第7章 休息与活动

2、消除疲劳，恢复体力
3、保护脑力，使精力充沛
（一）睡眠的生理
睡眠的生理特点 1.感觉功能暂时减退（嗅、视、听、触） 睡眠的时相
2.骨骼肌反射运动和肌紧张减弱 睡眠的周期 3.植物神经功能的改变：T、P、R、BP下降， 代谢率降低等
清醒状态
睡眠的周期
第II期
10min
20~30min
第I期
第III期
第七章 休息与活动
休息与活动的辩证关系
1.休息和活动在不同的个体是有不同的形 式，两者是对立统一的。 2.休息与活动在某种程度上可以重叠或者 相互转化。 3.休息与活动可以相互影响。
休息与睡眠
第一节 第一节 休 息
一、休息
指一段时间内相对减少活动，使
人生理和心理上得到松弛，清除 或减轻疲劳，恢复精力的过程。
等张练习（动力练习）
指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼， 同时也可锻炼肌肉收缩，因伴有大幅度 关节运动，又称动力练习。
优点：动态运动比较符合大多数日常活 动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌 肉的神经控制
肌肉锻炼注意点
1 掌握运动量及频度，使每次练习达到肌肉
适度疲劳，每次练习后有适当间歇让肌肉
充分复原，一般每日或隔日练习一次 2 要经常进行鼓励，及时显示练习效果以增 强其信心 3 肌力练习不应引起明显疼痛 4 强力肌力练习前后应作准备及放松运动 5 注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增 加心血管负荷的作用
常用于患者受损伤后加强其肌肉力量的锻炼，可
采用 “tens法则”，即收缩l0s，休息10s，收缩10 次为一组，重复10组
等长练习（静力练习）
优点：不引起明显的关节运动，可在 肢体被固定时早期应用，以预防肌肉 萎缩，在关节内损伤、积液、某些炎 症存在的情况下应用。 缺点：主要增加静态肌力，并有关节 角度的特异性，即在某一关节角度下 练习时，只对增加关节处于接近这一 角度时的肌力有效。
关节活动范围（ROM）：是指关节运动 时通过的运动弧，常以度数表示，也称 关节活动度。 ROM练习：指根据每一特定关节可活 动的范围，通过应用主动或被动的练 习方法，维持关节正常的活动度，恢 复和改善关节功能的锻炼方法。
实施ROM练习的程序
1 向患者解释运动的目的和方法 2 患者自然放松，尽量靠近操作者

营养状况改变：营养不良和肥胖
精神心理因素

某些医护措施的执行
三、活动受限对机体的影响
皮肤 消化系统 呼吸系统
心 理
运动系统 泌尿系统 心血管系统
1.对运动系统的影响
全身肌肉软弱无力 关节僵硬、挛缩变形，严重者丧失
运动功能
腰背酸痛 骨质疏松
2.对心血管系统的影响
长 期 卧 床
健康宣教：不良的睡眠习惯
白天补睡 晚上做激烈运动或刺激的活动 傍晚喝含咖啡因的饮料 进食太丰盛的晚餐 太晚进食或睡前喝太多水或饮料 空肚子上床 上床前一小时喝酒
睡眠障碍的护理
药物性失眠：合理使用药物
发作性睡眠：选用药物治疗、指导其自我保护
睡眠性呼吸暂停：指导其采取正确的睡眠姿势， 以保持呼吸道通畅。 梦游症：预防受伤 遗尿：晚间限制其饮水量

患者
角色适应不良
对疾病的担忧
环境和人员不熟悉
（三）协助患者休息的措施
1.满足患者生理需要：控制疼痛，保持 环境舒适，降低身体上的不适。
2.满足患者的心理需要
3.合理安排休息时间和方式：合理并相 对集中安排治疗和护理操作，保证 足够的睡眠和休息时间。
二、睡眠
周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相 组成，对周围的环境可相对的不作出反应。 意义： 1、促进人体生长发育：生长激素的分泌
尿钙磷浓度升高 长 机体活动量减少 期 尿道结石 排尿困难 卧 床 排尿姿势改变 尿液潴留
尿道冲洗作用减少
大量细菌繁殖
致病菌上行 尿路感染
6.对社会心理方面的影响
1．恐惧、焦虑、愤怒、忧郁和挫折感
2．信息交流障碍--自我封闭 3. 身体心像和自尊的改变
身体心像：是一个人在大脑中对自己 身体的影象，是人对自己身体的态度 和感觉，与自我价值感和自尊有关。
3.住院患者的睡眠特点
睡眠质量改变
1）睡眠丧失 2）睡眠中断 3）诱发补偿现象
当患者的睡眠经常被打断时，会 出现慢波睡眠第 III期、 第IV期时 当第IV期时相和异相睡眠同时丧 相和异相睡眠丧失，当这些睡眠 失，第IV期时相先得到补偿，但 阶段减少时，就会在下一个睡眠 异相睡眠更加不足。 周期中得到补偿。 可出现知觉和人格方面的紊乱。
梦游症 又称夜游症，梦行症或睡行症。常发生在
NREM睡眠的第Ⅲ、Ⅳ时相。
多见于男孩，病因尚不明确，与遗传、性格和
神经失调有关系。

