(工作规范)NCPAP操作规范

文件编码FSFY-QMS-EK-C-0002-20150325

起草部门儿科本版次生效期2015-03-25版次V1审核人刘志刚审批人张红华页数2

经鼻气道正压通气NCPAP(nasal continuous positive airway pressure)

1.原理

使患儿在吸气、呼气相均保持气道内有一定正压的经过加温湿化的新鲜气流。

1.1使萎陷的肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺内动静脉分流，使PaO2升高，提高氧合能力，应用于RDS，肺实质病变所致的缺氧；

1.2克服呼吸道阻力，增加潮气量，减少呼吸功消耗，使PaCO2降低，应用于上下气道梗阻如支气管炎、软化、毛细、哮喘；

1.3改善通气功能，减少肺泡毛细血管淤血及渗出，减轻肺淤血水肿，应用于先心、肺水肿、肺出血；

1.4保持呼吸道通畅，稳定胸廓框架，刺激肺牵张感受器，防止气道、胸廓塌陷，防止早产儿呼吸暂停。

2.优点

2.1简单、价廉、简便

2.2避免气管插管

2.3气道管理简便

2.4继发肺部感染的比例明显低于气管插管的病人

3.使用方法

3.1连接管道

湿化瓶中装水－安装鼻塞子－接电源－接空氧气－参数调节（流量：8～12升，即6～8ml/kg×呼吸次数/分×3；吸入氧气浓度0.3～0.4；PEEP3～4cmH2O）

3.2连接病人：约束病人，必要时可镇静，打开开关，鼻塞子要尽量密闭，管道在面部及床边做好固定。

3.3调节：根据病情变化只调节氧浓度、流量及PEEP。

3.4监测：呼吸困难表现、经皮测血氧饱和度及血气。

3.5注意事项：

A及时拍背吸痰

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B及时清洁鼻腔，保持气道通畅

C防止空气进入胃引起胃扩张，必要时科间断胃肠减压或开放胃管

D喂奶时注意返流及呛咳，可拔下鼻塞

E病情加重或出现中枢性呼衰及时更换通气方式

4.并发症

4.1二氧化碳潴留：烦躁、鼻塞位置不当、分泌物阻塞、管道阻塞、病情加重、呼吸肌疲劳、中枢性呼吸衰竭

4.2鼻黏膜损伤或感染

4.3腹胀

4.4CPAP压力过高：中心静脉压增高，心脏负荷增加，主动脉压力降低，肺容量损伤

5.禁忌证

严重休克、肺气肿、气胸、呼吸浅表而无有效呼吸者，呼吸衰竭晚期、中枢性呼吸衰竭

6.撤机标准

6.1原发病控制满意

6.2肺部症状体征明显好转

6.3吸入氧浓度0.4以下，能维持血气基本正常

支持性文件

《诸福棠实用儿科学（第七版）》,人民卫生出版社.

《医学临床“三基”训练医师分册（第四版）》,湖南科学技术出版社.