胎动异常及胎心监护的评估
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甚至发生胎死宫内。舒张期末血液断流更是脐血流改变的一种极端
形式，它的出现意味着胎盘循环呈高阻抗状态.是胎儿严重缺氧的表现，
预后不良。
• 脐血流正常值在24周时其平均值为3. 5，上限为4. 25，超 过此值为异常。搏动指数(PI)为1. 12士0. 17,RI为0. 66士0.17。妊娠 30周以后，当脐动脉的S/D>3.0,PI>1.7,RI>0. 7时多发生胎儿宫内
二、诊断流程
• 3.宫缩应激试验(CST)
• 通过外源性缩宫素或刺激乳头诱发宫缩，记录 20min内胎心的变化;但不能阴道分娩的孕妇禁忌 使用。胎心率基线110~160/min、基线变异为中 等变异、存在自发加速，没有减速或者偶发非复 杂变异减速及早期减速视为正常CST。
二、诊断流程
• 4.胎儿活动及羊水情况的超声检测 (Manning评分)
二、诊断流程
• 正常妊娠时，随着孕周的增加，子宫胎盘血流随之增加。三级绒毛及
其中的细小动脉数目逐渐增多，致使胎盘血管阻抗逐渐降低，收缩期 最大血流峰值/舒张期最小血流峰值(S/D）和阻力指数（RI）
值也随之下降，当脐血管阻力异常升高时，提示胎盘循环阻力增大， 胎儿供血不足，处于慢性宫内缺氧状态，S/D值越高，胎儿危险越大.
二、诊断流程（胎动异常的诊断流程.见图1-8 ）。
二、诊断流程
• 【说明与注意事项】 • 胎动计数方法:孕妇每日旱、中、晚各数胎动1h,3h胎动
之和乘以4为12h胎动数。若12h胎动数少于30次,为胎动 减少,若胎动数超过前一日的50%,为胎动过频。 • 胎动异常可以作为胎儿即将发生危险的警告信号。但是胎 动是一种主观感受,受孕妇的性格、敏感程度、工作性质、 羊水量、腹壁厚度、胎盘位置、药物、胎儿活动度及孕妇 是否认真对待等因索的影响,个体差异较大。因此,需要进 行产前监测来进行综合判定。
三、认识胎心监护的基本图形
为了能正确 分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非 常重要的，一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振 幅波动的基线组成，其间可由胎动影响而出现心率加速， 或在出现宫缩时发生各种类型的减速 。
在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的 胎心率基线是否正常，亦即是否波动在120bpm～160bpm 之间。其次观察有无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫 缩影响的心率减速。进而再分析各种减速，及胎心率基线 细变异的类型，最后结合临床得出结论。
胎动异常及胎心 监护评估
产前 姜芬芳 2013-5（学字号）
胎动 ------宝宝和妈妈的最初的交流
一、概述
• 胎动是判断胎儿宫内安危的重要指标。胎
动异常是胎儿缺氧的主要表现之一。胎动 异常包括胎动过频及胎动减少。胎动过频 目前尚没有确切的标准.依据孕妇平时感觉 的胎动不同而不同。胎动计数每12h少于10 次为胎动减少。缺氧时.首先出现胎动过频. 然后胎动减少甚至消失.胎动消失24h内胎 心消失。
二、诊断流程
• 胎动异常是进行产前监测的指征之一，产 前监测技术可以大体分为以下四类:
• ①胎动的评估; • ②通过诱导宫缩或不诱导宫缩的胎心监护;
③胎儿活动及羊水情况的超声检测; • ④胎儿脐血流监测。应该依据胎儿存在的
潜在风险及现有的技术水平进行综合选择。
二、诊断流程
• 1.胎动计数
• 一般26-32孕周开始胎动计数.计数方法有多种，到目前为 止还没有明确的证据表明哪一种方法更好。下面介绍两种 方法。
二、胎心电子监护的操作要点
• 2007年,英国妇产科医师协会（RCOG）有关待产 指南规范EFM的操作要点包括：
• ①正确调试EFM仪器时间;
