应用循证护理指导临床护理实践工作 PPT课件
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12
国内外发展现状
国内情况
20世纪90年代末EBN引入我国，1997年3月华西医科大
学附属第一医院成立了循证医学Cochrane中心，成为国际 循证医学协作网第14个也是亚洲唯一的循证医学中心。
1997年在香港中文大学建立了亚洲第1个EBN中心，并于 1999年开始出版一些有关EBN的资料。 2004年11月复旦大学护理学院成立了我国第2个EBN中 心，推广循证护理实践，进行证据转化、证据应用，翻译并 传播“最佳护理实践临床指南”
4
EBห้องสมุดไป่ตู้的3要素 3要素
可以利用的 最适宜的护 理研究依据 护理人员的 个人技能和 临床观察经 验 病人的实 际情况、 价值观和 愿望
5
有机结合，以有价值的、可信的科学研究结果为证据， 提出问题，寻找实证，运用实证对病人实施最佳护理
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
27
“实证为基础的护理”的实例
肝移植 术中病人
肝脏受损，导致糖、 脂肪、蛋白质代谢障碍， 全身营养状况较差
手术复杂、手术时间长、 体位固定、活动受限、 感染创伤大、对机体干扰大
因此临床的护理问题是: 压疮问题如何解决
28
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证问题
肝移植手术复杂、创伤大、时间长，对机体干扰大，
综合应用。
36
注重培养学生的各种能力
3、培养总结提高的能力
“实证为基础的护理”构建在护理人员的 临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题 为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验 、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识 在实践中的综合应用。
37
13
循证护理在临床实践中的应用 循证问题
循征支持
循证观察
循证应用
14
循证护理在临床实践中的应用
循证问题
包括实践问题和理论问题。实践问题指由 护理实践提出的对护理行为模式的疑问。例如 ，静脉留置针管使用肝素好还是生理盐水好，
对特殊人群的疼痛管理方法等。
15
循证护理在临床实践中的应用
循证支持
针对问题进行实证文献检索，得到与临床 、经济、决策制定相关的证据。 可作为实证有:文献系统评价、一般的系 统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建 议、护理专家的意见等。
33
压疮问题 如何解决
加强学习，提高能力素质
循证 思维 能力
研究 创新 能力
总结 提高 能力
34
加强学习，提高能力素质 1、培养循证思维的能力
打破思维定势，将个人的临床经验与现有的 可信的临床研究证据完善结合，将教师的讲解与 自己的思考结合起来，重证据、重实践，才能提 出质疑，打破传统的被动教与学的模式，将护理
需解决：压疮（肝脏受损，导致糖、脂肪、蛋白质代 谢障碍，全身营养状况较差，手术时间长、体位固定 、活动受限）低体温、感染。
29
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证支持
肝移植手术患者，全身营养障碍导致皮肤干燥，弹性
差，易发生压疮；手术时间长、体位固定，血液循环 障碍；手术创伤大，机体应激状态，皮肤抵抗力下降 ；术中血液、冲洗液、渗出液外流，使受压皮肤潮湿 ；术中机体体温变化大，特别是无肝期机体外周循环 不良，受压区域血供减少。
美国疾病控制中心是: 应尽量减少更换导尿 管的次数，以避免 尿路感染,导尿管只是 在发生堵塞时才更换
因为频繁更换导尿管 不但给病人带来不必 要的痛苦，同时还浪 费卫生资源，增加 护士的工作强度
“实证为基础的护理”的实例
以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时 间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影 响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值 大于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7 者高10倍。
18
循证护理临床实践的步骤
步骤一
寻找临床实践中的问题，将其特定化、个 性化:例如神经外科长期住院老年病人的压疮 预防。
19
循证护理临床实践的步骤
步骤二
根据所提出的问题进行系统的文献查寻， 以寻找来源于研究领域的实证:通过查寻相关 文献数据库，系统寻找国内外关于压疮预防方 面的文献，特别是长期卧床的老年病人的压疮 预防方面的研究。
8
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
英国成立了世界上第一个 Cochrane中心，1993年又正式 成立了协作网，制作、保存和更 新EBM研究中的系统评价，提高 医疗保健干预措施的效率，帮助 医护人员作出决策
9
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
23
“实证为基础的护理”的实例
留置导 尿管病人
一般更换导尿管 常规是每2周1次， 某些医院是每周更换1次
但更换导尿管不但 给病人带来痛苦同时 增加了发生尿道感染性的可能
因此临床的护理问题是:更换 导尿管的最佳间隔时间是多少
24
“实证为基础的护理”的实例
？更换导尿管
的最佳间隔 时间是多少
通过系统的文献查 寻发现一般硅胶 导尿管在使用3～ 4周后才可能发生 硬化现象 25
循证护理实践证明了护士的自身价值， 使护理活动更加科学、专业，提高了护理学 科的权威性、独立性，为学科发展提供了良 好的机会。
2
主要内容
概念及产生历史背景
国内外发展现状
循证护理在临床实践的应用 加强学习，提高能力素质 带教专科护士应注意的问题
3
循证护理的概念
EBN概念
又称实证护理，是指护士慎重、准确、 明智地应用当前所获得的最好的研究依据， 并根据护理人员的个人技能和临床观察经 验，考虑病人的价值观、愿望和实际情况， 三者结合制订出完整的护理方案。
运用循证护理理论指导临床护理实践
王晓霞 福建医科大学护理学院 人文护理教研室教授
20世纪90年代中期，循证医学(evidence based medicine，EBM)在发达国家得到了 高度重视，并在医学领域得到了迅速发展。 循证护理（evidence based nursing， EBN）是伴随循证医学的发展而出现的护理 概念。
