直肠癌的概述ppt课件

直肠刺激症状
肠腔狭窄症状
癌肿破溃感染症状
其他症状
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三、临床表现
直肠刺激症状
① 便意频繁，排便习惯改变； ② 便前肛门有下坠感、里急后重、排 便不尽感； ③ 晚期有下腹痛。
肠腔狭窄症状
癌肿侵犯（隆起型、浸润型）导致
肠腔狭窄，初时大便变细（儿童便、
面条便、婴儿便）；当造成肠管部 分梗阻时，有低位不全性肠梗阻症
总结：病因探讨，尤如瞎子摸象故事，只发现真理一部分，而不是全部。
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二、病理与病因
（二）病理· 大体分型有三型
1. 溃疡型：（多见，占50%以上）
2. 隆起型：向肠腔内突出，向周围浸润少，预后 较好。
3. 浸润型：癌肿沿肠壁浸润性生长，使肠腔狭窄， 分化程度低，转移早而预后差。
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二、病理与病因
（三）、病理· 组织学分类
1、直接侵润 癌肿首先向肠壁深层侵润性生长，估计癌肿侵润肠壁一圈约需 1.5――2年。侵犯临近脏器，如：子宫（女）、膀胱等。 2、淋巴转移 是最主要的扩散途径、上段直肠癌向上沿着直肠上动脉、肠系膜下 动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。下段直肠癌（以腹膜反折为界） 向上方和侧方转移为主。齿状线周围的癌肿可以向上、侧、下方转 移。 向下转移可表现为腹股沟淋巴结肿大。
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二、病理与病因
（五）、扩散与转移
3、血行转移： 癌肿侵入静脉后，沿门静脉转移至肝；也可以由髂（qua）静脉 转移至肺、骨、脑等。直肠癌手术时，大约有10%--15%的病例已发 生肝转移。直肠癌至肠梗阻和手术时挤压，易造成血行转移。 (肿瘤外科手术的三原则： 1、不切割原则—手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖、 一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。 2、整块切除原则---将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块 切除，而不应将其分别切除。
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T1-4N任何M1
伴远处转移
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二、病理与病因
（四）、临床病理分期
结直肠癌的TNM分期，基本能够客观反应其预后。
国外资料显示：I期病人的5年生存率为93% ，ＩＩ
期约为80％，ＩＩＩ期约为60％，ＩＶ期约为8
％ 。国内地区医疗水平差距较大，因此，预后差
别也较大。
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二、病理与病因
（五）、扩散与转移
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一、概述、概念
什么是直肠癌？ 直肠癌是指发生在乙状结肠直肠交 界处至齿状线之间的癌，称为：直肠 癌。简单的说:发生在直肠黏膜上皮的 恶性肿瘤，就是“直肠癌”。 直肠癌是常见的恶性肿瘤，中国人 直肠癌与西方人比较，有三个流行病 学特点：
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一、概述、概念
1.
直肠癌比结肠癌发生率高，大约占60% ；近两年资料显 示：直肠癌与结肠癌的发生率在逐渐靠近，有些地区已经 接近1:1，主要是近几年结肠癌发病率在上升。 低位直肠癌（距齿状线5cm以内）所占比例高，约占直 肠癌的60%--70% 。绝大多数直肠癌可以在直肠指诊时， 可以扪及。可见直肠指诊的重要性。 直肠癌年轻化，青年人（<30岁）直肠癌比例高，约占 10%--15%。上段（高位直肠癌，指距齿状线10cm以上） 直肠癌与结肠癌在根治术后，5年生存率相近，中低位直 肠癌的年生存率40% 左右。
肠腔狭窄症状
肿侵犯临近脏器（前列腺、膀胱）， 可出现尿频、尿痛、血尿等症状。 ●侵犯骶前神经，可出现骶尾部剧 烈、持续性疼痛。
●晚期出现肝转移时，可以有腹水、
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二、病理与病因
（五）、扩散与转移
3、无瘤技术原则----无瘤技术的目的是防止手术过程中肿瘤的种植和
转移。其主要内容为：在手术中的任何操作，均不接触肿瘤本身，
包括局部的转移病灶。) 4、种植转移： 直肠癌发生种植转移的机会较小，上段直肠癌可发生种植转移
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三、临床表现
直肠癌早期无明显症状，只有癌 肿破溃形成溃疡或感染时，才出 现症状。主要症状有：
状：腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等，
呕吐出现晚。
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三、临床表现
直肠刺激症状
大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。 （误诊为：痢疾，成都传染病医院，直肠癌 病人，大便细菌培养，找到痢疾 杆菌，被确 诊，半年后又复发，华西普外科住院）。 临床资料统计：直肠癌症状出现的频率依次 是：便血80—90%、便频（大便次数增加） 60—70%、便细40%、黏液便35%、肛门 疼痛20%、里急后重20%、便秘10% 。
1、腺癌、2、腺鳞癌、3、wk.baidu.com分化癌。不讲。
（四）、临床病理分期
TNM分期： T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结， M代表远处转移。1978年，在我国第一次大肠癌会 议，通过了下行方案：
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二、病理与病因
我国大肠癌病理分期试行方案
分期 0 I 1 2 3 Ⅱ 1 Ⅲ 2 3 Ⅳ 1 TNM分期 T0N0M0 T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M0 T1-4N1M0 T1-4N2M0 T1-4N3M0 T5N任何M任何 病变描述 癌局限于黏膜层 癌侵犯黏膜下层（早期侵润癌） 癌侵犯肌层 癌侵犯浆膜层 癌侵犯超越肠壁 伴肠周淋巴结转移 伴肠系膜淋巴结转移 伴肠系膜根部淋巴结转移 癌广泛侵犯邻近脏器
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2.
3.
二、病理与病因
（二）病理· 大体分型有三型 直肠癌的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
癌前病变：结直肠息肉，成人大多为腺瘤。腺瘤 直径大于cm 者，约半数癌变。家族性肠息肉病， 癌变的倾向性很大。一般从腺瘤到癌的演变过程 要经历10—15年。 高危险因素：
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二、病理与病因
过多的动物脂肪及动物蛋白（高脂肪、高蛋白）饮食； 导致体内甲基胆蒽下降，谢文光推测甲基胆蒽有抗癌作用 缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；（高纤维素饮食，增加肠蠕动、增加 大便量，加大毒素的排泄） 缺乏适度的体力活动。（增加肠蠕动） 遗传易感性，部分病人有家族史
直肠癌
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主讲内容


概述、概念
病理与病因 临床表现 诊断 治疗
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一、概述、概念

复习肿瘤的分类与命名-----肿瘤分为良性与恶性肿瘤两大 类良性肿瘤一般称为瘤。
什么是癌？---来自上皮组织的恶性肿瘤，称为“癌”。来 自间叶组织的恶性肿瘤，称为“肉瘤”。 各种良性或恶性肿瘤，常根据其组织及器官来源部位而冠 以不同的名称。发生在支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤，称为 肺癌或支气管肺癌；发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，称为： 胃癌。