药学服务的目的和内容

有效期及药品储存


患者对于药品的正确储存是保证药效的关 键，有患者咨询“胸腺肽针怎样保 存，可以放在常温处吗”，胸腺肽说明书中 规定应在阴凉处保存，即避光不超过20℃ ，如夏季室温较高时可在冰箱中冷藏保存 。

特殊人群用药


对于儿童、老年人、哺乳期、孕妇这些特 殊人群的用药问题时常会涉及到， 如“更昔洛韦眼水儿童能用吗”、“10岁儿童 能否使用„丙酸氟替卡松气雾剂‟”、“哺乳期 拉肚子能用什么药”、“依帕沙星孕妇能服用 吗”等等。对于特殊人群的用药安全问题临 床药师应特别关注。



用法用量、用药注意事项 咨询此类问题的比例为14.9%，仅次于咨询药品库存（有 无某药）的患者。如 “鼻渊舒口服液怎样服用”、“司帕沙星片一天吃几次，每次 几片”。对于此类咨询中很大一部分患者会问到某药是饭 前吃还是饭后吃。如“罗红霉素是饭前还是饭后吃”、“吗丁 啉是饭前还是饭后吃”等等。对此，要求临床药师根据患 者的自身胃肠情况、药品的药理作用、食物对药物的影响 等多方面的因素综合考虑，给患者提供合理化的建议。
随着近几年临床药学工作的深入开展，医 院药学工作的重心已逐渐从传统的 调剂、发药、药品采购、药库管理、简单 制剂的配制等[1]转向了以患者为中心的临 床药学服务。临床药师作为治疗团队中的 一员发挥着越来越重要的作用，临床药师 会深入各病区参与查房、病例讨论[2]，同 时，临床药师的门诊药房药品咨询也成为 服务患者的一部分。
56 76 13
21 5 43 13 42 9 509
11.0 14.9 2.6
4.1 1.0 8.4 2.6 8.3 1.8 100

药品库存（有无某药）


咨询此类问题的患者很多，占总咨询问题 的36.3%。许多患者通过药品咨询窗 口了解我院是否有某药，一方面说明一部 分患者是有药品咨询意识的，但咨询此类 简单浅显的问题偏多又从另一方面说明了 药品咨询工作开展的仍然不深入。

模块一
项目一 项目二
药学服务与咨询
认识药学服务的对象、目的和内容 培养药师必备的素质
药学服务概述
我们的目标是： 以患者为中心！
药学服务：是药师应用药 学专业知识向公众(包括医护人 员、患者及家属)提供直接的、 负责任的、与药物使用有关的 服务。


药品价格、医保 药品的价格是低收入人群特别关注的问题，针 对此类人群应以药物经济学为 出发点，根据其经济承受能力和病情，在保证 疗效的前提下，指导患者合理选择治疗方案[3] 。


如何选择合适的药物 医生拥有给予患者开具药物的权利，但通过参与药品咨询 ，笔者切身体会到 越来越多的患者开始向临床药师询问如何选择药物的问题 。如有患者询问“我咳嗽3天了，来医院前服用的是阿莫西 林，今天医生开了克罗己新干混悬剂，请问阿莫西林还需 继续服用吗”、“治疗眼睛发痒、发红的眼药水有什么”、“ 阿普唑仑与安定有什么区别”等等。临床药师对药品的性 质较熟悉，但在为患者选药时要切实考虑到患者的病情， 将医学和药学的知识相结合，这给临床药师提出了较高的 要求


药品作用、功效 对于药品功效的咨询相对较多，占总咨询数量的11.0%。 对于临床药师应熟练 掌握药品作用、功效，为患者提供这方面的药学服务。如 患者咨询“桃金娘油是什么药”、“纳催离是什么药，有什么 功效”。还有患者问到“我看的是心内科，怎么吊瓶里还开 了胰岛素？”对于此问题，临床药师需要耐心给患者讲解 加入胰岛素是什么作用，告诉他这是一组极化液，起改善 心肌代谢的作用，而不是患者所认为的降血糖的作用。经 过简单的解释，很快就打消了患者的疑虑
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药品名称、规格、生产厂家 许多患者对药品的通用名与商品名不能区分，如有患者咨 询“非洛地平与氨氯地平，哪个药是波依定，是否是缓释 片”。再如有患者咨询“来得时的化学名是什么”、“有无苯 海索片，与安坦是一种药吗”，通过临床药师对患者的细 心解释，使其对药品的名称有了清楚了认识，防止某些患 者因不了解药品名称而误服了药物。还有患者咨询“我早 上看的妇科，医生开的治疗白带过多色黄的药，我想再买 一些，但忘记药名，请问是什么药（该药为口服药，药盒 为粉红色）”，通过患者提供的信息，再结合我院现有的 药品极有可能是杏香兔耳风片，提供此类咨询，对患者的 买药就诊提供了很大方便。



药物相互作用、配伍禁忌 药物相互作用、配伍禁忌的咨询是咨询中经常出现的问题 ，很多患者，特别 是老年患者，常同时服用多种药，这就存在是否有药物相 互作用的问题。对于临床药师，应尽量多的熟悉药品说明 书，掌握相关知识。有患者咨询“我是2型糖尿病患者，能 否同时服用二甲双胍与甲状腺素片”、“我既往患有萎缩性 胃炎，医生现开了司帕沙星和妇科止血灵，能否使用”、“ 小儿复方四维亚铁散和复方碳酸钙颗粒能否同时和长期服 用”等等
表1 药品咨询内容表
表1 药品咨询内容表
咨询内容 药品库存（有无某药） 药品名称、规格、生产 厂家 药物作用、功效 用法用量、用药注意事 项 药物相互作用、配伍禁 忌 药物不良反应 有效期及药品储存 特殊人群用药 药品价格、医保 如何选择合适的药物 其他 总计 咨询个数 185 46 比例（%） 36.3 9.0



药物不良反应 虽然任何药物均有不同程度的不良反应，但随着人们保健意识的提高 ，越来 越多的患者希望使用疗效好，不良反应少的药物。药物的不良反应是 和服用药物的患者的身体健康息息相关的，所以对于此方面患者的关 注度也是很高的。如有患者咨询“艾司唑仑有无副作用，长期使用会 产生依赖性吗”，失眠已成为很多人苦恼的问题，而对镇定催眠药物 的使用近些年也呈逐渐增加的趋势。对此临床药师应向患者明确交代 此类药物的副作用，告知其长期大剂量使用会产生依赖性，如果患者 服用此药失眠症状有所改善，可逐渐减少用量直至停药，对于此类药 物切忌突然停药。药品安全问题也是患者关注的一方面，如去年文迪 亚在欧洲撤出市场，很快就有患者咨询文迪亚还能否使用的问题，这 对临床药师提出了更高的要求，不但要扎实的掌握药学的基本功，对 于重大的药学事件，最新药品资讯也应关注。