(完整版)精神病学案例分析

病案(一)
病人男性，20岁，因坚信有人要迫害自己，三次自杀未遂，而被家人送到医院治疗。

患者一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。

怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐唾沫、吐痰等。

有自言自语，自笑，追逐异性等行为，才引起家人注意。

入院前有自言自语、自笑，思维内容离奇，病人自语：“我要死了，同志们再见，拜上帝，微波控制我”，“XX，咱们结婚吧。

”对异性不礼貌。

病人病前性格敏感多疑，胆小害羞怕事。

追溯其家族史中，外祖母曾患精神病多年，后在发病时意外死亡。

病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。

精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我才没傻笑呢，神经病！在医生提问下谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声，有男有女，有时命令他：“去跳楼！”或者：“快去死吧。

”入院后，声音仍然命令他：“躺在床上！”有时议论他，说他“无能。

”偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，在家中曾多次闻到到死尸气味，有时感到自己的身体一会儿变大，一会儿变小。

病人坚信外界有某种“微波”在控制他的思维和行为。

喊女朋友的名字，自笑，认为我笑是仪器控制的结果。

交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。

病人生活自理差，洗漱、更衣需督促，对今后无打算。

记忆、智能未见明显缺陷。

否认有病。

1、患者存在哪些精神症状？
2、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？
3、治疗原则是什么？
4、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？
1、感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍
思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声
情感障碍：情感不协调
意志和行为障碍：意志减退、行为异常（有自杀行为，对异性不礼貌）
2、精神分裂症（偏执型）。

1)与心境障碍鉴别患者有三次自杀，但不是因为情绪低落，而是在幻听
和妄想的支配下自杀，整个病史中没有明显的情绪障碍，因此可以排除
心境障碍。

2)与心因性精神障碍鉴别患者发病前有因被单位评为“先进个人”，为此
受到同事议论，生闷气少语，后来又因为和女朋友闹意见等诱因，但发
病的症状与这些事相关性不大，症状荒谬离奇，因此可以排除心因性精
神障碍。

3、精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。

（2分）
一旦明确诊断应及早开始用药。

治疗应从低剂量开始，逐渐加量。

（1分）原则上单一用药，对于出现抑郁情绪、躁狂状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药，有锥外系反应可合用安坦。

（1分）病案(二)
张某，中年女性。

自述两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈夫在炒股。

开始也赢了一些，觉得很容易。

所有就一下子投入了家庭的全部
积蓄5万元。

6个月前股市很差，输了2万多。

她觉得对不起丈夫。

逐渐出现心境不好，情绪很低落，开心不起来。

对生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看报。

以前很喜欢听音乐，但现在也没兴趣了。

怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭，自感一切不如人，感到身体乏力，周身不舒服。

感觉脑子好像是生了锈的机器，转不动了。

认为自己犯了罪，严重的错误，应收到惩罚。

经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮。

有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。

曾经有割腕自杀，被家人发现。

病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现
1、患者有哪些症状？
2、诊断是什么，与哪些疾病鉴别？
3、可用哪些方法治疗？
二、答案
1、患者有哪些症状？
思维障碍：思维迟缓、自罪妄想、情感障碍：情绪低落意志行为：意志减
退、自杀行为、睡眠障碍：早醒
2、诊断是什么，与哪些疾病鉴别？
心境障碍（抑郁发作）
i.与精神分裂症鉴别患者不与人交往，自罪妄想，但是以情绪低落
为主，情绪低落下发生这些症状。

ii.与心因性精神障碍鉴别患者发病前有诱因，但症状与诱因关系不密切。

3、可用哪些方法治疗？
1)药物治疗抗抑郁药治疗。

睡眠欠佳可合并苯二氮卓类。

2)电休克治疗针对有严重自杀倾向者。

3)心理治疗认知治疗
病案(三)
患者，王×，男，25岁，因坚信有人要迫害自己，整日闭门不出，曾自杀一次，未遂，故而家属将其送入医院治疗。

患者一年前因被单位评为“先进个人”，为此受到同事们议论，生闷气，少语，后来又因为和女朋友闹意见，以后逐渐出现精神异常。

怀疑别人说他坏话，怀疑别人对他不怀好意，认为路人故意冲他吐痰。

有自言自语、自笑，追逐异性等行为，引起了家人注意。

入院前有自言自语，自笑，思维内容离奇，病人自语，说“我要死了，回家吧，电波控制了我，下雨了”。

病人病前性格敏感多疑，胆小怕事。

其家族史中，祖母曾有精神病史，诊治不详，已故。

病人入院后检查：躯体、神经系统无阳性体征发现。

精神检查：接触被动，自言自语、自笑，问他笑什么，他说：我没笑，没有。

诉近年来常听到一些声音，有男有女，有时说“去死吧”，有时议论他“真没用”，有时命令他“跳楼去吧”。

诉前次自杀是有人在命令他。

入院后，声音仍然存在，偶尔感到脑内有声音，声音与他的思想一致，有时觉得自己的身体一会儿变大，一会儿变小。

病人坚信外界有某种“电波”在控制他的思维和行为。

交谈时，情感与外界环境不一致，常无故发笑。

病人生活自理差，洗漱、更衣均需督促，对今后无打算。

记忆、智能未见明显缺陷。

否认有病。

题目：
1、患者存在哪些精神症状？
2、诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？
3、治疗原则是什么？
答案
1、患者有哪些症状
感知觉障碍：幻听、感知综合障碍、思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被控制感、思维化声、情感障碍：情感不协调、意志和行为：意志减退、行为异常。