• ②在EFM图纸上应标明孕妇姓名、住院号; • ③在EFM图纸上标注可能影响EFM结果的事件,并记录确
切发生时间(阴道检查、硬膜外麻醉时等) • ④负责医师应详细记录相关发现及其发生时间,并签名; • ⑤产后负责医师应在EFM图纸上记录分娩方式及时间; • ⑥EFM与病历资料一并妥善保存。
二、诊断流程
• 2.无应激试验（NST）
• 无应激试验在孕妇左侧卧位时进行20~40min的 胎心监测。正常的胎心率基线为110~160/min， 对于孕周>32周胎儿监护40min内两次或者两次 以上加速超过1 5振幅 /min，持续15s及以上可视 为正常NST。对于孕周<32周胎儿监护40min内两 次或者两次以上加速超10振幅/min，持续10s及 以上可视为正常NST。
窘迫。
。 三、处理流程(胎动异常的处理流程.见图1-9)
一、胎心监护的重要意义
• 1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床 提供正确的决策 --国内外公认，胎心率（fetal heart rate,FHR）监护是目前判断胎儿状况的最佳 手段，是确定是否行施剖宫产手术的重要依据 。
• 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是 最重要且最常见的证据之一。
• (1) Cardiff法:从旱上9:00开始计数，记录胎动10次所需
要的时间。孕妇应该采用坐位或平躺。如果到晚上21:00
胎动小于10次，应该进行进一步的评估。 • (2)Sadovsky法:饭后1h孕妇坐位或平躺，计数1h内的
胎动.正常应该有4次;若1h内没有4次胎动，继续计数下一 个小时的胎动，若还是不能达到4次，则应该进行进一步 的评估。
• 超声可以记录胎儿的活动及物理学特性。生物物
理评分是在30min内通过胎动(FM)、呼吸样运动 (FBM),肌张力(FT)及羊水容量(AFV)评估胎儿的 生物物理学特性(表1-8.表1-9)。
二、诊断流程
Leabharlann Baidu
二、诊断流程
二、诊断流程
• 5.胎儿脐血流监测
• 胎儿脐血流监测不是常规的监测方法，使用指征 主要是特定的孕妇群，如胎儿生长受限或合并妊 娠期高血压疾病的孕妇。
胎动是胎儿在子宫腔里冲击子宫 壁的活动.是反映胎儿生命情况的 客观征兆之一。孕妇一般在妊娠 16~20周,便能感知胎动。胎动的 次数并非恒定不变,妊娠28~38周 是胎动活跃期(正常胎儿1h胎动不 应少于3~ 5次,12h的胎动次数为 30-40次),以后稍减弱.直至分娩。
• 妊娠月份,声光刺 激,羊水多少,孕妇 的运动、姿势、 情绪等,都可能引 起胎动变化。某 些病理情况或功 能障碍,均可能导 致胎儿宫内缺氧, 出现胎动异常。 常见原因如图1-7。
形式，它的出现意味着胎盘循环呈高阻抗状态.是胎儿严重缺氧的表现，
预后不良。
• 脐血流正常值在24周时其平均值为3. 5，上限为4. 25，超 过此值为异常。搏动指数(PI)为1. 12士0. 17,RI为0. 66士0.17。妊娠 30周以后，当脐动脉的S/D>3.0,PI>1.7,RI>0. 7时多发生胎儿宫内
二、诊断流程
• 3.宫缩应激试验(CST)
• 通过外源性缩宫素或刺激乳头诱发宫缩，记录 20min内胎心的变化;但不能阴道分娩的孕妇禁忌 使用。胎心率基线110~160/min、基线变异为中 等变异、存在自发加速，没有减速或者偶发非复 杂变异减速及早期减速视为正常CST。
二、诊断流程
• 4.胎儿活动及羊水情况的超声检测 (Manning评分)
二、诊断流程
• 正常妊娠时，随着孕周的增加，子宫胎盘血流随之增加。三级绒毛及
其中的细小动脉数目逐渐增多，致使胎盘血管阻抗逐渐降低，收缩期 最大血流峰值/舒张期最小血流峰值(S/D）和阻力指数（RI）
值也随之下降，当脐血管阻力异常升高时，提示胎盘循环阻力增大， 胎儿供血不足，处于慢性宫内缺氧状态，S/D值越高，胎儿危险越大.
