肝血管瘤的超声诊断

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肝血管瘤的超声诊断

刘建军

发生在肝脏的血管瘤较其他脏器多见。本病是一种血管的先天性畸形,发生率在0.35%-2%之间。有人认为,发生在肝脏中的大多数为海绵状血管瘤,由于肿瘤较小,大部分患者不引起症状。

一、肝脏毛细血管瘤

常较小,直径一般在1-3cm,为肝内的毛细血管局部过度增生所致,单发的多见,也可为多发。

声像图表现:

1、肝脏的外形、轮廓多无变化,只有当病变较大,并位于近肝脏表面处,轮廓可稍有突起。

2、大部分病变区境界清晰,回声较高而分布尚较均匀;少数病变区回声低于肝组织回声,仅与周围肝组织之间有回声较高而明显的线状境界。

3、病变区内部均可观察到细小如大头针状圆形或管状无回声区,形成筛状结构;并可观察到有些肝组织内的小血管直接通入病变内部,使病变区边缘出现凹陷性缺损。

4、病变可为单个或多个,常位于靠近肝脏边缘或肝表面处、临近肝内较大血管或与肝内血管有密切关系。

5、病变远侧回声多无明显变化。

6、随访观察,短期内病变区多无明显增大现象。

7、彩色多普勒检查:大多数较小肝血管瘤内血流难以显示,少数

病例可见病变内及病变周围有相连的细小静脉血流,血流分布可以稀少或较密,对低回声型血管瘤的诊断极有帮助。

二、肝脏海绵状血管瘤

本病多为单发性,一般生长缓慢。大的血管瘤可出现上腹肿块,,肝肿大,肿块有的可压缩,有的硬而有结节感,。切面上肿瘤呈紫颜色,系由多数囊状或筛状间隙所组成,间隔厚薄不一,囊腔内充满血液,形成的血栓及间隔可发生钙化。

声像图表现:

1、肝脏有局限性增大、增厚、轮廓不规则。

2、病变区范围常较大,形态不规则,与周围组织间境界有的可不清晰。

3、病变内部回声强弱不一,呈条索状或蜂窝状,并有大小不一、形态不规则的无回声区,其内侧壁多较整齐。如有钙化灶存在,可出现小区强回声并伴声影。

4、如病变部位位于肋缘下或剑突下时,稍加重探头压力,常可观察到病变区前后径缩小,内部无回声区亦同时有缩小征象,去除压力后,仍恢复至原来图像。

5、后方回声不增强。

6、彩色多普勒检查:病变区常可显示较多的条状、点状静脉血流,有的血流与周围肝组织血流相通,如检出病变内有小区窦状静脉血流时,诊断更可确定。

三、临床意义

肝血管瘤,尤其是毛细血管瘤,较为多见,经全面仔细多方位的超声显像,常可发现肝内局灶性回声增强区,一般声像图表现均较典型,诊断较易。

在健康检查或肿瘤普查中应用超声检查,往往在不少无症状健康人中查出肝脏血管瘤。

过去有人认为,肝脏毛细血管瘤常不易与小肝癌鉴别,但仔细观察两者的图像表现是不相似的,肝血管瘤有小血管自肝组织进入病变内,因而在切面声像图上呈筛状无回声区,轮廓凹陷不整齐。而小肝癌大多呈低回声区,分布较均匀,轮廓常较清晰,有时并可见到包膜回声,内部无筛状结构,常可探测到高速动脉血流。但无明显血窦的,不规则形态的血管瘤,有时与恶性肿瘤在声像图上较难区别。除结合AFP、核素血池扫描、CT检查以助鉴别外,可通过超声引导下的细针吸取细胞学检查以获确诊。

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