遗尿： 指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间 或夜间反复出现不自主的排尿，常见于儿童。

原因：大脑未发育完全或泌尿系统功能障碍等。

诱因：睡前饮水过多而未排尿，过度兴奋等。
第一节 第二节 休 息
活 动
一、活动的意义

满足基本的生理需要
保持良好的肌张力，增强全身活动的协调性； 加速血液循环，增强心肺功能
促进消化，预防便秘。

有助于解除心理压力，减慢老化过程和减少慢
性疾病的发生。
二、活动受限的原因

疼痛 损伤
运动、神经系统功能受损 运动系统结构改变：肌肉扭伤、骨折、先天畸形


睡 眠 呼 吸 暂 停
睡眠性呼吸暂停是以睡眠中呼吸反复停顿 为特点的一组综合征，每次停顿时间10秒 钟以上，通常每小时停顿次数在20次以上。
临床特点：时梦时醒，伴有动脉血氧饱和
度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。
常发生打鼾或喘息后。
睡 眠 呼 吸 暂 停
对患者产生的不良影响：
在心血管系统方面：可致动脉血氧饱和度降低、低血氧症、 高血压和肺动脉高压，以及心律失常、心衰、冠心病。 在呼吸系统：可致肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。 在神经系统方面：可致脑梗塞、脑出血、老年痴呆症、记忆
第IV期
REM期 第II期 第III期
每一睡眠周期时间60~120分钟，平均90分钟； 成人睡眠时间为6～8小时，有4～6个时相周期。
上午小睡，是后半夜的延续；下午小睡，会影响晚上睡眠
二、睡眠的需要量
总量：随年龄的增长而减少
新生儿
婴儿
20h以上
14～15h
学龄儿童 10～12h 青少年
四、患者活动的评估
肌力程度一般分为6级:
0级 完全瘫痪、肌力完全丧失 1级 可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动 2级 肢体可移动位置但不能抬起 3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级 肌力正常
机体活动能力－分5级
0级：完全能独立，可自由活动 1级：需要使用设备或器械
六、促进睡眠的护理措施
1.
2.
解除身体不适
环境
生理不适和心理压力
温湿度、声音、灯光、通风、寝具
3.
4. 5. 6.
满足患者的睡眠习惯 合理安排护理操作 促进患者自然入睡 规律的早起前淋热水浴、热
水洗脚、保持良好的睡眠姿势、睡前倾听优美的音乐
7.
药物治疗安眠药的选用原则：安全、高效，短期 其他疗法 心理治疗、催眠、按摩、香熏 做好健康宣教
临床特征：控制不住的短时间嗜睡，发作时清醒 状态直接进入快波睡眠，属于快波睡眠障碍。
多在饭后、无聊时发生。 猝倒（75%） 幻觉和（或）幻听（25%）
发作后，患者常感到精力得到恢复
睡 眠 过 度

