氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗梗死后心绞痛的临床观察

氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗梗死后心绞痛的临床观察

发表时间：2011-10-14T09:19:30.087Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：郑子龙1 姜宏1 张振坤1 李海涛2 卢新1

[导读] 许多患急性心肌梗死的患者，在患病前多有反复心绞痛发作史，病程较长，病情较重，致使患者长期处于紧张、焦虑状态。

郑子龙1 姜宏1 张振坤1 李海涛2 卢新1

（1河北省唐山市丰润区人民医院 064000；2河北联合大学附属医院心内科 063000）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0270-02

【摘要】目的观察氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗梗死后心绞痛疗效。方法将100例梗死后心绞痛患者随机分为治疗和对照两组，其中对照组50例给予心绞痛常规药物治疗；治疗组50例，在常规药物治疗的基础上加服氟哌噻吨美利曲辛片早、午各一片，共2周。两组在治疗前后分别评定心绞痛分级及动态心电图心肌缺血总负荷。结果治疗组心绞痛分级以及动态心电图心肌缺血总负荷均明显改善(P<0.05)。结论氟哌噻吨美利曲辛片联合常规药物治疗可明显改善梗死后心绞痛症状。

【关键词】氟哌噻吨美利曲辛片治疗梗死后心绞痛

心肌梗死后心绞痛指发生于急性心肌梗死30天内的心绞痛, 常由于梗死相关血管残余狭窄重或与梗死无关的其他血管亦存在严重狭窄所致；心肌梗死后心绞痛病情极不稳定, 易发展为猝死或再次心肌梗死。当前各界对急性心肌梗死后心绞痛的防治都予以高度重视。临床治疗它的药物主要有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝/抗血小板药物、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及一些中成药等[1]。我院自 2007年7月～2009年11月采用氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗梗死后心绞痛，取得良好的临床疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均为本院确诊为急性心肌梗死且经内科治疗后仍有心绞痛发作的住院患者共100例，无心功能不全及严重肝肾损害，无严重的躯体疾病或自杀倾向。其中男54例，女46例，年龄45～60岁。所有病例均符合冠心病心绞痛诊断标准[1]。将上述患者随机分为对照组50例和治疗组50例，两组患者一般情况相比差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基础情况

1.2 药品与仪器

氟哌噻吨美利曲辛片商品名黛力新，规格：每片含0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛，进口药品注册证号：H20060474，批号：1614，丹麦灵北制药有限公司生产。

AT-10多功能心电图仪，瑞士席勒Schiller医用电子仪器设备公司产品。

Century 3000 12 导联动态心电分析系统，美国生物医学系统公司（BMS）产品。

1.3 治疗方法

将100例患者随机分为对照组50例和氟哌噻吨美利曲辛片组50例，所有病例入选后均进行Brawnwald心绞痛分级和24h动态心电图监测，测定心肌缺血总负荷。并即给予常规不稳定心绞痛药物治疗，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗凝/抗血小板药物、他汀类药物等。氟哌噻吨美利曲辛片组在常规药物基础上加服氟哌噻吨美利曲辛片早、午各一片，共2周。观察期满后再次进行Brawnwald心绞痛分级并测定心肌缺血总负荷。

Brawnwald心绞痛分级及评分按以下说明执行：

患者2个月内初发严重的心绞痛或原有心绞痛在2个月内明显加剧，每天发作3次以上，但无静息发作的心绞痛为Brawnwald 1级，评1分；患者在近一个月内出现一次或多次的静息心绞痛，但是在48小时之内没有静息性心绞痛的发作为Brawnwald 2级，评2分；患者在最近48小时内有一次或以上静息心绞痛发作为Brawnwald 3级，评3分。

1.4 统计学分析

处理计量资料用均数±标准差表示，用SPSS 11.5软件进行统计学分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，治疗组Brawnwald心绞痛分级、缺血总负荷时间与对照组比较无统计学差异(P>0.05)；治疗4周后，治疗组Brawnwald心绞痛分级、缺血总负荷时间显著低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组疗效比较

3 安全性和不良反应

两组治疗2周后，均无需停药的转氨酶、心肌酶升高等不良反应。观察期间治疗组出现上腹不适1例，腹泻1例，均未影响继续治疗。

4 讨论

许多患急性心肌梗死的患者，在患病前多有反复心绞痛发作史，病程较长，病情较重，致使患者长期处于紧张、焦虑状态。而患病后患者因极大的恐惧更易产生焦虑、紧张、多疑、甚至自杀倾向等负性情绪。上述精神因素可刺激患者持续分泌过量儿茶酚胺，作用于心脏β受体，增加心肌耗氧，并可引起血脂和血液黏稠度增加，血小板附着力和聚集性增加，血栓素A(TXA)及前列腺素之间的动态平衡失调，加剧血小板聚集[2]。儿茶酚胺还可引起冠状动脉及其分支痉挛，诱发或加重心绞痛。患者的紧张、焦虑还促使交感神经兴奋性增高，除心率加快、增加心肌耗氧外，还可促使肾素释放，导致钠水潴留，增加心脏前后负荷，进一步加重心绞痛甚至导致恶性心脏事件[3]。已有研究证实，抗抑郁药物治疗可使急性冠脉综合症（ACS）患者死亡和再发心肌梗死的风险降低[4，5]。氟哌噻吨美利曲辛片由小剂量三氟噻吨和美利曲辛组合而成, 具有抗焦虑和抗抑郁双重作用，能快速、有效地改善紧张、焦虑、抑郁等症状[6]，减少儿茶酚胺释放, 解除冠状动脉痉挛。患者辅助使用氟哌噻吨美利曲辛片治疗后，临床症状明显改善，提示氟哌噻吨美利曲辛片对于改善梗死后心绞痛患者的临床症状有较好的疗效。但氟哌噻吨美利曲辛片是否能改善患者预后现尚无循证学证据，故氟哌噻吨美利曲辛片并不能代替传统心血管药物。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(4):295-303.

[2] Pollock BG，Laghrissi-Thode F，Wagner WR.Evaluation of platelet activation in depressed patients with ischemic heart disease after paroxetine or nortriptyline treatment.J Clin Psychopharmacol 2000,20:137-40.

[3] Shimbo D，Davidson KW，Haas DC，et al，Negative impact of depression on Outcomes in patients with coronary artery disease：mechanisms，treatment considerations，and future directions:Journal of Thrombosis and Haemostasis，2005,3:897-908.

[4] Glassman AH，O’Connor CM.Calif RM，et al.Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina.JAMA.2002,288(6):701-709.

[5] Taylor，C.B. Youngblood，M.E. Catellier，D. et al.Effects of antidepressant Medication on morbidity and mortality in depressed patients after myocardial Infarction.Archives of General Psychiatry，2005,62(7)，792-798.

[6] 郑小文，叶慧康.氟哌噻吨美利曲辛片佐治功能性消化不良疗效评价[J]. 实用医学杂志，2001，17 (3) :260.