肩关节疼痛病因的超声诊断价值

１ 仪器 与方法 ：使 用 Ｐ ｉｐ ３ 、 Ｌ Ｋ —０超声诊 断 ． ２ ｈｌ ｓｉ ３ Ａ Ｏ Ａ ａｌ ｉ Ｅ 仪， 线阵探头 ， 频率 （ ． ３０ ＭＨ 。检查 肩部 肌腱 的顺 序参 ７ １．） ｚ ５ 照 ｖ ｎＨ １ ｅｃ ａ ｏ ｂｅｋ和 Ｉｔ ａｏＩ 袖检查 方法 ， ｓ ｎ ｃｓｌ ｒ ｌ 肩 患者坐无 靠 背 椅 子上 ， 将手放在 膝上 ， 手掌 向上 ， 从肱 二头肌 长头腱开 始 ， 探 头放置在结 节间沟 ， 横切 、 纵切 扫查 该肌腱 、 鞘 ， 腱 向下显 示 肌腱 与肱二头肌连 接处 ， 此切 面可显示长头肌腱 和较 少的 关 节腔积液 ； 将手 背腰后使肩 关节外展 和 内收时 ， 冈上肌腱
的 钙化 病 灶 ，钙 化 性 肌 腱 炎通 常分 为慢 性 形 成 期 和 急性 吸 收
肌腱完 全断裂伤 １ 、 １例 部分撕裂 伤 ２例 ， 位 １ ； 钙化 脱Hale Waihona Puke Baidu例 ③
腱部分撕 裂伤 ４ ２例 、 岗上肌 肌腱完全撕 裂伤 １ （ 中合 ７例 其 并岗下肌腱 撕裂 ４例 ， 合并肩胛下肌腱撕裂 ２ ）肩胛下肌 例 ； 腱完全撕 裂伤 ２例 ， 肩胛下 肌腱部 分撕裂 ２例 ； ②肱二 头肌
骨皮质的双线征诊断微小撕脱 骨折［ 本组 １ ４ １ ， ９例超声诊断肱
检查可鉴别断裂处被异物填充或正常肌腱 ；当慢性损伤填充 滑膜 、 肪时与正常肌腱相似超声难易鉴别 ， 脂 超声对肩袖 的部 分撕裂、 慢性 隐匿性撕裂常常会漏诊［ ３ １ 。本组肱二头肌 长头肌
撞 击症患 者观察滑囊 、 岗上肌 腱活 动时 的压 缩情况 ， 了解患 者疼痛体位 ， 必要时双肩对照检查。
随着高频超声对肩关节解剖层次显示水平 的提高及超声
检查实时动态的优越性 ， 超声在肩部疼痛病 因诊断的地位逐 步显现 ， 分析 １ ２例肩关节 疼痛患 者的声像 图表现 ， 讨超 ２ 探 声对肩关节疼痛 的病 因诊断价值。
１ 资 料 与 方 法
声 减低 ， 肱二头肌 长头肌腱 ３ ， 例 岗上肌 ３ ； 例 ⑥肱骨头软骨
主 动 、 动运 动 ， 时 了解 肌 腱 连 续 性 及 滑 动 状 态 ， 疑 肩 峰 被 实 对
腱慢性或隐匿性撕裂伤时积液量较少 ，常伴有肌 肉萎缩和脂 肪 浸润 ， 本组 １ 例肩胛下肌腱完全撕裂伤 ２ ， 年 超声见肩胛下
肌腱缺失 ， 肩胛下肌隆起并 回声增强。
肩 袖 急 性撕 裂 时 ， 损 处 充满 了积 液 和 碎 屑 时 ， 头 加 压 缺 探
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肩关节疼痛病因的超声诊断价值
广 东省 佛 山市 南 海 区人 民 医 ￣ （２ ２ ０ ５ ８０ ） 广 东 省 佛 山 市 中 医 院 黄俊 华 涂 滨