是指睡眠时间过多（多25%）或长期处在 想睡的状态，可持续几小时到几天。 EEG表明：睡眠时相的周期进展和每一时 相所占的百分比均在正常范围内。 见于头部受伤、脑血管病变和脑瘤患者， 心理失调如忧郁的患者。
3.对呼吸系统的影响
患者虚弱无力深呼吸咳出粘液
坠积性肺炎
长 期 卧 床
呼吸道分泌物排出困难 分泌物淤积于呼吸道 CO2滞留
胸部扩张受限
有效通气减少 II型呼吸衰竭
4.对消化系统的影响
疾病消耗 活动量减少 长 期 卧 床 厌食
营养不良
摄入纤维素、水分减少
胃肠道的蠕动减慢 患者不习惯床上排便
便秘
5.对泌尿系统的影响
发作性睡眠
睡眠过度
睡眠呼吸暂停（中枢性呼吸暂停、
阻塞性呼吸暂停）
梦游症
失
眠
失眠：是指患者对睡眠时间和（或）质量不满 足并影响白天的社会功能的一种主观体验。
临床症状：入睡困难，睡眠中多梦易醒、早醒和通宵
不眠，总的时间减少，而且醒后仍觉疲乏。
产生的影响：
正常人：持续睡眠时间低于生理需要（约6～8h）
1. 2. 3. 4. 5.
精神因素：紧张、恐惧、兴奋 躯体因素：疼痛、呼吸困难、腹胀 环境因素：异乡、陌生环境
药物因素：甲状腺素、氨茶碱等引起失眠
大脑弥散性病变：慢性中毒、营养代谢障碍、 脑动脉硬化等引起 大多数患者的失眠症非一种原因，而是由生理、
心理、社会等多方面因素共同作用形成的
发作性睡眠
指不可抗拒的突然发生睡眠，伴有猝倒、睡眠 瘫痪、入睡幻觉，是一种特殊的睡眠失调。
五、住院患者的睡眠特点
睡眠节律改变
— 昼夜性节律去同步化 昼夜节律同步化：是指为维持机体处于最 佳的功能状态，必须将休息和活动的时间安 排与其昼夜节律相同步。 昼夜性节律去同步化，又称为“节律移 位” ：是指如果想在习惯于清醒和活动的时 间内睡眠，或是习惯于睡眠的时间内活动。
去同步化后再同步至少需3天时间，伴有疲倦，不适感
体位性低血压
或长时间站立，出现血压突然 下降超过20mmHg，并伴有头 头部供血不足 昏、头晕、视力模糊、乏力， 肺部损伤 深静脉血栓 恶心等表现，严重时可致晕厥。 肺栓塞
（P228）
眩晕 患者从卧位到坐位或直立位时， 肌肉无力
血流慢、血液 高凝状态
静脉的一种急性非化脓性炎症， 伴有继发性血管管腔血栓形成。
各种关节活动形式
屈曲 关节弯曲或头向前弯 伸展 关节伸直或头向后弯
过伸 超过一般范围的伸直
（一）休息的意义 放松
体力
精神
1.减轻或消除疲劳，缓解压力，保持精力充沛； 2.维持机体生理调节的规律性； 3.促进机体正常的生长发育；
4.减少能量消耗；
5.促进蛋白质合成及组织修复，缩短病程，早日康复
（二）休息的条件
生理因素：身体舒适，控制疼痛，提供舒 适体位。 心理因素：减轻焦虑 环境因素：治疗性医疗环境。 睡眠时间和质量：4-10小时
2级：需要他人的帮助、监护和教育
3级：既需要帮助，也需要设备和器械
4级：完全不能独立，不能参加活动
五、患者活动的指导
(一)选择合适的卧位 (二)保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的 功能位置 (三)防止皮肤压疮形成 (四)维持关节的活动性: ROM（关节活动范围） (五)肌肉的等长练习和等张练习
全范围关节运动（ROM练习）(P201)
1周以后 16～20h
8～9h
成人
7～8h
幼儿
12～14h
50岁以上 平均7h
• 随年龄增长，慢波睡眠的第IV期（熟睡期）和快波 睡眠减少，第I(入睡期)、II期(浅睡期)所占时间增加。 • 老年人睡眠特点：早睡、早醒、中途觉醒较多。
三、睡眠的评估
年龄因素 环境因素 生理因素 病理因素 食物因素
药物因素
昼夜性节律：人体依据内在的生物性规律， L-色氨酸 个人习惯 情绪因素 在24小时内规律地运行它的活动，反映出 人体在生理与心理方面的起伏变化，如激 睡眠时间增加的情况还包括 : 素分泌、体温的变化。
疲劳、患病或不愿活动、肥胖者 劳动强度大、工作时间长的人
睡眠障碍的类型
失眠
（原发性、药物依赖性）
达2～3天以上，可影响生理和心理功能。 患 者：延迟恢复；加重负性情绪。
原发性失眠症诊断标准
1.
2. 3. 4.
主诉入睡困难、或难以维持睡眠，或睡眠 质量差。 每周至少发生3次并持续1个月以上。 昼夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 睡眠质量不满意引起了明显的苦恼或影响 了社会及职业功能。
失眠的原因
3 护士学会移动重心，使用腿部力量
4 不同人关节活动范围不同，当出现疼痛、 疲劳、痉挛或抵抗反应时，停止操作 5 每个关节每次作5～10个周期，百度文库天2～3次 6 完成后，评价患者对活动的反应和耐受 7 定期总结，确定下一步的练习计划
等长练习（P204）
可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长 度的练习，因为不伴有明显的关节运 动，故又称静力练习
力减退、性格改变（如抑郁症）。
在内分泌系统方面：可致肥胖、儿童生长迟缓等。 易致意外方面：注意力减退，操作和运动完成能力下降，常 常导致工伤和车祸事故。
睡

眠
剥
夺
睡眠时间和睡眠时相的减少和损失。 成年人持续觉醒15~16小时就课成为睡眠剥 夺。 睡眠剥夺课导致心理、认知、行为改变。
其

他