双胎及多胎妊娠的产前诊断ppt参考课件
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2、孕28周后发生TTTS者，其围产儿死亡率亦 可达40%－80%。
3、两羊膜腔羊水相差越严重者，预后越差， 生存率低于20%。
39
TTTS治疗
羊水减量术(amnioreduction)。 胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管(fetoscopic
5
双胎产前超声筛查内容
双胎类型 胎盘位置 羊膜情况 胎儿并发症 双胎相关畸形
6
早孕的超声诊断内容
绒毛膜囊的计数 1、妊娠囊数目=绒毛膜囊的数目 2、孕6-10W 3、人工辅助生殖技术 羊膜囊的计数 1、卵黄囊数=羊膜囊数（特别提醒） 2、TVS（孕7-8W）
7
双胎及多胎妊娠的早孕超声
15
中孕解剖筛查
连续序贯扫查法 大体筛查 系统筛查
16
解剖筛查
17
心脏解剖筛查
18
双胎相关异常和畸形
双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高， 单卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高。
一般畸形：
中枢神经系统畸形 先天性心脏畸形 胃肠道畸形 其他先天畸形
单绒毛膜囊双胎特有畸形
联体双胎 无心畸胎序列征 双胎输血综合征
差>20%,FL相差>5mm。 典型的TOPS。 脐带胎盘附着位置异常-一胎脐带帆状附着，
或者两脐带附着位置极近。 受血胎儿水肿（两个腔隙以上）或心功能
失代偿表现：三尖瓣A<E,反流等。 CDFI特征。
31
TOPS
TTTS的主要临床表现供血胎儿羊水过少和 受血胎儿羊水过多-因此称 oligopolyhydramnios sequence (TOPS).
II级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常。 III级：供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现
异常多普勒(脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静 脉导管逆流或脐静脉搏动)。 IV级：出现水肿（一个或两个）。 V级：胎儿死亡（一个或两个）。
38
TTTS预后
1、28周以前未治疗的TTTS其围产期死亡率可 高达90％－100％。
双胎输血综合征（TTTS， Twin-twin transfusion syndrome）
26
双胎输血综合征（TTTS）
双胎输血综合征（TTTS）是指两个胎儿循 环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注， 使两胎间血液循环发生明显的不平衡，从 而引起一系列病理生理变化及临床症状， 是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。
双胎之一死亡
19
心脏畸形
20
神经系统畸形
21
双胎特有畸形
联体双胎（Conjoined twins） 无心畸胎序列征（Acardiac twins sequence）又
称为双胎反向动脉灌注序列征（Twins reversed arterial perfusion seguence） 双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）
尿少-尿多（oliguria-ployuria） 羊水过少-羊水过多（olighydramnios-
polyhydramnios）
29
TTTS的临床诊断标准
产后体重相差>20% 新生儿Hb相差>5g/dl 胎盘检查：单绒双胎，单一胎盘
30
TTTS超声诊断特征
单一胎盘，确定的单绒双胎 生长参数明显不同，EFW相差>20%,AC相
所有的TTTS均有TOPS，但不是所有的 TOPS均是TTTS（双胎之一羊膜早破，双胎 之一泌尿系畸形等）
单绒双胎的TOPS提示TTTS
32
TTTS
33
TOPS
34
脐带附着异常
35
生理指标（CRL）
36
TTTS超声特征
37
TTTS的分级
I级：出现羊水过多－羊水过少序列（（受血胎 羊水过多≥ 8 cm，供血胎羊水过少≤ 2 cm）供 血胎膀胱可见，多普勒正常。
双胎及多胎妊娠的产 前超声筛查内容
1
双胎及多胎
2
双胎及多胎妊娠的发生
Hellin定律：1:89n-1 影响双胎的因素：种族，血清促性腺激素
水平，地域等。 双胎妊娠的高危因素：早产、TUGR、胎儿
畸形等。
3
双胎的胚胎发生
双绒双羊双胎 单绒双羊双胎 单绒单羊双胎 联体双胎
4
双胎的胚胎发育
22
联体双胎
23
联体双胎的类型
24
无心畸胎序列征
多种名称：无头畸形、无头无心畸形、无 心寄生胎畸形等
病理生理：动脉反向灌注理论
25
双胎输血序列综合征
双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS，Twin anemia-polycythemia sequence ）
双胎羊水过多过少序列（ TOPS，Twin oligopolyhydramnios sequence）
8
特殊的多胎妊娠
9
早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、 卵黄囊数的关系
双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊 单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊，
也可以有单羊膜囊 羊膜囊数不一定等于胚胎个数 第6－10孕周，最准确 第6孕周以前，约15％少计数
10
多胎妊娠的中孕超声筛查
胎盘数 胎盘数等于绒毛膜数（胎盘融合?） 外生殖器 (性别不同=双绒双羊,性别相同？) 双胎间的分隔膜 1、分隔膜的厚度 2、双胎峰
大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独 立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育 类似单胎妊娠，均为
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠
1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的 双胎。单卵双胎有三种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）
27Байду номын сангаас
病理生理
多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡， 羊水量相同，两胎大小相等，不出现TTTS
共同胎盘，病理发现其内有多种形式的血 管吻合，发生率高达85~100%（单绒4%35%，所有双胎1.6%）
动脉－动脉吻合 静脉－静脉吻合 动脉-静脉吻合
28
病理生理
血容量减少-血容量过多（hypovolemiahypervolemia）
11
超声特征汇总分析
12
超声特征
13
关于‘λ’和‘γ’征
14
中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎的生殖器
2／3的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来 确定绒毛膜囊个数。
胎盘数
所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约25 ％的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊 娠中约80％是双绒毛膜囊即两个胎盘
3、两羊膜腔羊水相差越严重者，预后越差， 生存率低于20%。
39
TTTS治疗
羊水减量术(amnioreduction)。 胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管(fetoscopic
5
双胎产前超声筛查内容
双胎类型 胎盘位置 羊膜情况 胎儿并发症 双胎相关畸形
6
早孕的超声诊断内容
绒毛膜囊的计数 1、妊娠囊数目=绒毛膜囊的数目 2、孕6-10W 3、人工辅助生殖技术 羊膜囊的计数 1、卵黄囊数=羊膜囊数（特别提醒） 2、TVS（孕7-8W）
7
双胎及多胎妊娠的早孕超声
15
中孕解剖筛查
连续序贯扫查法 大体筛查 系统筛查
16
解剖筛查
17
心脏解剖筛查
18
双胎相关异常和畸形
双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高， 单卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高。
一般畸形：
中枢神经系统畸形 先天性心脏畸形 胃肠道畸形 其他先天畸形
单绒毛膜囊双胎特有畸形
联体双胎 无心畸胎序列征 双胎输血综合征
差>20%,FL相差>5mm。 典型的TOPS。 脐带胎盘附着位置异常-一胎脐带帆状附着，
或者两脐带附着位置极近。 受血胎儿水肿（两个腔隙以上）或心功能
失代偿表现：三尖瓣A<E,反流等。 CDFI特征。
31
TOPS
TTTS的主要临床表现供血胎儿羊水过少和 受血胎儿羊水过多-因此称 oligopolyhydramnios sequence (TOPS).
