低血钾的诊断及处理

低血钾的诊断及处理 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
病史： a.长期进食不足b.应用呋塞米、依他尼酸等排钾利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多c.补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足d.呕吐、持续胃肠减压、肛瘘等，钾从肾外途径丢失e.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代偿性、呼吸性碱中毒。

诊断:
1.血清钾的测定血钾低于L有诊断意义。

2．临床表现
1)缺钾性低钠血症:
a.骨骼肌表现一般血清钾<L时，患者感疲乏、软弱、乏力;<L时，全身肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失。

b.消化系统表现恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。

c.中枢神经系统表现萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。

d.循环系统表现早起使心肌应激性增强，心动过速，可有房性、室性期前收缩；严重者呈低钾性心肌病，心肌坏死、纤维化。

e.泌尿系统表现长期或严重失钾可导致肾小管细胞变性，坏死。

尿浓缩功能差，口渴多饮，夜尿多。

进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿、管型尿。

f.代谢系统紊乱表现钾缺乏时细胞内缺钾，细胞外钠离子和氢离子进入细胞内，肾远端小管钾离子和钠离子交换减少，而钠离子和氢离子交换增多，故导致代谢性碱中毒及细胞内酸中毒，及反常性酸性尿。

2）转移性低钾血症:
周期性瘫痪多发生于半夜或凌晨，表现为发作性软瘫或肢体软弱无力，多以双下肢为主。

1-2小时达高峰，一般持续数小时，个别可长达数日。

3）稀释性低钾血症:
见于水过多或水中毒
3、特异性心电图表现：低T波、Q-T间期延长和U波，辅助诊断。

低钾血症主要根据病史及临床表现即可诊断。

血钾低于L有诊断意义。

心电图检查可以作为辅助性检查手段。

治疗
补钾量：
1.轻度缺钾：可补充钾100 mmol（相当于氯化钾）
2.中度缺钾：可补充钾300 mmol （相当于氯化钾24g）
3.重度缺钾：可补充钾500 mmol （相当于氯化钾40g）
轻者鼓励选择饮食及口服药物补钾，否则选择静脉补钾。

分次补钾，每天补钾量40-80mmol(3-6g)。

根据病情可增加，但一般每日补钾不超过200 mmol（15g 氯化钾）为宜。

（一）静脉补钾注意事项：
1.氯化钾溶液浓度20-40mmol/L，速度应控制在20mmol/h一下。

2.尿量每天大于700ml,每小时大于30ml补钾比较安全。

3.补钾一般选用盐水，不用糖水。

4.静脉补钾一般15h后才能达到细胞内外平衡，故注意防止血钾高钾血症。

5.停止静脉补钾24h后血钾正常L,改口服补钾（血钾L，体内仍缺10%）（二）口服补钾：
%氯化钾为首选，掺到牛奶或果汁里防止引起胃肠道反应。

2.也可选用枸橼酸钾
（三）含钾量高的食物有肉，青菜，水果，豆类。

医院用的氯化钾针剂一支好像(看下啊）：10%Kcl 15ml 含Kcl 20mmol。