20
循证护理临床实践的步骤
步骤三
对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审 :对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评 审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科 研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所 得到的结论 。
21
循证护理临床实践的步骤
步骤四
将所获得的实证与临床专门知识和经验、 病人需求相结合，做出护理计划:总结护理人 员以往的压疮预防经验，获取该病房病人的流 行病学特点方面的资料，寻找有关压疮病人体 验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划 。
30
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证观察
31例肝移植患者。
31
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证应用
术前访视，鼓励进食高蛋白饮食；术中变温毯上垫体
位垫；保持手术床单干燥，运用带口袋的手术贴膜； 定时按摩双足后跟、枕部。
32
在临床实践中的应用
术前访视，鼓励进食 高蛋白饮食 术中变温毯上垫 体位垫 保持手术床单干燥， 运用带口袋的手术贴膜 定时按摩双足 后跟、枕部
服务建立在目前所能获得证据的基础上，并逐渐
形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式
35
。
注重培养学生的各种能力
2、培养研究创新能力
“实证为基础的护理”构建在护理人员的临床
实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发 点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需
求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的
16
循证护理在临床实践中的应用
循证观察
设计合适的观察方法并在小范围内实施试 图改变的实践模式。如临床研究、特殊人群的 试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调 查，护理新产品的评估、成本效益分析、病人 或工作人员问卷调查等。
17
循证护理在临床实践中的应用
循证应用
在循证支持和循证观察所获得信息基础上，对 所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。如 “是否最佳的护理行为方式?它基于什么证据”。如 ：留置导尿的病人，更换导尿管的间隔时间。
华西医科大学附属第一医 院加入了国际Cochrane 中心，是亚洲唯一的循证 医学中心
10
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
EBM理论开始引入护理 领域，旨在提高护理实践 科学性和有效性的方法
11
90年代初
国内外发展现状
国外情况
形成了国际性的EBN网络，1996年英国York大 学成立了循证护理中心，1998年与加拿大共同创 办了《循证护理》杂志。在加拿大、澳大利亚和美 国等大学有循证护理中心。开展系统综述、培训， 通过网络和杂志最佳护理实践证据或临床实践指南 （CPG），推动全球循证护理的开展。
22
循证护理临床实践的步骤
步骤五
实施护理计划，并通过动态评审的方法监 测效果:通过研究，监测压疮预防项目实施情 况。“实证为基础的护理”构建在护理人员的 临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题 为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验 、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识 在实践中的综合应用。
6
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
英国内科流行病学 家Cochrane就提 出医护工作实践应 建立在合理的证据 之上，而不是主观 经验之上
7
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
加拿大学者最先使用循证医 学这一术语，对循证医学的 概念进行了整理和完善，其 核心思想是审慎地、明确地、 明智地应用当代最佳证据， 对个体病人做出决策
随机控制设计的实验性研究结果表明,留置导 尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类pH >6.8和非堵塞类pH< 6.7两种，高危堵塞类病 人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人 更换导尿管的最佳间隔是4周。
26
“实证为基础的护理”的实例
因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐 的做法是:临床护理过程中应动态监测留置导尿病 人尿液的PH值，并根据尿液PH值把病人分类， 对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周， 对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周 甚至更长。 该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并 将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座 等形式更新护士的临床知识，同时监测其实施效 果，形成动态循环。
国内外发展现状
国内情况
20世纪90年代末EBN引入我国，1997年3月华西医科大
学附属第一医院成立了循证医学Cochrane中心，成为国际 循证医学协作网第14个也是亚洲唯一的循证医学中心。
1997年在香港中文大学建立了亚洲第1个EBN中心，并于 1999年开始出版一些有关EBN的资料。 2004年11月复旦大学护理学院成立了我国第2个EBN中 心，推广循证护理实践，进行证据转化、证据应用，翻译并 传播“最佳护理实践临床指南”
4
EBห้องสมุดไป่ตู้的3要素 3要素