二、诊断流程（胎动异常的诊断流程.见图1-8 ）。
二、诊断流程
• 【说明与注意事项】 • 胎动计数方法:孕妇每日旱、中、晚各数胎动1h,3h胎动
之和乘以4为12h胎动数。若12h胎动数少于30次,为胎动 减少,若胎动数超过前一日的50%,为胎动过频。 • 胎动异常可以作为胎儿即将发生危险的警告信号。但是胎 动是一种主观感受,受孕妇的性格、敏感程度、工作性质、 羊水量、腹壁厚度、胎盘位置、药物、胎儿活动度及孕妇 是否认真对待等因索的影响,个体差异较大。因此,需要进 行产前监测来进行综合判定。
三、认识胎心监护的基本图形
为了能正确 分析异常图形，首先了解正常图形的特点是非 常重要的，一幅记录完好的胎心率图，主要保持着一定振 幅波动的基线组成，其间可由胎动影响而出现心率加速， 或在出现宫缩时发生各种类型的减速 。
在判断一张监护结果时，首先应大体观察具有一定波动的 胎心率基线是否正常，亦即是否波动在120bpm～160bpm 之间。其次观察有无伴随胎动出现的心率加速，以及受宫 缩影响的心率减速。进而再分析各种减速，及胎心率基线 细变异的类型，最后结合临床得出结论。
胎动异常及胎心 监护评估
产前 姜芬芳 2013-5（学字号）
胎动 ------宝宝和妈妈的最初的交流
一、概述
• 胎动是判断胎儿宫内安危的重要指标。胎
动异常是胎儿缺氧的主要表现之一。胎动 异常包括胎动过频及胎动减少。胎动过频 目前尚没有确切的标准.依据孕妇平时感觉 的胎动不同而不同。胎动计数每12h少于10 次为胎动减少。缺氧时.首先出现胎动过频. 然后胎动减少甚至消失.胎动消失24h内胎 心消失。
二、诊断流程
• 胎动异常是进行产前监测的指征之一，产 前监测技术可以大体分为以下四类:
• ①胎动的评估; • ②通过诱导宫缩或不诱导宫缩的胎心监护;
③胎儿活动及羊水情况的超声检测; • ④胎儿脐血流监测。应该依据胎儿存在的
潜在风险及现有的技术水平进行综合选择。
二、诊断流程
• 1.胎动计数
• 一般26-32孕周开始胎动计数.计数方法有多种，到目前为 止还没有明确的证据表明哪一种方法更好。下面介绍两种 方法。
二、胎心电子监护的操作要点
• 2007年,英国妇产科医师协会（RCOG）有关待产 指南规范EFM的操作要点包括：
• ①正确调试EFM仪器时间;
• ②在EFM图纸上应标明孕妇姓名、住院号; • ③在EFM图纸上标注可能影响EFM结果的事件,并记录确
切发生时间(阴道检查、硬膜外麻醉时等) • ④负责医师应详细记录相关发现及其发生时间,并签名; • ⑤产后负责医师应在EFM图纸上记录分娩方式及时间; • ⑥EFM与病历资料一并妥善保存。
二、诊断流程
• 2.无应激试验（NST）
• 无应激试验在孕妇左侧卧位时进行20~40min的 胎心监测。正常的胎心率基线为110~160/min， 对于孕周>32周胎儿监护40min内两次或者两次 以上加速超过1 5振幅 /min，持续15s及以上可视 为正常NST。对于孕周<32周胎儿监护40min内两 次或者两次以上加速超10振幅/min，持续10s及 以上可视为正常NST。
窘迫。
。 三、处理流程(胎动异常的处理流程.见图1-9)
一、胎心监护的重要意义
• 1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床 提供正确的决策 --国内外公认，胎心率（fetal heart rate,FHR）监护是目前判断胎儿状况的最佳 手段，是确定是否行施剖宫产手术的重要依据 。
• 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅 助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是 最重要且最常见的证据之一。
• (1) Cardiff法:从旱上9:00开始计数，记录胎动10次所需
要的时间。孕妇应该采用坐位或平躺。如果到晚上21:00
胎动小于10次，应该进行进一步的评估。 • (2)Sadovsky法:饭后1h孕妇坐位或平躺，计数1h内的
胎动.正常应该有4次;若1h内没有4次胎动，继续计数下一 个小时的胎动，若还是不能达到4次，则应该进行进一步 的评估。
• 超声可以记录胎儿的活动及物理学特性。生物物
理评分是在30min内通过胎动(FM)、呼吸样运动 (FBM),肌张力(FT)及羊水容量(AFV)评估胎儿的 生物物理学特性(表1-8.表1-9)。
二、诊断流程
Leabharlann Baidu
二、诊断流程
二、诊断流程
• 5.胎儿脐血流监测
• 胎儿脐血流监测不是常规的监测方法，使用指征 主要是特定的孕妇群，如胎儿生长受限或合并妊 娠期高血压疾病的孕妇。
胎动是胎儿在子宫腔里冲击子宫 壁的活动.是反映胎儿生命情况的 客观征兆之一。孕妇一般在妊娠 16~20周,便能感知胎动。胎动的 次数并非恒定不变,妊娠28~38周 是胎动活跃期(正常胎儿1h胎动不 应少于3~ 5次,12h的胎动次数为 30-40次),以后稍减弱.直至分娩。
• 妊娠月份,声光刺 激,羊水多少,孕妇 的运动、姿势、 情绪等,都可能引 起胎动变化。某 些病理情况或功 能障碍,均可能导 致胎儿宫内缺氧, 出现胎动异常。 常见原因如图1-7。