异常产褥

第12章 异常产褥妇女护理
三、护理措施 （四）治疗配合
4．局部病灶护理 ① 外阴伤口红肿：每日红外线理疗，2次/日，20～ 30min/次 ② 外阴伤口脓肿：切开引流及伤口换药。 ③外阴仅水肿：可用50%硫酸镁湿热敷。 ④会阴清洁：产后10天可用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。 ⑤下肢血栓性静脉炎： 抬高患肢，局部热敷，减轻肿痛。用支架 支撑被褥，防止摩擦引起疼痛。
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
产褥病率主要原因 • • • • • • • • • 产褥感染 乳腺充盈 及急性乳腺炎：常引起暂时的体温升高，但 很少超过39.0℃,很少持续 24小时但随之而来的细菌性 乳腺炎将超过24小时 上呼吸道感染 泌尿系统感染 血栓性静脉炎
第1节 产褥感染妇女的护理
2．营养 给予高热量、高蛋白、高维生素及 富含水分饮食，必要时可少量多次 输入新鲜血液，或静脉补充营养。
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
三、护理措施 （二）病情监护
1．生命体征 严密观察体温、呼吸、脉搏 、血压、意识状态，并认真记录。
2．局部病灶 观察病人会阴伤口、恶露、子宫复 旧、下腹疼痛、双下肢肿胀等局部 改变。
第12章 异常产褥妇女护理
一、护理评估 （一）健康史 1．病因评估
• • • • •
胎盘胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等
第2第 节1节 晚期产后出血妇女的护理 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
一、护理评估 （一）健康史 2．病史评估
第12章 异常产褥妇女护理
完
第1晚期产后出血妇女的护理 节 产褥感染妇女的护理 第2 节
第12章 异常产褥妇女护理
第3节 产后抑郁症(postpartum depression)
产后抑郁，又称产褥期抑郁症，是指 产妇在产褥期发生的非精神病性抑郁综合 征。一般发生在分娩后2周，症状可持续数 月，少数持续1年以上。
异常产褥产妇的护理
妇产科护理
第12章 异常产褥妇女护理
目
第1节
录
产褥感染妇女的护理
第2节
晚期产后出血妇女的护理
第3节
产后抑郁妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
案 例
贾××，女，27岁，初产妇，足月分娩后第5天，高热、下腹痛1天。 产妇5天前破膜12小时后，足月顺产一男婴，会阴Ⅰ度裂伤。产后恶露少， 但精神饮食差，未予重视。2天前开始寒颤、高热、头痛、下腹痛，阴道分 泌物增多，有臭味。无恶心、呕吐，大小便正常。曾在当地诊所抗生素治 疗，效果不佳，今转入我院。全身检查：体温39.5º C，脉搏100次/分，呼 吸26次/分，血压14/8kpa（105/60mmHg），神态尚清，发育营养中等，面 色苍白，全身汗湿。 心肺（－），腹软，未触及明显包块，肝、脾未触及。 子宫底脐下二指，压痛明显。全腹轻压痛，无反跳痛。脊柱四肢无异常。 妇科检查：外阴已婚经产型，有少量血迹。会阴I度裂伤，伤口红肿，少许 脓性分泌物。辅助检查 ：血常规 红细胞计数3.5×1012／L，血红蛋白 90g／L，白细胞计数15×109／L，中性78%，淋巴22%。 家庭成员5人，夫妻关系好，经济收入较低。心理紧张、焦虑。
第 1节 产后抑郁妇女的护理 产褥感染妇女的护理 第 3节
第12章 depression) 一 护理评估
（一）健康史
产后抑郁的原因复杂：①内分泌因素； ②分娩影响；③个性特征；④社会心理因素； ⑤遗传因素。 评估时注意了解有无抑郁症、精神病的 个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本 次妊娠及分娩期心理状态情况；婴儿健康状 况；婚姻家庭关系；社会支持因素等。
第12章 异常产褥妇女护理
（二）身心状况
1 身体状况 • • • • • • 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
（二）身体状况 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌 炎（最常见）
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
（二）身心状况
2 心理-社会状况
由于持续高热、寒战、局部疼痛使产 妇产生焦虑和恐惧，因自己不能照顾新生 儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成员对产 妇的态度、经济状况等均对产妇的情绪有 较大影响。