可以利用的 最适宜的护 理研究依据 护理人员的 个人技能和 临床观察经 验 病人的实 际情况、 价值观和 愿望
5
有机结合，以有价值的、可信的科学研究结果为证据， 提出问题，寻找实证，运用实证对病人实施最佳护理
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
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“实证为基础的护理”的实例
肝移植 术中病人
肝脏受损，导致糖、 脂肪、蛋白质代谢障碍， 全身营养状况较差
手术复杂、手术时间长、 体位固定、活动受限、 感染创伤大、对机体干扰大
因此临床的护理问题是: 压疮问题如何解决
28
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证问题
肝移植手术复杂、创伤大、时间长，对机体干扰大，
综合应用。
36
注重培养学生的各种能力
3、培养总结提高的能力
“实证为基础的护理”构建在护理人员的 临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题 为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验 、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识 在实践中的综合应用。
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循证护理在临床实践中的应用 循证问题
循征支持
循证观察
循证应用
14
循证护理在临床实践中的应用
循证问题
包括实践问题和理论问题。实践问题指由 护理实践提出的对护理行为模式的疑问。例如 ，静脉留置针管使用肝素好还是生理盐水好，
对特殊人群的疼痛管理方法等。
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循证护理在临床实践中的应用
循证支持
针对问题进行实证文献检索，得到与临床 、经济、决策制定相关的证据。 可作为实证有:文献系统评价、一般的系 统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建 议、护理专家的意见等。
33
压疮问题 如何解决
加强学习，提高能力素质
循证 思维 能力
研究 创新 能力
总结 提高 能力
34
加强学习，提高能力素质 1、培养循证思维的能力
打破思维定势，将个人的临床经验与现有的 可信的临床研究证据完善结合，将教师的讲解与 自己的思考结合起来，重证据、重实践，才能提 出质疑，打破传统的被动教与学的模式，将护理
需解决：压疮（肝脏受损，导致糖、脂肪、蛋白质代 谢障碍，全身营养状况较差，手术时间长、体位固定 、活动受限）低体温、感染。
29
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证支持
肝移植手术患者，全身营养障碍导致皮肤干燥，弹性
差，易发生压疮；手术时间长、体位固定，血液循环 障碍；手术创伤大，机体应激状态，皮肤抵抗力下降 ；术中血液、冲洗液、渗出液外流，使受压皮肤潮湿 ；术中机体体温变化大，特别是无肝期机体外周循环 不良，受压区域血供减少。
美国疾病控制中心是: 应尽量减少更换导尿 管的次数，以避免 尿路感染,导尿管只是 在发生堵塞时才更换
因为频繁更换导尿管 不但给病人带来不必 要的痛苦，同时还浪 费卫生资源，增加 护士的工作强度
“实证为基础的护理”的实例
以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时 间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影 响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值 大于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7 者高10倍。
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循证护理临床实践的步骤
步骤一
寻找临床实践中的问题，将其特定化、个 性化:例如神经外科长期住院老年病人的压疮 预防。
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循证护理临床实践的步骤
步骤二
根据所提出的问题进行系统的文献查寻， 以寻找来源于研究领域的实证:通过查寻相关 文献数据库，系统寻找国内外关于压疮预防方 面的文献，特别是长期卧床的老年病人的压疮 预防方面的研究。
8
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
英国成立了世界上第一个 Cochrane中心，1993年又正式 成立了协作网，制作、保存和更 新EBM研究中的系统评价，提高 医疗保健干预措施的效率，帮助 医护人员作出决策
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90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
23
“实证为基础的护理”的实例
留置导 尿管病人
一般更换导尿管 常规是每2周1次， 某些医院是每周更换1次
但更换导尿管不但 给病人带来痛苦同时 增加了发生尿道感染性的可能
因此临床的护理问题是:更换 导尿管的最佳间隔时间是多少
24
“实证为基础的护理”的实例
？更换导尿管
的最佳间隔 时间是多少
通过系统的文献查 寻发现一般硅胶 导尿管在使用3～ 4周后才可能发生 硬化现象 25
循证护理实践证明了护士的自身价值， 使护理活动更加科学、专业，提高了护理学 科的权威性、独立性，为学科发展提供了良 好的机会。
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主要内容
概念及产生历史背景
国内外发展现状
循证护理在临床实践的应用 加强学习，提高能力素质 带教专科护士应注意的问题
3
循证护理的概念
EBN概念
又称实证护理，是指护士慎重、准确、 明智地应用当前所获得的最好的研究依据， 并根据护理人员的个人技能和临床观察经 验，考虑病人的价值观、愿望和实际情况， 三者结合制订出完整的护理方案。
运用循证护理理论指导临床护理实践
王晓霞 福建医科大学护理学院 人文护理教研室教授
