超声治疗肝脏肿瘤
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一 肝癌
概述 治疗前准备 临床治疗方案 HIFU治疗前的辅助治疗 HIFU治疗方案 治疗后处理 随访疗效
二 肝脏良性肿瘤
2
1 分型、分类： 肝癌包括原发性肝癌（ HCC）和 转移性肝癌。 2 治疗方法取决于：⑴肿瘤：包括肿瘤大小、数 目、范围和是否侵犯肝内血管；⑵肝脏功能是否 代偿；⑶全身情况。 3 常用的方法包括手术、 TAE、酒精注射、冷冻、 激光、射频和微波、 HIFU等。
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（一）原发性肝癌临床治疗方案
1．动脉期血供丰富的原发性肝癌：采用 TACE或 TAE+HIFU 治疗方案； 2．门静脉期血供丰富的原发性肝癌：采用经皮 穿刺门静脉栓塞或栓塞化疗 +HIFU治疗或单独 HIFU 治疗； 3．伴门静脉癌栓的原发性肝癌：癌栓位于门静 脉一级或以下分枝的原发性肝癌，选择在影像技 术引导下经皮穿刺门静脉栓塞或栓塞化疗 +HIFU治 疗。 HIFU 治疗应包括门静脉癌栓。
合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。
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(二）禁忌症
1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过 3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤ 50000/ul，凝血酶源活动度
≤50%； 8 声通道上的下腔静脉内有癌栓。
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（二）仪器参数及调节
1．超声换能器：常用曲面直径为 200mm或120mm或 150mm ，焦距 135mm 或140mm 或150mm ，工作频率 0.8-1.2MHz 的治疗头。 2．治疗参数调节：依据监控图像变化调节。通 常采用的治疗头声功率为 100W-400W 。 3．治疗范围：超过肿瘤边界 1~2cm正常组织。
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（一）治疗的时机
1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征象。 2．肋骨切除术后 2~3周，伤口愈合良好。 3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减 少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。 4．接受 TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积， 边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。
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5．接受 TACE或TAE治疗后血供减少。若仅采用明 胶海绵作为栓塞剂者，应 48小时内进行 HIFU治疗。 6．瘤内注射碘酒精者，待酒精注射反应消退、局 部无细菌性炎症时尽快进行 HIFU治疗。 7．计划对门静脉癌栓进行 HIFU治疗，在门静脉癌 栓内注射碘油药物的反应消退后，尽快进行 HIFU 治疗。
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3
HIFU是一种非侵袭性、体外适形治疗、能量分 布均匀、完全破坏靶区内肿瘤细胞。电镜下肿瘤 细胞结构模糊，胞浆内出现小泡样结构，细胞器 结构消失，质膜、核膜失去连续性，核碎裂、核 溶解明显。
重庆医科大学 1998年初开始HIFU治疗肝癌。
4பைடு நூலகம்
一 病理改变
（一）原发性肝癌
（1）大体分型：①块状型：癌结节直径>5 cm；②结节型： 癌结节<5 cm；③小癌型：单个癌结节直径≤3 cm，或相 邻两个癌结节直径之和≤3 cm；④弥漫型。 （2）组织病理学分型。 （二）转移性肝癌 病理学特点与原发肿瘤一致。 二 临床表现 （一）症状：肝区疼痛、腹胀、消瘦，进行性肝大或上腹部 肿块、低热、黄疸、腹泻、消化道出血。 （二）体征 肝大、黄疸、腹水、门静脉高压等。
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（二）瘤内碘酒精注射（PEI）
适用于 TAE、TACE 失败、动脉期血供不丰富、对 化疗不敏感或病灶数目较多者
1．碘酒精配制：碘油：无水乙醇 1：9。 2．方法：在超声引导下，将碘酒精注射入肿瘤 内或较大肿瘤的深面，通常 1~2次。
11
参照术前 MRI，通过机载监控超声显示肿瘤病灶， 确定肿瘤的边界；确定治疗范围。其治疗，应遵 循恶性肿瘤外科切除原则，不仅要求扩大范围消 融邻近肿瘤的正常肝脏组织，还必须力争一次性 完整消融计划体积。
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（一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一
叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超
过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配
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（一）TAE、TACE、TAC
1 TAE：栓塞剂采用碘油和明胶海绵，碘油用量≤25ml， 导管宜超选，可行1~4次TAE，每次TAE间隔期3~4周。 2 TACE：适用于对化疗较敏感、动脉期血供丰富的转移性 肝肿瘤。 3 TAC（灌注或介入化疗）：适用于动脉期血供不丰富或 TACE失败的对化疗敏感者。而胰腺癌、胆囊癌、平滑肌肉 瘤等转移性肝肿瘤原则上不采用灌注化疗。 4 血供较差的肝脏肿瘤，单纯HIFU治疗可取得理想效果。
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（二）肝转移癌临床治疗方案
1．动脉期血供丰富者： TACE+HIFU+ 全身静脉化 疗或TAE+HIFU ，前者是针对对化疗敏感的肿瘤， 如乳腺癌、大肠癌等；后者是针对不敏感者。 2．动脉期血供不丰富者：对化疗敏感的肝转移 瘤，选择全身静脉化疗 +HIFU治疗+全身静脉化疗； 对化疗不敏感的肝转移瘤，选择经皮穿刺门静脉 栓塞+HIFU治疗或单独 HIFU治疗。
一 肝癌
概述 治疗前准备 临床治疗方案 HIFU治疗前的辅助治疗 HIFU治疗方案 治疗后处理 随访疗效
