第四章_局部血液循环障碍2__本科(主编王恩华第二版)中西医缩略_PPT幻灯片
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以上原因共同造成猝死
31
（五）其他栓塞： 肿瘤C、寄生虫、细菌、真菌等栓塞。
癌细胞肺栓塞 32
33
第五节 梗 死 机体器官或者局部组织由于动脉血管阻断而发生 的缺血性坏死，称为梗死(infarct）。
35
一.梗死形成的原因和条件
(一) 血栓形成:最常见
冠状动脉血栓→心肌梗死；脑动脉血栓→脑梗死
肺组织梗死
突发呼吸 困难、休克
猝死
10
肺动脉栓塞：鞍状栓子栓塞肺动脉，可导致猝11 死
2.体循环动脉栓塞：
①来源：80%来自于左心 ②栓塞部位： 下肢、脑、肠、脾、肾、肝 ③后果： 小分支+侧支循环→不严重 大分支→缺血性坏死 冠状A或脑A分支→危及生 命
●
体循环栓塞1视2 频
(二)脂肪栓塞 长骨骨折
羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，其能够保护
胎儿，使胎内稳定的压力和温度
29
机制：
分娩
子宫强烈收缩
宫内压增高
羊水被压入子宫壁静脉窦
肺动脉 羊水栓塞 呼吸困难, 发绀, 抽搐, 昏迷, 死亡
30
• 羊水除了造成机械性的阻塞之外还可导致： 1：引起过敏反应 2：继发凝血障碍 3：引起小血管发射性痉挛加重右心衰 4：肺微循环换气障碍，导致呼吸性衰竭
包括： 血栓栓子—血栓形成后，血栓脱落所致（最常见） 脂肪栓子—骨折和脂肪组织挫伤，脂滴入血 空气栓子—气体进入或解离后，血液出现气泡 羊水栓子—产妇的羊水进入母体血液循环 其他栓子—肿瘤细胞、细菌、寄生虫虫卵等
3来自百度文库
(3)门静脉系统的栓子： 来自肠系膜等门静脉系统 的栓子进入肝脏，引起肝 内门静脉分支栓塞。
重缺氧，抢救如不及时，通常致死。 25
后果:取决于进入的速度和气体量 ●小量气体入血→溶解于血液→不发生栓塞 ●大量气体（>100ml）迅速进入静脉→右心→ 心脏搏动→空气与血液搅拌形成大量气泡→严 重的循环障碍→呼吸困难、紫绀和猝死
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2.减压病：氮气栓塞
1：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解血 液内的氮气迅速游离形成气泡，阻塞心血管。
2：最早记载减压症的报告在1841年，由一 位采 矿工程师发现很多煤矿工人从隧道高压环境出来后
出现肌肉抽痛的状况。潜水艇驾驶员朱利尔斯 (Juius H. Kroehl)在1867年的潜水艇试验中因减
压病丧生。
3：沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血 梗死（关节、肌肉疼痛）
27
28
(四)羊水栓塞: 罕见,死亡率极高 发生率约1:50000,死亡率﹥85%。
19
入院查体：T37℃，R20次/min， BP120/80mmHg，表情痛苦，应答自 如，入院第2天开始脉速（100～110 次/min），呼吸加快（20～30次/min ），体温上升（38℃～38.5℃），并 伴有表情淡漠，呼之不应，怀疑是癔
症发作，未作处理。
20
21
入院第4天在硬外麻下行右胫骨切开复 位内固定术，术后意识逐渐转为朦胧状 态，呼吸困难（35～40次/min），心动 过速（120～140次/min），血氧饱和度 不能上升，胸片示肺部布满阴影，呈雪 花样改变。听诊大片肺部充满湿性罗音
肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞
9
1.肺动脉栓塞：栓子来自于（95%）下肢深静 脉 ，其他的来自于体循环静脉和右心附壁血栓。
■栓子的大小和数量，其结果不同：
中小栓子→栓塞 于肺动脉小分支
不引起严重后果 当肺严重淤血，支 气管A供血受阻。
肺A与支气 管A双重血供
大栓子→栓塞于肺动
脉主干或大分支
广泛的小分支栓塞
，查血8.0g/dl，确诊为肺脂肪栓塞。
22
23
(三)气体栓塞 大量气体迅速进入血流，或原已溶解于血液中的 气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞心血管 1.空气栓塞（air embolish）: 静脉破裂所致
肺血管空气栓塞
24
当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂，使气管 与肺静脉沟通，当气管压力超过静脉压时，即可发生 空气栓塞。进入肺静脉的气体随血流经过左心房和左 心室，最后流入全身动脉分支，堵塞动脉分支，造成 相应器官特别是脑与心肌的缺血，严重者可阻碍流回 左心的血流，造成严重的循环衰竭，病人可立刻致死。 肺循环或右侧心脏的空气栓塞均属医源性，在做中心 静脉穿刺时，如针管或导管腔未能及时堵闭，随着吸 气时胸膜腔负压增高，大气极易进入中心静脉;经锁骨 下静脉或颈内静脉穿刺做导管检查或安放起搏器，当 拔出针头或更换导管时，空气也可被吸进静脉，流入 右心房，经右心室进入肺动脉，造成肺动脉空气栓塞， 可导致肺梗死，由于合并肺动脉系统广泛的痉挛，严
6
(4)交叉性栓塞： 房间隔或室间隔缺损→心腔内栓子通过缺损进入 另侧心腔→另一系统栓塞
7
(5)逆行性栓塞：罕见 剧烈咳嗽、深呼吸等导致胸、腹腔压力突然升高， 栓塞于肝、肾或髂静脉分支。