20世纪90年代中期，循证医学(evidence based medicine，EBM)在发达国家得到了 高度重视，并在医学领域得到了迅速发展。 循证护理（evidence based nursing， EBN）是伴随循证医学的发展而出现的护理 概念。
20
循证护理临床实践的步骤
步骤三
对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审 :对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评 审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科 研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所 得到的结论 。
21
循证护理临床实践的步骤
步骤四
将所获得的实证与临床专门知识和经验、 病人需求相结合，做出护理计划:总结护理人 员以往的压疮预防经验，获取该病房病人的流 行病学特点方面的资料，寻找有关压疮病人体 验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划 。
30
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证观察
31例肝移植患者。
31
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证应用
术前访视，鼓励进食高蛋白饮食；术中变温毯上垫体
位垫；保持手术床单干燥，运用带口袋的手术贴膜； 定时按摩双足后跟、枕部。
32
在临床实践中的应用
术前访视，鼓励进食 高蛋白饮食 术中变温毯上垫 体位垫 保持手术床单干燥， 运用带口袋的手术贴膜 定时按摩双足 后跟、枕部
服务建立在目前所能获得证据的基础上，并逐渐
形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式
35
。
注重培养学生的各种能力
2、培养研究创新能力
“实证为基础的护理”构建在护理人员的临床
实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发 点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需
求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的
16
循证护理在临床实践中的应用
循证观察
设计合适的观察方法并在小范围内实施试 图改变的实践模式。如临床研究、特殊人群的 试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调 查，护理新产品的评估、成本效益分析、病人 或工作人员问卷调查等。
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循证护理在临床实践中的应用
循证应用
在循证支持和循证观察所获得信息基础上，对 所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。如 “是否最佳的护理行为方式?它基于什么证据”。如 ：留置导尿的病人，更换导尿管的间隔时间。
华西医科大学附属第一医 院加入了国际Cochrane 中心，是亚洲唯一的循证 医学中心
10
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
EBM理论开始引入护理 领域，旨在提高护理实践 科学性和有效性的方法
11
90年代初
国内外发展现状
国外情况
形成了国际性的EBN网络，1996年英国York大 学成立了循证护理中心，1998年与加拿大共同创 办了《循证护理》杂志。在加拿大、澳大利亚和美 国等大学有循证护理中心。开展系统综述、培训， 通过网络和杂志最佳护理实践证据或临床实践指南 （CPG），推动全球循证护理的开展。
22
循证护理临床实践的步骤
步骤五
实施护理计划，并通过动态评审的方法监 测效果:通过研究，监测压疮预防项目实施情 况。“实证为基础的护理”构建在护理人员的 临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题 为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验 、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识 在实践中的综合应用。
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90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
英国内科流行病学 家Cochrane就提 出医护工作实践应 建立在合理的证据 之上，而不是主观 经验之上
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90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
加拿大学者最先使用循证医 学这一术语，对循证医学的 概念进行了整理和完善，其 核心思想是审慎地、明确地、 明智地应用当代最佳证据， 对个体病人做出决策
随机控制设计的实验性研究结果表明,留置导 尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类pH >6.8和非堵塞类pH< 6.7两种，高危堵塞类病 人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人 更换导尿管的最佳间隔是4周。
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“实证为基础的护理”的实例
因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐 的做法是:临床护理过程中应动态监测留置导尿病 人尿液的PH值，并根据尿液PH值把病人分类， 对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周， 对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周 甚至更长。 该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并 将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座 等形式更新护士的临床知识，同时监测其实施效 果，形成动态循环。