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
（三）辅助检查
第1晚期产后出血妇女的护理 节 产褥感染妇女的护理 第2 节
第12章 异常产褥妇女护理
四、健康教育 • • • • 保持会阴清洁，教会产妇按摩子宫； 注意观察子宫收缩及伤口情况。 指导哺乳方法； 合理安排休息和活动，有助体力恢复， 降低产后出血的危险性和感染机会。 • 产褥期禁止盆浴及性生活。
第1晚期产后出血妇女的护理 节 产褥感染妇女的护理 第2 节
第1晚期产后出血妇女的护理 节 产褥感染妇女的护理 第2 节
第12章 异常产褥妇女护理
三、护理措施
（一）一般护理 （二）病情监护 （三）心理护理 （四）治疗配合
• 广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法 • 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者， 刮宫。 • 疑有剖宫产术子宫切口裂开者 • 肿瘤
第 1节 产后抑郁妇女的护理 产褥感染妇女的护理 第 3节
第12章 异常产褥妇女护理
产后抑郁症(postpartum depression) 一 护理评估 （二）身心状况
1．体温过高 与产褥感染所至炎性反应有关
2．舒适感改变 与疼痛、恶露改变、高热有关 3．营养失调： 低于机体需要量 与发热消耗增 多，摄入量降低有关
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
三、护理措施 （一）一般护理
1．体位 应取半卧位，有利于炎症局限及 恶露排出。有会阴伤口者取健侧 卧位。血栓性静脉炎患者应绝对 卧床2周，以利渡过栓子脱落危险期。
第12章 异常产褥妇女护理
2．病史评估 感染途径
• 内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部 位寄生的病原体，多数不致病，当抵抗 力降低等感染诱因出现时可致病 • 外源性感染：被污染的用具和器械等造 成
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
粘膜上行感染
血行感染
淋巴途径感染
第1节 产褥感染妇女的护理
• 2．体征 检查发现子宫复旧不全，宫口松 弛，有时可触及残留组织。伴寒 战、低热。
• 3．心理、社会状况 产妇和家属面对产褥期出 血，往往表现出惊慌和恐惧。
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第12章 异常产褥妇女护理
一、护理评估 （三）辅助检查
• 1．血、尿常规 • 2．B超检查
• 评估剖宫产术式、术后恢复是否顺利。评 估分娩过程中胎盘、胎膜娩出情况，产后 有臭味等。
早期子宫复旧及恶露状况。有无恶露不净、
第1晚期产后出血妇女的护理 节 产褥感染妇女的护理 第2 节
第12章 异常产褥妇女护理
一、护理评估 （二）身心状况
• 1．症状 血性恶露持续时间延长，以后反 复出血或突然大量流血。出血过多 可发生休克。
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
四、健康教育
1．指导产妇产后要注意休息，增加营养并适当运 动。要保持会阴部清洁，便后及时清洁会阴， 勤换会阴垫，会阴清洁用物要及时清洗消毒。
2．指导产妇自我观察产褥感染复发征象，如恶露异 常、腹痛、发热等，如有异常要及时就诊。
3．指导正确护理乳房，暂停哺乳的产妇定时挤奶， 以保持乳腺管通畅。告知产妇感染控制后可继 续哺乳。
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
第1 节
产褥感染妇女的护理
• 产褥感染（puerperal infection)：指分娩及 产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或 全身的感染，发病率为6％。 • 是导致孕产妇死亡的四大原因之一 • 产褥病率（puerperal morbidity)：分娩24 小时以后的10日内，用口表每日测量体温4 次，有2次≥38℃。
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
三、护理措施 （四）治疗配合
3．体温升高的护理
① 体温高达39℃者应物理降温，设法控制体温在38℃左右。
做好口腔护理及皮肤的清洁护理。
② 鼓励病人多饮水，补充水分及促使毒素的排泄，必要时遵
医嘱静脉输液，补充水、电解质，以维持机体水电解质平
衡。
第1节 产褥感染妇女的护理