8
二、栓塞的类型和对机体的影响 (一)血栓栓塞：是指血栓或者血栓的一部分脱落 所引起的栓塞，最为常见的(99%)。
(二) 动脉栓塞：
各种栓子引起的动脉堵塞。有些部位较血栓形成更常见
(三)血管受压闭塞：→缺血性坏死
讲授内容 1. 充血 2. 出血 3. 血栓形成 4. 栓塞 5. 梗死
1
第四节 栓 塞 循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血 流流动阻塞血管腔的过程称栓塞。 栓塞血管腔的物质叫栓子（embolus）。
2
栓塞&栓子&血栓&血栓形成
• 栓塞是由栓子随着血液运行，堵塞在小血管导致的现象 • 栓子可以是固体、液体或气体
病例：患者发生车祸，x线检查见左股骨干中段粉 碎性骨折，入院后2小时突然呼吸困难，紫绀， 继之四肢痉挛，口吐白沫，经抢救无效死亡。
肺脂肪栓塞：
长骨骨折→黄骨髓入血→V→肺泡壁cap→左心
→脑A栓塞→猝死
18
病例二：患者，女，21岁，体胖，因车祸 致右小腿横断骨折，无昏迷史，近年来曾多次 癔症发作，2002年10月14日收住某医院外科。
脂肪组织严重挫伤
烧伤
脂肪细胞破裂、释放出脂肪滴
脂肪滴进入血流
直径>20μm
直径<20μm 经肺泡壁cap进入动脉
肺动脉小分支栓塞
体循环动脉系统栓塞
13
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肾小球cap内可见圆形的脂肪滴
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后果： ■小量→巨噬C吞噬或血中脂酶分解→无不良影响 ■大量脂滴进入肺循环→肺循环广泛受阻→猝死
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（五）其他栓塞： 肿瘤C、寄生虫、细菌、真菌等栓塞。
癌细胞肺栓塞 32
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第五节 梗 死 机体器官或者局部组织由于动脉血管阻断而发生 的缺血性坏死，称为梗死(infarct）。
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一.梗死形成的原因和条件
(一) 血栓形成:最常见
冠状动脉血栓→心肌梗死；脑动脉血栓→脑梗死
肺组织梗死
突发呼吸 困难、休克
猝死
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肺动脉栓塞：鞍状栓子栓塞肺动脉，可导致猝11 死
2.体循环动脉栓塞：
①来源：80%来自于左心 ②栓塞部位： 下肢、脑、肠、脾、肾、肝 ③后果： 小分支+侧支循环→不严重 大分支→缺血性坏死 冠状A或脑A分支→危及生 命
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体循环栓塞1视2 频
(二)脂肪栓塞 长骨骨折
羊水是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，其能够保护
胎儿，使胎内稳定的压力和温度
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机制：
分娩
子宫强烈收缩
宫内压增高
羊水被压入子宫壁静脉窦
肺动脉 羊水栓塞 呼吸困难, 发绀, 抽搐, 昏迷, 死亡
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• 羊水除了造成机械性的阻塞之外还可导致： 1：引起过敏反应 2：继发凝血障碍 3：引起小血管发射性痉挛加重右心衰 4：肺微循环换气障碍，导致呼吸性衰竭
包括： 血栓栓子—血栓形成后，血栓脱落所致（最常见） 脂肪栓子—骨折和脂肪组织挫伤，脂滴入血 空气栓子—气体进入或解离后，血液出现气泡 羊水栓子—产妇的羊水进入母体血液循环 其他栓子—肿瘤细胞、细菌、寄生虫虫卵等
3来自百度文库
(3)门静脉系统的栓子： 来自肠系膜等门静脉系统 的栓子进入肝脏，引起肝 内门静脉分支栓塞。
重缺氧，抢救如不及时，通常致死。 25
后果:取决于进入的速度和气体量 ●小量气体入血→溶解于血液→不发生栓塞 ●大量气体（>100ml）迅速进入静脉→右心→ 心脏搏动→空气与血液搅拌形成大量气泡→严 重的循环障碍→呼吸困难、紫绀和猝死
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2.减压病：氮气栓塞
1：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解血 液内的氮气迅速游离形成气泡，阻塞心血管。
2：最早记载减压症的报告在1841年，由一 位采 矿工程师发现很多煤矿工人从隧道高压环境出来后
出现肌肉抽痛的状况。潜水艇驾驶员朱利尔斯 (Juius H. Kroehl)在1867年的潜水艇试验中因减
压病丧生。
3：沉箱作业、潜水→氮气游离→气泡→局部缺血 梗死（关节、肌肉疼痛）
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(四)羊水栓塞: 罕见,死亡率极高 发生率约1:50000,死亡率﹥85%。