近大结节附着处纵切 、 横切均可见混合性低 回声灶 ， 撕裂伤也
可表现 为肌腱失 去正常的外凸形态 、 局部变薄 ； 本组 ２ ５例肌 腱关节侧的撕裂可导致肱二头肌长头肌腱腱鞘 内可有少量积
液 ， 例滑囊面撕裂伤可见三角肌下滑囊的积液 ； ８ 完全撕裂 １ ７
例， 主要表现 为肩袖缺失 ， 三角肌直接覆盖肱骨头 。急性完全 撕 裂伤时滑囊和肱二头肌长头肌腱腱鞘 内大量积液 （ ） 血 。肌
及骨皮质异 常 ６ ４例 ： 肱骨骨皮质撕脱骨折 ｌ 例 ， ９ 骨质增生凸
起４ ， ９例 软骨厚薄不一侵蚀性改变 ６ ； 肩锁关节肿胀 、 例 ⑦ 关
节囊膨出 １ ７例。
３ 讨 论
１ 一般 资料 ：０ ９年 ５月至 ２ １ ． １ ２０ ０ ０年 ｌ ，２ 临床诊 ２月 １２例 断肩部疼痛并活动功能 障碍的患者在我院超声科检查 ， 中 其 男性 ７ ， ４例 女性 ４ ８例 ， 年龄 １～ ８岁 ， ７７ 中位年龄 ５ 。近期 ９岁
骨 近端 骨 折 。 肩袖 钙 化 性 肌 腱 炎 是 肌腱 一种 常见 的 、 殊 的无 特
菌性炎症反应 ， 为有症状 、 分 无症 状 ２类 ， 本组 ９例超声诊 断 为钙化性肌腱炎均为肩部剧烈疼痛 ，钙盐常在肩袖和肱二头 肌腱内沉积 ， 以岗上肌腱多发 ， 超声检查 中容易观察 到肌腱 内
（ 周 内） １ 有外 伤史 ３ 例 ， １ 既往有外伤史 ４ ２例 ， 明确外 伤史 无
４ ９例 ， 程 １ 病 ｄ至 ５ 。 年
肩 部疼痛并活动功能 障碍 患者往往是多种疾病并存 ， 可
表现为多解 剖部位 的声像 图改变 ；而同一种声像 图表现又常
常是不 同疾病 的诊断依据 。肩关节疼痛患者确定有无肩袖撕 裂伤是超声检查 中最 常见 的适应证 ，特别是老年患者肩袖的 磨损 、 慢性刺 激和炎症容易造成 肩袖 的慢性撕裂ｒ 本组 患者 ２ １ ， 超声诊断为肩袖 （ 冈上肌腱 ） 部分撕 裂 ４ ２例 ， 表现 为冈上肌腱
从 肩峰下滑出 ， 可完整显示 岗上肌腱 ； 上臂 的外 旋 、 内旋 可显
示肩胛下肌腱 ； 患者上肢放在 对侧肩 部 以检 查冈下肌 、 小圆 肌以及关节后 盂韧带 ； 肌腱需 横切 、 纵切 观察肌腱 连续性 是 否中断 、 肌腱有无局限变薄 、 肌腱 内部 回声有 无改变 ； 观察肱 骨头表面 ， 鉴别 骨皮质撕裂 骨折与 骨质增生 骨性凸起 ； 观察 肩部的滑囊 结构 ， 识别滑囊积液 、 滑膜增厚 ； 检查 时结合 上肢
２ 结 果
腱完全 断裂伤 ９例 ， 表现为结节间沟空虚 ６ ， 例 肱二头肌 回缩
呈圆形低 回声 团， 临床表现为上臂隆起 似肿物 ， 常被临床误诊 为脂肪瘤 、 血肿等 。检查中观察肱骨近段骨皮质 ， 即使 ｘ线检 查不能确定 的骨折 ，超声也可诊断骨皮质的不连续性或双层
２１ 超声诊断结果提示 ： ． ①肩袖撕裂伤 ６ 例 ， 中岗上肌肌 ３ 其