2、诊断是什么？需与哪些疾病鉴别。

精神分裂症。

1）与心境障碍相鉴别：有自杀，但并非因为情绪低落，而是受幻听支配，无情绪低落2）与心因性精神障碍鉴别：发病前有生活事件，但症状与生活事件关系不大，荒谬离奇
3、药物治疗原则：
早期、足量、足疗程，系统规范用药；治疗从低剂量开始，逐渐加量；原则上单一用药，可根据情况，酌情先用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠等使用。

病案(四)
患者，刘×，女，32岁。

半年前工作变动，以前是机关人员，后由于家庭原因，辞职做电脑销售，开始两月自己尚觉得可以应付，第三个月由于签单达不到要求而被上级领导批评，后逐渐出现心情不好，情绪低落，开心不起来。

逐渐地对任何事情都提不起兴趣，不愿意和人交往，原来一起玩的朋友也联系得少了，整天觉得提不起精神来，人变懒了，家务也懒得做了，常常想哭。

自己觉得一切都不如别人，认为自己什么都做不好，一无是处，自己的生活没有一点儿意思。

感觉脑子好象是生锈了的机器，转不动了。

常常睡不着，需要服安眠药才能睡两三个小时，后半夜会突然醒来，就再也睡不着了。

经常想人活着有什么意思呢，还不如死了算了。

曾自杀一次，但念及孩子还小，所以又呼救了。

躯体及神经系统检查无阳性发现。

精神科检查：意识清楚，语声低微，需侧耳倾听，愁眉苦脸。

诉活着没意思，不如死了好，一了百了。

觉得自己脑子很迟钝，不会思考问题，自己能力很差，觉得记忆力也变差了。

智能可。

问题：1、患者有哪些症状
2、诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？
3、治疗方法有哪些？
答案
1、症状（4分）
思维障碍：自我评价低、思维迟缓、情感障碍：情绪低落、意志行为：意志减退、自杀行为、睡眠障碍：早醒、
2、诊断与鉴别心境障碍（抑郁发作）
1）与精神分裂症相鉴别：患者的症状均是在情绪基础上的
2）心因性精神障碍：发病前有诱因，但症状与诱因关系不密切，且程度过于严重
3治疗方法1）药物治疗2）电休克治疗3）心理治疗
病案(五)
某女：24岁大学生妄闻、疑人议论、迫害6个月。

平素性格：内向，少于人交往，胆小怕事。

患者大四上学期因恋爱受挫精神受到刺激，开始表现闷闷不乐，约1月后表现孤僻，对人冷淡，见人回避，不与人交往，学习成绩逐渐下降，继出现时自语自笑，问之，称有人在耳边和她说话，有的内容很好笑。

约3个月后出现怀疑同学们议论她，同学们在一起说话也认为是在说她，甚至认为周围人的一言一行，一举一动都是冲她来得，为此，经常冲动发脾气，出言不逊。

认为自己的想法，周围人都知道了。

病后6个月因为严重影响学习、生活而来诊，并收入院。

入院体格检查、神经系统检查及实验室检查未发现异常。

你认为病人有哪些症状？诊断是什么？其药物的全病程治疗原则是什么？
答：存在言语性幻听，如称有人在耳边和她说话；（1分）关系妄想，如同学们在一起说话也认为是在说她，甚至认为周围人的一言一行，一举一动都是冲她来得；（1分）思维被洞悉感，如认为自己的想法，周围人都知道了。

（1分）行为异常，如自语自笑、对人冷淡，见人回避，不与人交往。

（1分）诊断：精神分裂症（2分）药物的全病程治疗原则：强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。

（2分）一旦明确治疗及早开始用药，（1分）药物应达到治疗剂量，一般急性期治疗为2个月。

（1分）治疗应从低剂量开始，逐渐加量。

（1分）巩固期治疗4～6个月，剂量应与急性期治疗剂量相同。

（1分）维持期治疗剂量大约为急性期治疗剂量的1/3～2/3，第二代抗精神病药物维持治疗剂量一般与急性期治疗剂量相同。

（2分）第一次发作维持治疗1～2年，第二次或多次复发者维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。

（1分）
病案(六)
女病人30岁，已婚，近3周来无诱因下出现情绪低落，晨重夜轻，•兴趣缺乏，精力明显减弱，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉“脑子笨，没有以前聪明，好象一块木头。

世界看上去犹如灰色一片。

”早醒，食欲、性欲减退，便秘。

总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦，悲观失望，多次欲自杀而未遂。

病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现。

实验室检查无阳性发现。

你认为病人有哪些症状？诊断是什么？其药物的全病程治疗原则是什么？
答：病人的症状有情绪低落，如兴趣缺乏、语言少、动作迟缓，“世界看上去犹如灰色一片”，悲观失望（1分）；思维迟缓，如自觉“脑子笨，没有以前聪明，好象一块木头”（1分）；疑病妄想，如总觉自己患了不治之症（1分）。

生理功能改变，如早醒，食欲、性欲减退，便秘（1分）。

存在自杀行为。

（1分）
诊断“抑郁症”。

（3分）
抑郁的全病程治疗原则为：
1）急性期治疗（1分）控制症状，尽量达到临床痊愈。

治疗严重抑郁症时，一般药物治疗2～4周开始起效。

如果患者用药治疗6～8周无效，改用同类另一种药物或作用机制不同的另一种药物可能起效。

（1分）2）巩固期治疗（1分）目的是防止症状复然。

巩固治疗至少4～6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大（1分）。

3）维持期治疗（1分）目的是防止症状复发。

维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原有治疗。

（1分）。