化疗药外渗的预防和处理

谢谢大家！
4.其它因素：
淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲
二化疗药外渗的预防
化疗药外渗预防（一）
1.合理选择血管和通路
① 首选上肢远端粗直，弹性好的血管，再次穿刺点应位于前次穿刺点的 近心端;化疗给药后套管针不保留；
② 下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位;
根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类：
1 . 发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物
烷化剂：氮芥
蒽环类（阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，米托蒽醌）DNA结合型
其他：放线菌素，丝裂霉素
生物碱：长春新碱，长春瑞滨，长春地辛
紫杉类：多西他赛，紫杉醇
非DNA结合型
刺激性 2、
：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物
③ 切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。
④ 建立系统的静脉使用计划：注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物 的注射选用小静脉。
⑤ 上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；
⑥ 乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；
⑦ 选择中心静脉：持续给药（5-Fu） 强刺激性药物及发疱剂（长春瑞宾 PH3.5;表阿霉素 PH3）
1.药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类(表阿霉素)抗癌药物能与组织细胞 DNA结合，导致组织细胞坏死，含有化疗药物的DNA会被释放出来，再 度与邻近细胞内DNA结合，造成组织细胞不断坏死，从而影响组织愈合而 形成慢性损伤过程。
2.通过脂溶作用破坏细胞膜 死。
植物碱类（长春新碱），导致组织细胞坏
3.抑制炎性细胞的生成;
烷化剂：异环磷酰胺，链脲霉素
蒽Fra Baidu bibliotek类：脂质体阿霉素，脂质体柔红霉素
拓扑异构酶抑制剂：伊立替康，拓扑替康
抗代谢类：氟尿嘧啶
铂类：卡铂，顺铂，奥沙利铂
依托泊苷
3、非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。
阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰胺
1.2外渗引起局部反应的机制
2016.6.13
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，同时化 疗药物还具有毒性和刺激性。
因此预防化疗药外渗，掌握化疗药外渗的处理， 是我们实施安全护理的前提，是肿瘤科护士必 须掌握的一项技能。
一 概述 1.1 化疗药物分类 1.2 化疗药引起局部反应的机制 1.3 化疗药的临床表现 1.4化疗药外渗的原因 二 化疗药外渗预防 三 化疗药外渗处理
化疗药外渗预防（二）
2.正确使用药物
掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度 联合药时，先注入非发疱性药物， 如果均为发泡性药物者，应先注入低浓度的， 两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄 糖液）快速冲洗
化疗药外渗预防（三）
3.提高专业技能
必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心； 避免操作中机械损伤，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静
① 高浓度刺激性化疗药物,可致血管内皮细胞毒性反应，血管 通透性增加，引起血管结构进行性损伤。
② 改变血浆渗透压或ph值，对血管内膜产生不良刺激。
如nvb（长春瑞宾）是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集， 造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱 处渗漏至皮下组织。
3.操作因素：
穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确
脉的远 端再行穿刺； 正确固定针头，避免滑脱； 双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）； 给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感； 拔针后准确按压针眼5分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。
化疗药外渗预防（四）
4.加强患者配合
化疗前做好解释工作,告知患者药物的刺激性,外渗可能 引起溃疡、坏死等严重并发症。
4.引起成纤维细胞受损，电镜下可见成纤维细胞的慢性损害，
。
根据临床症状和体征可分为三期 Ⅰ期：局部组织炎性反应期
局部组织肿胀，红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛
Ⅱ期：静脉炎性反应期
化疗药渗漏后2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红， 同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；
Ⅲ期：组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累
局部组织炎性反应
组织坏死期
1.血管因素：
①老年体弱患者血管脆性变大、管腔变细、 血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜 发生损伤。
②血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压 迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。
2、药物因素：
药物浓度，ph值，渗透压，药物对细胞代谢功能影响
外渗处理方法
局部封闭：封闭:地塞米松5mg+利多卡因100mg加生理盐水配置
10ml多点扇形封闭, 严格无菌原则。根据情况 决定封闭次数
④ 抬高患肢
⑤ 冷敷 间断冷敷24h（预防冻伤）如蒽环类，紫杉醇，氮芥，等
⑥ 热敷 局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散,减轻药物外渗 所致皮肤伤害。如植物碱类，奥沙利铂，依托泊苷。
叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便,输液时肢体尽量 制动
如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士.
三 化疗药外渗紧急处理
外渗处理方法
① 立即停止输注，保留针头 ② 负压回抽外渗药，避免挤压外渗区域 ③ 标记外渗区域； ③ 局部特异性治疗 局部使用解毒剂：
需要局限中和的药物：氮芥选用硫代硫酸钠，蒽环类选用二甲 亚砜（DMSO） 需要稀释的药物：生物碱类和紫杉醇类选用透明质酸酶ih。