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入院查体：T37℃，R20次/min， BP120/80mmHg，表情痛苦，应答自 如，入院第2天开始脉速（100～110 次/min），呼吸加快（20～30次/min ），体温上升（38℃～38.5℃），并 伴有表情淡漠，呼之不应，怀疑是癔
症发作，未作处理。
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入院第4天在硬外麻下行右胫骨切开复 位内固定术，术后意识逐渐转为朦胧状 态，呼吸困难（35～40次/min），心动 过速（120～140次/min），血氧饱和度 不能上升，胸片示肺部布满阴影，呈雪 花样改变。听诊大片肺部充满湿性罗音
肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞
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1.肺动脉栓塞：栓子来自于（95%）下肢深静 脉 ，其他的来自于体循环静脉和右心附壁血栓。
■栓子的大小和数量，其结果不同：
中小栓子→栓塞 于肺动脉小分支
不引起严重后果 当肺严重淤血，支 气管A供血受阻。
肺A与支气 管A双重血供
大栓子→栓塞于肺动
脉主干或大分支
广泛的小分支栓塞
，查血8.0g/dl，确诊为肺脂肪栓塞。
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(三)气体栓塞 大量气体迅速进入血流，或原已溶解于血液中的 气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞心血管 1.空气栓塞（air embolish）: 静脉破裂所致
肺血管空气栓塞
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当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂，使气管 与肺静脉沟通，当气管压力超过静脉压时，即可发生 空气栓塞。进入肺静脉的气体随血流经过左心房和左 心室，最后流入全身动脉分支，堵塞动脉分支，造成 相应器官特别是脑与心肌的缺血，严重者可阻碍流回 左心的血流，造成严重的循环衰竭，病人可立刻致死。 肺循环或右侧心脏的空气栓塞均属医源性，在做中心 静脉穿刺时，如针管或导管腔未能及时堵闭，随着吸 气时胸膜腔负压增高，大气极易进入中心静脉;经锁骨 下静脉或颈内静脉穿刺做导管检查或安放起搏器，当 拔出针头或更换导管时，空气也可被吸进静脉，流入 右心房，经右心室进入肺动脉，造成肺动脉空气栓塞， 可导致肺梗死，由于合并肺动脉系统广泛的痉挛，严
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(4)交叉性栓塞： 房间隔或室间隔缺损→心腔内栓子通过缺损进入 另侧心腔→另一系统栓塞
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(5)逆行性栓塞：罕见 剧烈咳嗽、深呼吸等导致胸、腹腔压力突然升高， 栓塞于肝、肾或髂静脉分支。
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二、栓塞的类型和对机体的影响 (一)血栓栓塞：是指血栓或者血栓的一部分脱落 所引起的栓塞，最为常见的(99%)。
(二) 动脉栓塞：
各种栓子引起的动脉堵塞。有些部位较血栓形成更常见
(三)血管受压闭塞：→缺血性坏死
讲授内容 1. 充血 2. 出血 3. 血栓形成 4. 栓塞 5. 梗死
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第四节 栓 塞 循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血 流流动阻塞血管腔的过程称栓塞。 栓塞血管腔的物质叫栓子（embolus）。
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栓塞&栓子&血栓&血栓形成
• 栓塞是由栓子随着血液运行，堵塞在小血管导致的现象 • 栓子可以是固体、液体或气体
病例：患者发生车祸，x线检查见左股骨干中段粉 碎性骨折，入院后2小时突然呼吸困难，紫绀， 继之四肢痉挛，口吐白沫，经抢救无效死亡。
肺脂肪栓塞：
长骨骨折→黄骨髓入血→V→肺泡壁cap→左心
→脑A栓塞→猝死
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病例二：患者，女，21岁，体胖，因车祸 致右小腿横断骨折，无昏迷史，近年来曾多次 癔症发作，2002年10月14日收住某医院外科。
脂肪组织严重挫伤
烧伤
脂肪细胞破裂、释放出脂肪滴
脂肪滴进入血流
直径>20μm
直径<20μm 经肺泡壁cap进入动脉
肺动脉小分支栓塞
体循环动脉系统栓塞
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肾小球cap内可见圆形的脂肪滴
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后果： ■小量→巨噬C吞噬或血中脂酶分解→无不良影响 ■大量脂滴进入肺循环→肺循环广泛受阻→猝死
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