II级：供血胎膀胱不可见，多普勒正常。 III级：供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现
异常多普勒(脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静 脉导管逆流或脐静脉搏动)。 IV级：出现水肿（一个或两个）。 V级：胎儿死亡（一个或两个）。
38
TTTS预后
1、28周以前未治疗的TTTS其围产期死亡率可 高达90％－100％。
双胎输血综合征（TTTS， Twin-twin transfusion syndrome）
26
双胎输血综合征（TTTS）
双胎输血综合征（TTTS）是指两个胎儿循 环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注， 使两胎间血液循环发生明显的不平衡，从 而引起一系列病理生理变化及临床症状， 是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。
双胎之一死亡
19
心脏畸形
20
神经系统畸形
21
双胎特有畸形
联体双胎（Conjoined twins） 无心畸胎序列征（Acardiac twins sequence）又
称为双胎反向动脉灌注序列征（Twins reversed arterial perfusion seguence） 双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）
尿少-尿多（oliguria-ployuria） 羊水过少-羊水过多（olighydramnios-
polyhydramnios）
29
TTTS的临床诊断标准
产后体重相差>20% 新生儿Hb相差>5g/dl 胎盘检查：单绒双胎，单一胎盘
30
TTTS超声诊断特征
单一胎盘，确定的单绒双胎 生长参数明显不同，EFW相差>20%,AC相
所有的TTTS均有TOPS，但不是所有的 TOPS均是TTTS（双胎之一羊膜早破，双胎 之一泌尿系畸形等）
单绒双胎的TOPS提示TTTS
32
TTTS
33
TOPS
34
脐带附着异常
35
生理指标（CRL）
36
TTTS超声特征
37
TTTS的分级
I级：出现羊水过多－羊水过少序列（（受血胎 羊水过多≥ 8 cm，供血胎羊水过少≤ 2 cm）供 血胎膀胱可见，多普勒正常。
双胎及多胎妊娠的产 前超声筛查内容
1
双胎及多胎
2
双胎及多胎妊娠的发生
Hellin定律：1:89n-1 影响双胎的因素：种族，血清促性腺激素
水平，地域等。 双胎妊娠的高危因素：早产、TUGR、胎儿
畸形等。
3
双胎的胚胎发生
双绒双羊双胎 单绒双羊双胎 单绒单羊双胎 联体双胎
4
双胎的胚胎发育
22
联体双胎
23
联体双胎的类型
24
无心畸胎序列征
多种名称：无头畸形、无头无心畸形、无 心寄生胎畸形等
病理生理：动脉反向灌注理论
25
双胎输血序列综合征
双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS，Twin anemia-polycythemia sequence ）
双胎羊水过多过少序列（ TOPS，Twin oligopolyhydramnios sequence）
8
特殊的多胎妊娠
9
早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、 卵黄囊数的关系
双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊 单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊，
也可以有单羊膜囊 羊膜囊数不一定等于胚胎个数 第6－10孕周，最准确 第6孕周以前，约15％少计数
10
多胎妊娠的中孕超声筛查
胎盘数 胎盘数等于绒毛膜数（胎盘融合?） 外生殖器 (性别不同=双绒双羊,性别相同？) 双胎间的分隔膜 1、分隔膜的厚度 2、双胎峰
大约2／3的双胎是双卵双胎，是由两个独 立的卵子受精而形成的双胎，其胚胎发育 类似单胎妊娠，均为
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠
1／3是单卵双胎，单个卵子受精而形成的 双胎。单卵双胎有三种形式
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）
27Байду номын сангаас
病理生理
多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡， 羊水量相同，两胎大小相等，不出现TTTS
共同胎盘，病理发现其内有多种形式的血 管吻合，发生率高达85~100%（单绒4%35%，所有双胎1.6%）
动脉－动脉吻合 静脉－静脉吻合 动脉-静脉吻合
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病理生理
血容量减少-血容量过多（hypovolemiahypervolemia）
11
超声特征汇总分析
12
超声特征
13
关于‘λ’和‘γ’征
14
中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定
双胎的生殖器
2／3的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来 确定绒毛膜囊个数。
胎盘数
所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约25 ％的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊 娠中约80％是双绒毛膜囊即两个胎盘