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
2．病史评估
诱因
• 产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和 恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染； 胎膜早破 • 产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜早破； 宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产； 生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。
第1节 产褥感染妇女的护理
弥漫性腹膜炎
盆腔血栓性静脉炎
盆腔脓肿
第1 节 产褥感染妇女的护理 第一节 产褥感染
第12章 异常产褥妇女护理
（二）身心状况 1 身体状况 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
（二）身心状况
1 身体状况
急性输卵管炎
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
完
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
第2节 晚期产后出血 • 定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大
• 量出血
• 特点： ①持续少量出血，然后大量出血
•
②一次性的急剧大量出血
第1晚期产后出血妇女的护理 节 产褥感染妇女的护理 第2 节
（三）心理护理
略
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
三、护理措施 （四）治疗配合
1．治疗原则 抗生素控制感染，正确处理 局部病灶，支持疗法，增强 机体抵抗力。 2．遵医嘱应用药物
① 首选广谱高效抗生素 ② 必要时短期加用肾上腺糖皮质激素 ③ 对血栓性静脉炎 ，加用肝素等抗凝治疗 。
• 3．宫腔刮出物送病理检查
•
• 4．宫腔分泌物培养或涂片检查
第1晚期产后出血妇女的护理 节 产褥感染妇女的护理 第2 节
第12章 异常产褥妇女护理
二、护理诊断及合作性问题
• 1．有感染的危险 与失血后贫血、侵入性临
•
床操作有关
• 2．组织灌注量改变 与阴道失血过多有关 • 3．恐惧 与担心生命安危有关
子宫内膜炎
阴道炎
子宫肌炎
临床表现：多在产后3～ 4日发病。轻者：低热，下 腹部疼痛，恶露量多，混浊 有臭味，子宫有压痛。重者： 高热、寒战、头痛、白细胞 明显升高，下腹部疼痛及压 痛轻重不一，恶露量不多。
第1 节 产褥感染妇女的护理 第一节 产褥感染
第12章 异常产褥妇女护理 急性盆腔炎




急性盆腔结缔组织炎及输 卵管炎 急性盆腔腹膜炎与弥漫性 腹膜炎 盆腔与下肢血栓性静脉炎 脓毒血症与败血症
第12章 异常产褥妇女护理
一、护理评估 （一）健康史 1．病因评估
病原体产褥感染多为 需氧菌和厌氧菌混合感染， 以厌氧菌占优势。
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
（一）健康史
阴道中常见的菌种
分类 革兰阳性球菌 需氧 *甲、乙、丙型链球菌 *金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 杆菌 革兰阴性球菌 杆菌 乳酸杆菌 淋球菌 *大肠杆菌 铜绿假单胞菌 奇异变形杆菌 细梭菌属 *脆弱类杆菌 产气荚膜梭状芽孢杆菌 厌氧 消化球菌 *消化链球菌
（二）身心状况 1 身体状况 • 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 • “冰冻骨盆”
• 血栓性静脉炎 • “股白肿”
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
（二）身心状况 1 身体状况
深部静脉血栓形成
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
（二）身心状况 1 身体状况
血栓性静脉炎
• 血液检查 ①白细胞升高，以中性粒细胞明 显；②血沉加快；③血液细菌培养可查出致 病菌；④宫颈与宫腔分泌物培养有助于诊断 子宫内膜炎。 • CT、B超检查 可显示产褥感染形成的炎性 包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊 断。
第1节 产褥感染妇女的护理
第12章 异常产褥妇女护理
二、主要护理诊断/合作性问题