二 肝脏良性肿瘤
2
1 分型、分类： 肝癌包括原发性肝癌（ HCC）和 转移性肝癌。 2 治疗方法取决于：⑴肿瘤：包括肿瘤大小、数 目、范围和是否侵犯肝内血管；⑵肝脏功能是否 代偿；⑶全身情况。 3 常用的方法包括手术、 TAE、酒精注射、冷冻、 激光、射频和微波、 HIFU等。
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（一）原发性肝癌临床治疗方案
1．动脉期血供丰富的原发性肝癌：采用 TACE或 TAE+HIFU 治疗方案； 2．门静脉期血供丰富的原发性肝癌：采用经皮 穿刺门静脉栓塞或栓塞化疗 +HIFU治疗或单独 HIFU 治疗； 3．伴门静脉癌栓的原发性肝癌：癌栓位于门静 脉一级或以下分枝的原发性肝癌，选择在影像技 术引导下经皮穿刺门静脉栓塞或栓塞化疗 +HIFU治 疗。 HIFU 治疗应包括门静脉癌栓。
合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。
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(二）禁忌症
1 弥漫性肝癌； 2 肝功能严重失代偿； 3 远处转移或合并其它严重疾病； 4 估计生存期不超过 3个月； 5 病灶局部有感染者； 6 Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者； 7 血小板记数≤ 50000/ul，凝血酶源活动度
≤50%； 8 声通道上的下腔静脉内有癌栓。
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（二）仪器参数及调节
1．超声换能器：常用曲面直径为 200mm或120mm或 150mm ，焦距 135mm 或140mm 或150mm ，工作频率 0.8-1.2MHz 的治疗头。 2．治疗参数调节：依据监控图像变化调节。通 常采用的治疗头声功率为 100W-400W 。 3．治疗范围：超过肿瘤边界 1~2cm正常组织。
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（一）治疗的时机
1．TAE、TACE治疗反应消失，局部无感染征象。 2．肋骨切除术后 2~3周，伤口愈合良好。 3．接受单纯化疗者：肿瘤缩小或肿瘤内血供减 少；化疗后白细胞下降前或白细胞恢复正常后。 4．接受 TACE或TAE辅助治疗后碘油致密沉积， 边界清楚，肿瘤内无液化坏死区。
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5．接受 TACE或TAE治疗后血供减少。若仅采用明 胶海绵作为栓塞剂者，应 48小时内进行 HIFU治疗。 6．瘤内注射碘酒精者，待酒精注射反应消退、局 部无细菌性炎症时尽快进行 HIFU治疗。 7．计划对门静脉癌栓进行 HIFU治疗，在门静脉癌 栓内注射碘油药物的反应消退后，尽快进行 HIFU 治疗。
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HIFU是一种非侵袭性、体外适形治疗、能量分 布均匀、完全破坏靶区内肿瘤细胞。电镜下肿瘤 细胞结构模糊，胞浆内出现小泡样结构，细胞器 结构消失，质膜、核膜失去连续性，核碎裂、核 溶解明显。
重庆医科大学 1998年初开始HIFU治疗肝癌。
4பைடு நூலகம்
一 病理改变
（一）原发性肝癌
（1）大体分型：①块状型：癌结节直径>5 cm；②结节型： 癌结节<5 cm；③小癌型：单个癌结节直径≤3 cm，或相 邻两个癌结节直径之和≤3 cm；④弥漫型。 （2）组织病理学分型。 （二）转移性肝癌 病理学特点与原发肿瘤一致。 二 临床表现 （一）症状：肝区疼痛、腹胀、消瘦，进行性肝大或上腹部 肿块、低热、黄疸、腹泻、消化道出血。 （二）体征 肝大、黄疸、腹水、门静脉高压等。
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（二）瘤内碘酒精注射（PEI）
适用于 TAE、TACE 失败、动脉期血供不丰富、对 化疗不敏感或病灶数目较多者
1．碘酒精配制：碘油：无水乙醇 1：9。 2．方法：在超声引导下，将碘酒精注射入肿瘤 内或较大肿瘤的深面，通常 1~2次。
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参照术前 MRI，通过机载监控超声显示肿瘤病灶， 确定肿瘤的边界；确定治疗范围。其治疗，应遵 循恶性肿瘤外科切除原则，不仅要求扩大范围消 融邻近肿瘤的正常肝脏组织，还必须力争一次性 完整消融计划体积。
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（一）选择病例 1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。 2．原发性肝癌适应症： ⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距； ⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一
叶内； ⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超
过整个脏器的一半以上； ⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉； ⑸KPS评分不低于70分； ⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。 3．转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配
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（一）TAE、TACE、TAC
1 TAE：栓塞剂采用碘油和明胶海绵，碘油用量≤25ml， 导管宜超选，可行1~4次TAE，每次TAE间隔期3~4周。 2 TACE：适用于对化疗较敏感、动脉期血供丰富的转移性 肝肿瘤。 3 TAC（灌注或介入化疗）：适用于动脉期血供不丰富或 TACE失败的对化疗敏感者。而胰腺癌、胆囊癌、平滑肌肉 瘤等转移性肝肿瘤原则上不采用灌注化疗。 4 血供较差的肝脏肿瘤，单纯HIFU治疗可取得理想效果。
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（二）肝转移癌临床治疗方案
1．动脉期血供丰富者： TACE+HIFU+ 全身静脉化 疗或TAE+HIFU ，前者是针对对化疗敏感的肿瘤， 如乳腺癌、大肠癌等；后者是针对不敏感者。 2．动脉期血供不丰富者：对化疗敏感的肝转移 瘤，选择全身静脉化疗 +HIFU治疗+全身静脉化疗； 对化疗不敏感的肝转移瘤，选择经皮穿刺门静脉 栓塞+HIFU治疗或单独 HIFU治疗。