痛，以 痉挛性疼痛为主，轻重程度不一，也有的伴有腰腿酸痛，严重的伴有恶心、呕吐、腹泻、 头晕、面色苍白、冷汗淋漓甚至虚脱晕厥jué等，发作时常疼痛难忍、大声呻吟、起卧不 安，应用一般的止痛药物不能解除痛苦，而且不得不卧床休息。 疼痛通常持续1～2天，个别人会持续整个经期。一般月经来的第一天痛得厉害，几个 小时至24小时就会缓解。 如果是膜样痛经，在经期第2～3天时是疼痛最剧烈的时候，当膜状的内膜组织与月经 血一起排出以后，疼痛马上缓解，甚至即刻消失。 有患者告诉我，下一辈子绝对不做女人。每个月那几天就是一场浩劫，每个月就像生 一次孩子那么疼，没有人能受得了。看不到痊愈希望的时候，甚至感觉很绝望。因此，提 醒家庭或者老公，这个时候要多加关心和疼爱，痛经太痛苦、太折磨人了。 好在这是原发性痛经，不像后面我们讲到的子宫腺肌症，原发性痛经随着年龄增长， 以及性行为的发生、分娩的发生，症状都会逐渐好转甚至消失，但子宫腺肌症就恰恰相反 了，它是一种进行性加重的痛经，这个季度发生的痛经，总是要比上个季度严重。一般的 程度都不能忍受。 临床上，把原发性痛经根据疼痛程度、对日常生活的影响、以及对止痛药的反应等， 分了轻中重三度： 轻度，有疼痛但不影响日常活动，工作也很少受到影响，没有全身症状，很少使用止 痛药。大概占了45％。 中度，疼痛使日常活动受到影响，有轻度恶心、呕吐、头晕的全身症状，工作效率也 受到
郝医生优生优育系列讲座之第十九讲原发性痛经 大家好，我是郝医生。 我们继续讲述孕前常见病与多发病，这一讲，我们讨论痛经中的原发性痛经。 痛经，是指经期前后或行经期间，出现下腹部明显疼痛，并有全身不适，以致影响正常的 学习、工作和生活。 痛经分为原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常的， 并且是在月经初潮后不久就有的，称原发性痛经，也叫功能性痛经。有异常、有生殖器官 明显病变的，在初潮的时候并没有痛经，行经几年之后又有的痛经，也就是继发性痛经。 这一讲我们来讨论前者。 痛经的发病率很高，但世界各地痛经的统计数据相差很大，占30％～80％，差别这么大， 主要是由于统计的标准不一样，而且每个人对疼痛的客观评价也就是疼痛的阈值不一样。 按照中国样本最大的调查数据，痛经的发生率占调查人群的33.19％，也就是调查人群的 1/3，其中轻度占45％，中度占41％，重度占14％。重度的患者基本上都严重影响日常活 动，其中更有超过半数以上的每个周期都会因为痛经而误工、误课。 青春期女孩原发性痛经超过50％。国外的报道要大大高于国内。但似乎近年来的报道数据 正渐渐在与国际接轨。 原发性痛经最常见于25岁以下未婚未产的妇女，大多在初潮后6～24个月内发病，16～18 岁时达到发病高峰，一般到了育龄、婚后、产后会缓解，甚至症状完全消失。 一，原发性痛经的原因 原发性痛经的病因，目前没有完全明了，仅仅验证了一部分。 大家首先要明白一点，我们体内的器官的疼痛，是有区别的，比方说，心脏，你刺一刀它 不会感觉到疼痛，有人被刺一刀以后感觉没事回家睡觉后就醒不过来了，这样的案例有很 多，心脏对缺血缺氧敏感，稍微缺血，也就是供血不足，就容易出现心绞痛；肠子对刀割、