常见急腹症鉴别诊断

腹平片显示膈下游 离气体
腹部X线显示肠腔扩 张，并有液平面
尿常规检查可见红 细胞，X线或者肾盂 造影显示结石 血白细胞升高，诊 断性腹穿可抽出血 性液体，B超显示肠 壁水肿增厚 血红蛋白进行性下 降，腹腔穿刺抽出 鲜血 血白细胞增高，腹 腔穿刺可抽出肠内 容物或渗出液
伴随症状 呕吐、腹泻较为频繁 常为水样便 痢疾：发热、粘液脓 血便、里急后重 阿米巴：暗红色果酱 样便 体温略升，恶心呕吐
腹部体征 中上腹或脐周轻压痛
腹软、轻度压痛 麦氏点压痛
寒战、发热、黄疸、 毒血症
右上腹明显压痛， Murphy征阳性，有时 可触及肿大的胆囊
恶心、呕吐、发热、 黄疸，有时可吐出蛔 虫
病名 急性肠胃炎
病史或者诱因 常有暴饮暴食或不洁饮食史
常见急腹症鉴别诊断要点（育龄妇女考虑产
急性菌痢及阿米巴痢疾
不洁饮食史或者痢疾接触史
阑尾炎
急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症
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多在饱餐或进食油腻食物后 发作，多见于中年女性
胆道蛔虫症
有吐蛔虫史
急性胰腺炎
胆道疾病史、暴饮暴食、饮酒史
腹型过敏型紫癜 胃、十二指肠穿孔 粘连性肠梗阻 肾输尿管结石 急性肠系膜动脉栓塞 肝脾肠系膜破裂 外伤性空腔脏器破裂
过敏原刺激 中青年多见，有溃疡病史
曾有腹部手术史或腹膜炎史
过去可能有反复发作史 有动脉硬化或心脏瓣膜病 房颤史，中老年多见 腹部暴力压迫或挫伤 腹部暴力压迫或挫伤
常见急腹症鉴别诊断要点（育龄妇女考虑产科急腹症） 腹痛特点 逐渐加重的上腹部疼痛或者脐周阵发性绞痛 痢疾引起左下腹痛；阿米巴痢疾引起右下腹痛 转移性右下腹痛，逐渐加剧 持续性右上腹痛，向右肩背部放射
腰痛、恶心、呕吐， 肾区叩痛，一侧腹部
尿频、尿急等
压痛
呕吐频繁，可有休克
失血性休克 可有恶心、呕吐，发 热及休克
早期症状重，体征 轻，随病情进展可出 现明显压痛及腹膜刺 激征 肝脾或系膜区压痛， 涉及全腹可有移动性 浊音 局限或全腹腹膜刺激 征，肝浊音界消失， 肠鸣音减弱或消失
实验室及器械检查 大便常规化验 白细胞增多有粘液 大便常规可见红白 细胞，阿米巴痢疾 可见阿米巴滋养体 或者包裹 血白细胞增高 血白细胞升高，尿 胆红素阳性，肝功 能异常，ERCP可发 现胆道充盈缺损， 胆总管增宽 血白细胞增高、嗜 酸性粒细胞升高， 大便找到蛔虫卵 血尿淀粉酶增高， 重者可不高，血钙 下降，CT显示胰腺 水肿，周围渗出， 重者可有坏死灶 毛细血管脆性实验 阳性，嗜酸性粒细 胞升高
剑突下深压痛，与腹 痛程度不相称
恶心、呕吐、发热、 腹胀
中上腹及左上腹压 痛，重症可有反跳痛 和肌紧张
皮肤紫癜、恶心、呕 吐
脐周或下腹部压痛
被动体位，恶心，呕 吐，重者可有休克
恶心、呕吐、腹胀、 停止排气排便
全腹压痛，反跳痛， 肌紧张，呈板状腹， 肝浊音界消失 脐周或全腹部压痛， 可见肠型或者如蠕动 波，发生绞窄，可有 腹膜刺激征
剑突下剧烈钻顶样疼痛，辗转不安，间歇期隐痛 或不痛
突发中上腹或偏左剧烈疼痛，可向后背部放射
脐周或者下腹部突然发作性腹部绞痛 先中上腹痛可扩散至全腹，剧烈疼痛呈刀割样
脐周或全身阵发性绞痛 一侧腹部或腰部剧烈阵发性绞痛， 向腹股沟或外生殖器放射 腹部持续性疼痛，阵发加剧
全腹疼痛 先局限后扩散至全腹，开始为锐痛，后成持续性痛