脑小血管病PPT课件
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累及的解剖部位—直径为30-800μm范围内，没 有侧支吻合的解剖终末动脉，病变微小动脉的 直径主要分布在100-400μm之间
危险因素
1、高血压 2、糖尿病 3、吸烟 4、酗酒 5、高脂血症 6、其他：感染、全身系统性疾病等。
脑小血管的生理功能
1
2
血液运输
脑血流量调节
血脑屏障
3
细胞间液形成及回流
尼莫地平
有一定的改善认 知的作用，但仍 需更多研究证据
小血管痴呆的治疗
N-甲基-D-天门冬 氨酸（NMDA） 拮抗剂美金刚
胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（常染 色体显性遗传造 成的CSVD）
治疗
减缓疾病进展和对症治疗
抗抑郁
舍百度文库林和西酞普兰
三环类抗抑郁药 （不宜用于老年认 知障碍者） 非典型抗精神病药 如利培酮
其他治疗
控制血糖血脂， 注意个体化治疗。
评估和观察患者 认知状态
谢谢！
4
病理机制
运输血液功能 1.管腔阻塞--远端组织缺血坏死
病理改变：纤维坏死及玻璃样变 2.破裂出血—约有2/3脑出血与CSVD有关
病理改变：常见的是淀粉样变（淀粉样物 质沉积于小动脉壁的中层与外膜层。而小 动脉中膜与内膜分离形成“双规征”）
病理机制
脑血流调节量
脑血管直径及脑血流量的的调节与血管周 围神经、星形细胞、血管周围细胞调节及内 皮释放的NO和ET密切相关，脑小血管和微 血管是调节的感受器和效应器之一。因此当 脑小血管壁各层发生病理性改变发生破坏时， 脑血流量的调节受损。当血压显著下降时， 脑组织会发生缺血改变。
脑小血管病 （CSVD）
定义
脑小血管病（cerebral small vessel disease CSVD）--是指脑内小血管病变导致的疾病，包 括小动脉，微动脉，毛细血管和小静脉。本定义 是从神经解剖角度定义的，因此脑小血管病又称 作脑微小血管疾病。但目前广泛认为小血管病实 际是指脑小动脉及微动脉血管病
临床表现
1.腔隙性综合征：如急性感觉运动障碍（纯运动性 轻偏瘫、纯感觉障碍、假性球麻痹）等症状性卒中。
2.急性认知障碍：如意识混乱、淡漠、神经精神迟 滞等。
3. 亚急性或隐匿起病并逐渐进展的认知损害、人格 和情感障碍、步态不稳及其他椎体外系的症状、排 尿障碍等。--最常见
临床表现
认知障碍主要表现为： 注意-执行功能障碍 记忆功能受累--再认功能降低 人格和情感障碍—淡漠、激惹、血管性抑郁
认知障碍机制：（两个学说） 前额叶-皮质下环路受损学说 长联系纤维受损学说
临床表现
MRI检查
核磁表现
标题一
单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本
标题二
单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本
标题三
单击添加文本 单击添加文本
治疗
减缓疾病进展和对症治疗
控制压
控制血压等于卒 中一、二级预防， 可减少新发白质 病变，降低认知 障碍风险
危险因素
1、高血压 2、糖尿病 3、吸烟 4、酗酒 5、高脂血症 6、其他：感染、全身系统性疾病等。
脑小血管的生理功能
1
2
血液运输
脑血流量调节
血脑屏障
3
细胞间液形成及回流
尼莫地平
有一定的改善认 知的作用，但仍 需更多研究证据
小血管痴呆的治疗
N-甲基-D-天门冬 氨酸（NMDA） 拮抗剂美金刚
胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（常染 色体显性遗传造 成的CSVD）
治疗
减缓疾病进展和对症治疗
抗抑郁
舍百度文库林和西酞普兰
三环类抗抑郁药 （不宜用于老年认 知障碍者） 非典型抗精神病药 如利培酮
其他治疗
控制血糖血脂， 注意个体化治疗。
评估和观察患者 认知状态
谢谢！
4
病理机制
运输血液功能 1.管腔阻塞--远端组织缺血坏死
病理改变：纤维坏死及玻璃样变 2.破裂出血—约有2/3脑出血与CSVD有关
病理改变：常见的是淀粉样变（淀粉样物 质沉积于小动脉壁的中层与外膜层。而小 动脉中膜与内膜分离形成“双规征”）
病理机制
脑血流调节量
脑血管直径及脑血流量的的调节与血管周 围神经、星形细胞、血管周围细胞调节及内 皮释放的NO和ET密切相关，脑小血管和微 血管是调节的感受器和效应器之一。因此当 脑小血管壁各层发生病理性改变发生破坏时， 脑血流量的调节受损。当血压显著下降时， 脑组织会发生缺血改变。
脑小血管病 （CSVD）
定义
脑小血管病（cerebral small vessel disease CSVD）--是指脑内小血管病变导致的疾病，包 括小动脉，微动脉，毛细血管和小静脉。本定义 是从神经解剖角度定义的，因此脑小血管病又称 作脑微小血管疾病。但目前广泛认为小血管病实 际是指脑小动脉及微动脉血管病
临床表现
1.腔隙性综合征：如急性感觉运动障碍（纯运动性 轻偏瘫、纯感觉障碍、假性球麻痹）等症状性卒中。
2.急性认知障碍：如意识混乱、淡漠、神经精神迟 滞等。
3. 亚急性或隐匿起病并逐渐进展的认知损害、人格 和情感障碍、步态不稳及其他椎体外系的症状、排 尿障碍等。--最常见
临床表现
认知障碍主要表现为： 注意-执行功能障碍 记忆功能受累--再认功能降低 人格和情感障碍—淡漠、激惹、血管性抑郁
认知障碍机制：（两个学说） 前额叶-皮质下环路受损学说 长联系纤维受损学说
临床表现
MRI检查
核磁表现
标题一
单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本
标题二
单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本
标题三
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治疗
减缓疾病进展和对症治疗
控制压
控制血压等于卒 中一、二级预防， 可减少新发白质 病变，降低认知 障碍风险